3.1.2. Хирургический этап лечения
На втором этапе комбинированного лечения пациентам в основной группе проводили хирургическую подготовку резцов верхней и нижней челюсти к вертикальному зубоальвеолярному перемещению (рис. 3.2.2 а, б, с).
а б
в
Рис. 3.2.2 (а, б, с). Фото больного «А», 29 лет, основная группа. Хирургический этап (одномоментное сквозное тоннелирование кости в области резцов верхней и нижней челюсти).
Под местным проводниковым и инфильтрационным обезболиванием раствором артикаина 4 %, 3,4 мл, в зоне между проекцией корней резцов и клыков верхней и нижней челюсти, на расстоянии 1/3 от верхушек их корней проводили остеоперфорацию через наружную кортикальную пластинку, поперечник альвеолярного отростка и внутреннюю кортикальную пластинку до слизистой оболочки, с образованием сквозного костного канала (тоннелирование кости). Таким образом, формировали кортикальный участок кости, который сохранил первичную фиксацию, но ослабленный по своей структуре.
3.1.3. Активный ортодонтический этап лечения
Исследуемым основной группы после хирургического этапа лечения, в активном периоде ортодонтического лечения, нитиноловые дуги заменяли стальными. Проводили фрагментацию дуг на три не зависимых друг от друга участков (фронтального, включаещего 11, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42 зубы и двух боковых, правого - 13, 14, 15, 16, левого - 23, 24, 25, 26 зубы).
а
б в
Рис. 3.2.3 (а, б, с). Фото больного «А», 29 лет, основная группа. Активный ортодонтический этап лечения (вертикальное зубоальвеолярное перемещение резцов).
На 11; 12; 42, на 12, 13, 43 брекеты с правой стороны и 21; 22; 32, на 22, 23, 33 брекеты с левой стороны челюстей, устанавливали внутриротовые эластические тяги (эластическое кольцо) в виде треугольника. Основание треугольника направлено к верхней челюсти. На 11, 21 и 31, 41 брекеты устанавливали внутриротовые эластические тяги в виде прямоугольника (рис. 3.2.3 а, б, с). Величина силы тяг составляла 120 г/см² и способствовала быстрому вертикальному зубоальвеолярному удлинению во фронтальном участке челюстей с ослабленным по своей структуре участком кости альвеолярного отростка и зубоальвеолярному укорочению в боковых участках челюстей. При данной вертикальной силе и скорости движения зуба не происходит разрыва, перерастяжения и травмы сосудисто-нервного пучка. Замену эластических тяг пациент проводил самостоятельно, один раз в сутки, с контрольным посещением стоматолога-ортодонта один раз в две недели.
С помощью внутриротовых эластических тяг проводили вертикальную тракцию верхних и нижних резцов до полного окклюзионного контакта во фронтальном участке, с коррекцией положения челюстей в ортогнатическом прикусе.
Длительность активного ортодонтического этапа лечения больных в основной группе составила 60-90 дней.
Исследуемым в контрольной группе на втором этапе лечения, в активном периоде ортодонтического лечения, нитиноловые дуги заменяли стальными. Проводили фрагментацию верхней прямоугольной дуги на один не зависимый фрагмент - фронтальный, включающий 11, 12, 21, 22 зубы.
На 12; 42, 43 брекеты с правой стороны и 22, 23, 33 брекеты с левой стороны челюстей, устанавливали внутриротовые эластические тяги (эластическое кольцо) в виде треугольника. Основание треугольника направлено к нижней челюсти (рис. 3.2.7 а, б, с).
а
б в
Рис. 3.2.7 (а, б, с). Фото больного «Б», 25 лет. Активный ортодонтический этап лечения (вертикальное зубоальвеолярное перемещение резцов).
Величина силы тяг составляла 80 г/см² и способствовала вертикальному зубоальвеолярному удлинению во фронтальном участке челюстей и зубоальвеолярному укорочению в боковых участках челюстей. Замену эластических тяг пациент проводил самостоятельно, один раз в сутки, с контрольным посещением стоматолога-ортодонта один раз в две недели.
С помощью внутриротовых эластических тяг проводили вертикальную тракцию верхних и нижних резцов до полного окклюзионного контакта во фронтальном участке, с коррекцией положения челюстей в ортогнатическом прикусе.
Длительность активного ортодонтического этапа лечения больных в основной группе составила 10 месяцев.