Билет 16.1. Переломы костей таза неосложненные. Первая помощь, транспортировка.

Переломы костей таза относятся к числу тяжелых повреждений, нередко сопровождаются повреждениями (разрывами) органов малого таза (мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки и др.), явлениями травматического шока. Они, как правило, происходят в результате автомобильных аварий, дорожных травм, падений с высоты.

Распознавание переломов костей таза основано на изменении формы таза, невозможности стоять, ходить, поднимать ногу, на припухлости и резкой болезненности в области перелома, усиливающейся при сдавливании таза, на наличии кровоизлияний в областях промежности, паховой или лонной, и др.

Первая помощь больным с переломами костей таза включает проведение соответствующих противошоковых мероприятий (при наличии травматического шока), выполнение транспортной иммобилизации. Специальной фиксации здесь не требуется. Пострадавшего укладывают в горизонтальном положении на жесткие носилки или на деревянный щит. Ногам придают полусогнутое и слегка разведенное положение («положение лягушки»), для чего под колени подкладывают плотные толстые валики, свернутые одеяла, одежду. При наличии разрыва симфиза (лобковой кости) и повреждения переднего отдела таза следует туго стянуть полотенцем таз и верхние отделы бедер.

Транспортировать пострадавших с переломами костей таза необходимо с максимальной осторожностью.

Билет 16.2. Показания к наложению трахеостомы.

Наложение трахеостомы может быть выполнено в плановом порядке или по жизненным показаниям. При чрезвычайно острой необходимости в доступе к дыхательным путям производится крикотиреоидотомия — самый простой способ с гораздо меньшей вероятностью осложнений, чем при наложении трахеостомы в неотложном порядке. Однако этот доступ позволяет ввести только тонкую трубку, но вентиляция с периодическим использованием ПДКВ позволяет восстановить оксигенацию. Необходимо следить за полнотой выдоха, так как возникает угроза баротравмы.

Очень важно правильно уложить пациента: шея должна располагаться прямо и несколько вытянута: это позволяет правильно и точно выполнить срединный доступ. Тупое разведение тканей в области перешейка щитовидной железы позволяет достигнуть трахеальных колец (2–4), где производится наложение трахеостомы.

Показания

1. Острая обструкция верхних дыхательных путей.

2. Длительная ИВЛ.

3. Санация трахеобронхиалъного дерева.

4. Защита легких от попадания инородных тел при угнетенных гортанно–глоточных рефлексах.

5. Как этап хирургического или анестезиологического обеспечения, например при ларингэктомии или трудной интубации.

Билет 17.1. Осложненные переломы костей таза. Первая помощь, транспортировка.

Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы. Различают следующие виды переломов таза:

–краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней ости подвздошной кости); поперечные и продольные переломы крыла подвздошной кости; переломы копчика, переломы крестца ниже подвздошно–крестцового сочленения;

–переломы костей таза без нарушения его непрерывности;

–переломы костей таза с нарушением его непрерывности (переломы типа Мальгеня – вертикальный перелом двух подвздошных, двух лонных и седалищных костей; перелом обеих ветвей лобковой кости, односторонний перелом лобковой и седалищной кости, двухсторонний перелом лобковой и седалищной кости, двухсторонний перелом лобковой и седалищной кости – "бабочка", разрыв симфиза, разрыв крестцово-подвздошного сочленения);

–переломы вертлужной впадины;

–переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов;

–комбинированные переломы.

Первая помощь. Основной задачей первой помощи при переломах костей таза является, прежде всего, борьба с травматическим шоком. Основная роль в этом отводится обезболивающим мероприятиям. Наиболее действенны введение обезболивающих веществ в места переломов, проведение обезболивающих блокад. Это выполняет только врач, да и то в условиях больницы.

Если пострадавший находится в сознании, и у него нет явных признаков повреждения органов живота, необходимо дать ему обезболивающее средство (2 таблетки анальгина), 1 таблетку димедрола и стакан горячего сладкого крепкого кофе. Если нет анальгина, можно дать больному амидопирин, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), бутадион, реопирин.

Противошоковый эффект оказывает прием пострадавшим большого количества (до 3-4 л) теплой воды, в которой растворены 1 столовая ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды на 1 л. Настойка валерианы (20 капель) окажет заметное успокаивающее действие, кордиамин, валокордин или корвалол (20 капель) сыграют положительную роль в предупреждении сердечной недостаточности. Эти лекарства показаны и для профилактики осложнений во время транспортировки.

Если конечности не повреждены, то их можно обложить горячими грелками или бутылками с горячей водой (только не обжечь!). Пострадавший должен быть укутан теплым одеялом, пальто или пледом даже в хорошую погоду.

Очень важно до приезда машины «скорой помощи» правильно уложить пострадавшего. Лучше всего его сразу уложить на щит, накрытый матрацем. Вместо щита можно использовать ровную дверь, которую не трудно снять с петель. Под оба колена следует подложить валик высотой 50–60 см из скатанного в трубку одеяла, пальто, пледа. Голова пострадавшего должна быть приподнята.

Итак, первые оживительные, обезболивающие и профилактические мероприятия на месте происшествия выполнены. Теперь пострадавшего необходимо доставить на машине в стационар. Оказывающие помощь вдвоем под руководством медицинского работника осторожно поднимают его и укладывают на носилки. Лучше, если носилки имеют твердую основу (щит с мягкой подстилкой). Наиболее приемлемо («функционально выгодно») для пострадавшего положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Проще всего, если нет специальных носилок, это достигается подкладыванием под бедра и колени плотного валика.

Правильно оказанная первая помощь даже в случаях очень тяжелых переломов костей таза во много раз снижает смертность и предупреждает разнообразные осложнения у пострадавших.