Билет 14.1. Переломы бедренной кости, первая помощь, иммобилизация, транспортировка.

Переломы бедренной кости не только часты, но и являются одной из самых тяжелых и опасных травм, так как часто сопровождаются травматическим шоком и другими осложнениями.

Различают переломы верхнего и нижнего концов бедренной кости и средней ее части.

Из переломов верхнего конца бедренной кости наиболее труден в отношении диагностики и лечения перелом ее шейки, который может произойти как внутри тазобедренного сустава (внутрисуставной), так и вне его (внесуставной). Переломы эти часто являются следствием травмы у пожилых людей (преимущественно у женщин) и возникают главным образом вследствие падения и ушиба верхней части бедра. Вследствие плохого кровоснабжения верхнего конца бедренной кости, особенно головки, переломы шейки бедра срастаются весьма медленно, а поэтому больные вынуждены длительное время находиться в постели. Учитывая это, а также и пожилой возраст многих таких больных, не приходится удивляться тому, что у них нередко развиваются тяжелые и опасные осложнения (пневмонии, пролежни и др.).

Распознавание перелома шейки бедра основано главным образом на наличии следующих признаков: боль в области тазобедренного сустава и изменение его формы, характерное положение ноги, когда она вся повернута (ротирована) кнаружи или кнутри (что особенно легко установить по положению стопы), укорочение конечности, нарушение функции (невозможность активного поднимания ноги), болевые точки, иногда хруст кости и др.

Распознавание переломов бедра в средней и нижней его частях не вызывает обычно затруднений, так как при них имеются все типичные признаки переломов, которые выше уже были подробно описаны. Следует отметить весьма значительное и характерное смещение отломков, существенно изменяющих форму бедра.

Транспортная иммобилизация при переломах бедра должна начинаться лишь после проведения мероприятий первой помощи по поводу травматического шока, кровотечения или раны, если эти осложнения травмы имеют место. Она проводится следующим образом.

1) Берут проволочные или деревянные шины двух размеров: одну длинную (от подмышечной впадины до стопы) и другую короткую (от промежности до стопы). Обе шины тщательно выстилают ватной подстилкой; проволочные шины изгибают по контурам соответствующей конечности.

2) Приготовленные шины плотно прибинтовывают к туловищу и к поврежденной ноге, причем длинная шина укладывается по наружной поверхности туловища и ноги, а короткая – по внутренней поверхности ноги. Весьма полезно наложить еще и третью шину – по задней поверхности конечности, также изгибая ее по контурам задней поверхности ноги и особенно заботясь об установке стопы под прямым углом к оси голени.

Билет 14.2. Порядок наложения асептической повязки при ушибленной загрязненной землей и инородными телами ране, возможные осложнения.

Первая помощь при любом ранении имеет целью: остановить кровотечение (хотя бы временно), защитить рану от вторичного загрязнения и проникновения в нее микробов, ослабить болевые ощущения у пострадавшего и предоставить покой поврежденной части тела. Для этого необходимо, прежде всего, обнажить ту часть тела, где имеется ранение: с пострадавшего осторожно и, если возможно, безболезненно снимают одежду или обувь, а если это затруднительно, разрезают их по швам.

Остановка кровотечения и предупреждение попадания микробов в рану чаще всего достигаются наложением на рану стерильной (асептической) повязки. Перед наложением повязки руки оказывающего помощь, по возможности, должны быть тщательно вымыты и протерты спиртом, одеколоном, водкой.

Перед наложением повязки весьма желательно (если позволяют условия) произвести туалет окружности раны – сбрить волосы и очистить кожу от всяких загрязнений. Бритье производят от раны к периферии на расстоянии примерно 5–10 см в окружности раны. После этого с помощью ватного шарика очистить кожу в окружности раны осторожным обмыванием ее 5%–ным раствором мыла, 0,5%–ным раствором нашатырного спирта, бензином или эфиром. Затем вытереть кожу насухо и смазать 5%–ным раствором йодной настойки. При обработке окружности раны необходимо следить, чтобы указанные растворы не попадали в рану, поэтому обтирать кожу нужно по направлению от раны к периферии, а рану прикрывать стерильным материалом.

Если условия не позволяют произвести такую обработку, кожу в окружности раны необходимо дважды смазать йодной настойкой, а при отсутствии ее – спиртом, водкой или одеколоном. Свободно лежащие на поверхности раны обрывки одежды или какие-либо другие инородные тела осторожно удалить стерильным пинцетом. Инородные тела, внедрившиеся в ткани, извлекать не следует, так как это может вызвать или усилить кровотечение. Весьма полезно засыпать рану порошком пенициллина со стрептомицином или стрептоцидом. Это особенно необходимо в тех случаях, когда пострадавший по тем или иным причинам не может быть в ближайшие часы доставлен к врачу для первичной хирургической обработки раны. Местное применение антибиотиков или антисептиков (например, фурацилина или др.) Задерживает рост микробов в ране и их проникновение в окружающие ткани, благодаря этому удлиняется срок возможности хирургической обработки раны.

Следует подчеркнуть, что при оказании первой помощи необходимо сделать все возможное, чтобы избежать вторичного загрязнения (инфицирования) самой раны, от чего зависит срок ее заживления. Поэтому совершенно недопустимо касаться раны руками, промывать ее, применять нестерильные перевязочные материалы или инструменты и т. П. После смазывания краев раны йодной настойкой и обработки раны пенициллином или другим лекарством на нее накладывают стерильную повязку. Первичная повязка играет весьма большую роль в предупреждении вторичного загрязнения раны. С этой целью удобнее всего использовать так называемые индивидуальные перевязочные пакеты. При отсутствии стерильного материала можно использовать любую чистую, проглаженную горячим утюгом льняную или хлопчатобумажную ткань.

Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинается с временной остановки кровотечения. Для дальнейшего лечения раненый должен быть доставлен в лечебное учреждение. Необходимость немедленной хирургической помощи возрастает при заметном на глаз загрязнении раны землей, при возможном присутствии в ране инородных тел, ядовитых веществ. Срочной транспортировке на носилках подлежат раненые с явлениями шока, сильным кровотечением и с такими ранами, которые могут оказаться проникающими (например, колотые раны груди, живота).

Особое внимание нужно уделять микротравмам – небольшим, но самым распространенным поверхностным ранам с малой зоной повреждения кожи, ссадинам, царапинам, уколам и т.п.

Очень часто они являются причиной различных (иногда тяжелых и опасных) острогнойных заболеваний кисти и пальцев (панариций, флегмоны и т.п.). Основная задача при лечении – предупредить Проникновение гноеродных микробов через рану и их дальнейшее развитие в ней. С этой целью предложено много способов. Однако прежде чем применять любой из них, необходимо вымыть поврежденный участок кожи теплой водой с мылом и насухо вытереть полотенцем. Руки, загрязненные мазутом, землей и т.п., хорошо отмываются 0,5%–ным раствором нашатырного спирта. Лишь после этого выбирают способ оказания первой помощи при микротравмах.

Простейший из них – смазывание незначительных повреждений кожных покровов йодной настойкой или спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Еще лучшие результаты дает применение клея БФ–6 или жидкости Новикова. С помощью пипетки либо стеклянной палочки их следует нанести непосредственно на поврежденный участок кожи и окружающую кожную поверхность. Через 1,5–2 мин. над ними образуется плотная эластичная пленка. При мелких травмах можно пользоваться и другим способом: рану и ее окружность с помощью марлевых или ватных шариков промыть 3–5%–ным раствором мыла или 0,25–0,5%–ным раствором нашатырного спирта, осушить, смазать йодной настойкой, присыпать смесью пенициллина со стрептоцидом и тщательно заклеить лейкопластырем. Для профилактики инфекции при микротравмах может употребляться также коллоидный раствор фурацилина или бриллиантовой зелени, смесь клея БФ–6 с синтомицином (синтокол) и др.

Но и при этих ранах обращение к хирургу обязательно в том случае, если через 1–2 суток после ранения в ране возобновились боли, что указывает на начало инфекционного осложнения.

Лица, укушенные собакой, кошкой или другими животными, во избежание заболевания бешенством, должны сразу же обратиться к врачу, даже если рана незначительна.

Присохшие бинты с кровью и гноем нельзя отдирать, их нужно отмочить в теплой воде с добавкой дезинфицирующего средства. Если рана загнила и образовалась язва, ее лучше как следует промыть, затем наложить повязку с любым дезинфицирующим раствором. К ране хорошо приложить марлевый тампон, смоченный соком алоэ, так как он прекрасно чистит гнойные раны и заживляет их.