Введение

Актуальность темы

Одной из основных задач ортодонтии является профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций. Постоянно совершенствующиеся критерии эстетической нормы вызывают повышенный интерес к ортодонтии, как науке. За последние десятилетия число зубочелюстно-лицевых аномалий возрастает. В результате эпидемиологического обследова­ния населения Российской Федерации (Хорошилкина Ф.Я, 1998г), они были выявлены у 60 % обследованных до 14 лет [5; 6; 32; 83; 85].

Проведенные исследования на Украине выявили 44.8% зубочелюстных аномалий у детей и подростков. Данные литературы свидетельствуют, что к числу наиболее сложных из них и грубо нарушающих функции жевания, глотания, дыхания, речи, эстетические пропорции лица и психоэмоциональное состояние относится открытый прикус [1; 2; 9; 13; 18; 21; 24; 34; 91]. Популяционная частота его составляет от 1.4 % до 7.1 % обследованных [6; 27; 28; 30; 48; 56; 65; 76; 92].

Актуальность темы настоящего исследо­вания обусловлена повышением обращаемо­сти больных с данной патологией в связи с постоянно растущими эстетическими требо­ваниями [23; 43; 57; 66; 67; 68].

Открытый прикус или, согласно классификации Персина Л.С. (1991), вертикальная резцовая дизокклюзия, считается одной из самых тяжёлых и трудно поддающихся лечению ано­малий окклюзии зубных рядов [50; 111; 113]. Сложность про­блемы связана с многофакторной природой развития этой аномалии, необходимостью обязательного ком­плексного подхода к диагностике, лече­нию и реабилитации, а также с высокой частотой рецидивов [46; 88; 133].

Наличие вертикальной резцовой дизокклюзии нару­шает функцию жевания, глотания и речи, способствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта и развитию неудовлетворённости внешним видом [8; 20; 62].

Усилиями многих специалистов достигнуты определенные успехи в ортодонтическом лечении отдельных форм открытого прикуса. Однако, клиницисты справедливо отмечают, что значительное количество больных прекращают начатое ортодонтическое лечение или сразу отказываются от него, чаще всего по причине сложности, длительности и безуспешности [1; 4; 9; 33; 39]. Особенно это относится к лечению сформированного открытого прикуса у подростков и взрослых [7; 11; 37; 51]. Применяемые методы хирургической коррекции, как отмечают Н. А. Неделько и С. А. Наумович (1986), недостаточно совершенны [45], кроме того, анализ их отдаленных результатов показывает большой процент рецидивов [41; 47; 54; 59; 71].

Учитывая всё сказанное, представляется вполне оправданным применение комбинированного метода ортодонтического лечения, который предполагает проведение предвари­тельных хирургических вмешательств, на­правленных на уменьшение механических свойств твёрдых тканей челюстей, включаю­щее хирургические манипуляции: компактоостеотомию (решётчатую, линейную, туннель­ную), остеотомию и остеоэктомию [17; 19; 69; 73; 79; 83], с последующим ортодонтическим лечением несъёмной аппаратурой.

Связь работы с научными программами, планами, темами.

Магистрантская работа выполнена согласно плану научно-исследовательской работы кафедры стоматологии ФПО Крымского Государственного университета имени С.И. Георгиевского: «Современные методы лечения и профилактики стоматологических заболеваний», государственный регистрационный номер 0109U004584.

Цель и задачи исследования

Цель исследования – повышение эффек­тивности комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у подростков и взрослых с применением тоннелирования кости и вертикального зубоальвеолярного перемещения резцов.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить причины вертикальной резцовой дизокклюзии.

2. Разработать, обосновать и внедрить в практику метод одномоментного сквозного тоннелирования кости.

3. Обосновать применение в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.

4. Обосновать и оценить эффективность комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии.

Объект исследования – пациенты с вертикальной резцовой дизокклюзией.

Предмет исследования – обоснование и оценка эффективности комбинированного метода лечения вертикальной резцовой дизокклюзии с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости, вертикального зубоальвеолярного перемещения резцов несъёмной ортодонтической аппаратурой, с применением в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.

Методы исследования. Клинические – обследование больных для определения состояния зубов, использование индексной оценки состояния гигиены полости рта, тканей пародонта, сопутствующей патологии; электроодонтометрия – для оценки состояния сосудисто-нервного пучка перемещаемых зубов на всех этапах лечения; биометрические - изучение диагностических моделей челюстей для определения соотношения зубных рядов в сагиттальном, трансверзальном, вертикальном направлениях, уточнение диагноза и планирование ортодонтического лечения; рентгенологические – прицельная внутриротовая рентгенография, ортопантомография челюстей, для определения положения зубов в челюстных костях, состояния их корней и окружающих тканей, постановки диагноза, планирования хирургического этапа с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости, определения направления перемещения зубов на этапе активного ортодонтического лечения, для динамического наблюдения за результатами лечения; спектрометрические исследования для выявления дефектов речи; статистические – для оценки достоверности полученных результатов.

Научная новизна полученных результатов

Разработан, обоснован и внедрён в практику метод комбинированного лечения больных с вертикальной резцовой дизокклюзией с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости и вертикального зубоальвеолярного перемещение резцов.

Обосновано применение в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.

Практическое значение полученных результатов

Материалы магистрантской работы используются в научно-педагогическом процессе кафедрой стоматологии факультета последипломного образования Крымского Государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского.

Личный вклад автора

Магистрантом самостоятельно выполнен патентно-информационный поиск и анализ научной литературы. Совместно с научным руководителем сформулированы цель и задачи исследования. Автором предложен и апробирован метод комбинированного лечения больных с вертикальной резцовой дизокклюзией, с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости и вертикального зубоальвеолярного перемещения резцов, с использованием несъёмной ортодонтической аппаратуры - брекет-системы, с применением в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.

Лично автором проведены все клинические и параклинические исследования, обследование и лечение больных, систематизация и статистическая обработка результатов, анализ полученных данных, подготовка публикаций. Автором самостоятельно написаны все разделы магистрансткой работы.

Совместно с научным руководителем проанализированы и обобщены результаты клинических, биометрических и рентгенологических исследований, сформулированы научные выводы и практические рекомендации.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы в специализированных научных изданиях, лицензированных ВАК Украины.

Обьем и структура работы. Магистрантская работа изложена на 98 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух разделов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 36 рисунками. Список литературы включает 136 источников, из которых 89 кириллицей и 47 латиницей.