Раздел 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

В клинике кафедры стоматологии ФПО КГМУ в период с 2009 по 2011г.г. на лечении с диагнозом "Вертикальная резцовая дизокклюзия" находилось 18 больных в возрасте 15-40 лет (средний возраст 24,851 ± 0,3).

Пациенты были разделены на две группы:

Основная группа (9 больных), которым планировали провести комбинированное лечение с применением тоннелирования кости и вертикального зубоальвеолярного перемещения резцов с использованием ортодонтического лечения брекет-системой.

Контрольная группа (9 больных), которым планировали провести вертикальное зубоальвеолярное перемещение резцов с использованием ортодонтического лечения брекет-системой.

Все пациенты проходили комплексное обследование.

2.2. Методы исследования

Комплексное обследование при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии включало:

1. Клиническое обследование

2. Биометрические методы исследования диагностических моделей челюстей

3. Рентгенологические исследования

4. Спектрографический анализ речи

2.2.1. Клиническое обследование

В процессе сбора анамнеза с целью уточнения этиологии задержки прорезывания пациентам и их родителям задавались следующие вопросы по разработанной анкете:

1. Возраст?

2. Состояние матери во время беременности?

3. Как протекала беременность? Был ли токсикоз, другие заболевания во время беременности; если да, то на каком месяце беременности?

4. На каком месяце беременности родился ребенок?

5. Как протекали роды? Были ли осложнения и какие?

6. До какого возраста было грудное вскармливание, искусственное – с какого возраста?

7. Когда ребенок начал ходить, говорить слова, фразы?

8. Перенес ли пациент болезни, и в каком возрасте (рахит, диспепсия, инфекционные, хронические и др.)

9. Когда появились первые временные зубы: до 4х месяцев, от 4х до 6 мес., от 6 мес. до года, после 1 года? Сколько зубов было к 1 году? Когда началась смена зубов?

10. Удалялись ли прежде временные зубы (когда и какие)?

11. Были ли оперативные вмешательства на челюстях?

12. Была ли травма в челюстно-лицевой области, если да, то в каком возрасте?

13. Встречались ли у близких родственников зубочелюстные аномалии?

14. Кроме этого, мы выясняли, проводилось ли ранее ортодонтическое лечение (в каком возрасте, по какому поводу, как долго, какими аппаратами)?

У пациентов каждой из групп учитывали параметры периода развития прикуса (табл. 2.2.1.1):

1) завершение формирования постоянного прикуса (15 – 21) лет;

2) активная функция зубочелюстной системы (21 – 40) лет.

Таблица 2.2.1.1

Возрастной состав пациентов в основной и контрольной группах

	Возраст пациентов (года)
	15-16	17-18	19-21	21-30	30-34	35-40
Основная группа (кол-во больных)	1	3	3	1	–	1
Контрольная группа (кол-во больных)	–	3	4	1	1	–
Всего	1	6	7	2	1	1

При осмотре полости рта особое внимание уделяли изучению зубов, их положению в зубном ряду, записывали зубную формулу, с указанием кариозных поражений, пульпитов и периодонтитов.

Перед началом лечения у всех исследуемых проводилось определение гигиенического индекса по Фёдоровой-Володкиной.

Гигиеническое состояние полости рта оценивают по пятибальной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов, ¾ поверхности – 4 балла, ½ поверхности – 3 балла, ¼ поверхности – 2 балла, отсутствие окрашивания поверхности зуба – 1 балл. Расчёт вели по формуле:

ГИ = ∑к

N

где: к – степень очистки одного зуба, N – количество исследуемых зубов.

Индекс гигиены полости рта оценивали следующим образом: 1,1-1,4 балла – хороший уход; 1,5-1,8 балла – удовлетворительный; 1,9-2,5 балла – неудовлетворительный; 2,6-3,8 – плохой; 3,9-5 – очень плохой. Независимо от величины индекса гигиены, всех пациентов обучали индивидуальной гигиене полости рта. Рекомендовали использование специальных интердентальных средств гигиены [107].

Для выявления воспалительного процесса в десне использовали раствор Шиллера-Писарева. Более интенсивная окраска десны после смазывания раствором, содержащим 1г йода, 2г йодида калия, 40мл дистиллированной воды, указывает на состояние воспалительных явлений. Воспалённая часть десны окрашивается в переходные тона от светло-бурого до тёмно-коричневого, в зависимости от степени воспаления (содержание гликогена десны). Этот тест использывали до и после лечения.

Определение комплексного пародонтального индекса (КПИ) проводили с помощью стандартных стоматологических инструментов. Для определения состояния тканей пародонта выявляли зубной налет, зубной камень, кровоточивость зубодесневого желобка, пародонтальный карман, подвижность зуба, независимо от степени выраженности указанных признаков выражали в баллах:

0 - патологические изменения не обнаруживаются;

1 - наличие зубного налета;

2 - кровоточивость;

3 - наличие зубного камня;

4 - наличие пародонтального кармана;

5 - подвижность зуба.

При наличии нескольких признаков у зуба регистрируют показатель, который имеет наибольший балл. Индекс КПИ вычисляют по формуле:

Ј

КПИ = ___,

n

где Ј - сумма баллов каждого зуба; n - число обследуемых зубов.

Оценка результатов:

0,1-1,0 - риск заболевания;

1,1-2,0 - легкая степень заболевания;

2,1-3,5 - средняя степень заболевания;

свыше 3,5 - тяжелая степень заболевания.

Для оценки состояния сосудисто-нервного пучка по общеизвестной методике проводили электроодонтометрию. Данный метод позволяет правильно оценить состояние пульпы зубов во время ортодонтического лечения.

Раздражителем является электрический ток. Электровозбудимость пульпы зуба определялась с помощью аппарата ОД-2М. Показания снимали с чувствительных точек. Во фронтальной группе зубов чувствительные точки располагаются посередине режущего края, у жевательной – на вершине бугра.

Согласно данным Рубина [55], здоровые зубы реагируют с чувствительных точек на токи от 2 до 6 мкА. Реакция на токи меньше 2 мкА и больше 6 мкА свидетельствует о наличии патологии. Если возбудимость понижается, то для возбуждения ткани интенсивность раздражения необходимо увеличивать.

Электроодонтометрия проводилась до начала лечения в зубах, корни которых находились вблизи коронок ретенированных зубов. Во время лечения электроодонтометрия проводилась при возникавших осложнениях в зубах с болезненной перкуссией. В ретенированных зубах электроодонтометрию проводили во время лечения: при неполном выведении коронковой части зуба; после нивелирования выведенного зуба в зубной ряд; через месяц после окончания ортодонтического лечения в ретенционном периоде; через 2 месяца; через 5 месяцев.

Электровозбудимость зубов у исследуемых обеих подгрупп до начала лечения в среднем имела одинаковое значение от 3 до 6 мкА.