Тонкая кишка (intestinum tenue)
Тонкая кишка – следующий за желудком, самый длинный отдел пищеварительного канала, длина около 5-7 м. В ней наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи (белков, жиров и углеводов), происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ. Выделяется 3 части тонной кишки: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Подвздошная кишка в правой подвздошной ямке переходит в толстую кишку.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) – наиболее короткая часть тонкой кишки, длина её около 25 см., она фиксирована на задней брюшной стенке и лежит спереди и справа от поясничной части диафрагмы под квадратной долей печени. Начинаясь от привратника желудка, двенадцатиперстная кишка подковообразно изгибается, охватывая головку поджелудочной железы. В кишке различают 4 части: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. Верхняя часть лежит на уровне Ӏ поясничного позвонка, нисходящая часть спускается по правой стороне тела на уровне ӀӀ-ӀV поясничных позвонков. В слизистой нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется одна продольная складка. На ней расположен так называемый большой сосочек (popillo duodeni major), на котором открываются общим отверстием выводной проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Выше большого сосочка находится непостоянный малый сосочек, являющийся местом впадения дополнительного протока поджелудочной железы. Нижняя горизонтальная часть находится спереди от ӀV-ӀӀӀ поясничных позвонков. Восходящая часть поднимается к левой стороне тела ӀӀ поясничного позвонка и в этом месте переходит в тощую кишку. На месте перехода образуется хорошо выраженный двенадцатиперстно-тощий изгиб. Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в пищеварении, с ней оказывает свое действие на пищу поджелудочный сок, желчь, вырабатываемый железами самой кишки.
Тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum) переходит одна в другую без выраженной границы. Длина тощей кишки составляет примерно 0,4, а подвздошной кишки – 0,6 их общей длины. Обе кишки образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаются частично в таз. Стенка тонкой кишки состоит из 3 оболочек. Наружная, серозная оболочка – брюшина. Средняя мышечная оболочка представлена двумя слоями гладкой мышечной ткани – наружным продольным слоем и внутренним циркулярным. Внутренняя оболочка – слизистая, образует многочисленные циркулярные складки.
На границе подвздошной и толстой кишки слизистая оболочка образует складки – подвздошно-слепокишечную заслонку. Она состоит из верхней и нижней губы. Они обращены в просвет толстой кишки.
Слизистая оболочка тонной кишки выстлана цилиндрическим каёмчатым эпителием. Как установлено с помощью электронного микроскопа, на свободной поверхности клеток эпителия, обращенной в просвет кишки, имеется каемка, состоящая из множества выростов, названных микроворсинками. Каждая микроворсинка снабжена тончайшим канальцем. Микроворсинки играют важную роль во всасывании питательных веществ и в так называемом пристеночном пищеварении. Между клетками каемчатого эпителия встречаются одиночные бокаловидные клетки, выделяющие слизь.
В толще слизистой оболочки имеются скопления лимфоидной ткани – лимфатические фолликулы. Различают одиночные и групповые фолликулы. Одиночные фолликулы – сравнительно небольшие образования (диаметром до 3 мм), расположенные на всем протяжении тонкой кишки. Групповые фолликулы, или пейеровы бляшки, представляют собой скопления лимфоидной ткани и находятся в конечном отделе подвздошной кишки. У детей в тонной кишке имеется до 15 тыс. одиночных фолликулов и до 50 групповых фолликулов. Их количество уменьшается с возрастом.
Для слизистой оболочки тонкой кишки характерно наличие ворсинок, в других отделах пищеварительного канала они отсутствуют. Кишечные ворсинки представляют собой выросты слизистой оболочки, образованные всеми её слоями. На поверхности каждой ворсинки расположен слой каемчатого эпителия. Под эпителием находится рыхлая волокнистая соединительная ткань, к которой присоединяется небольшое количество гладких мышечных клеток. Внутри ворсинок имеются также кровеносные и лимфатические сосуды и нервные волокна. Высота ворсинок колеблется от 0,5 до 1,5 мм. Общее количество ворсинок достигает 4 млн. и более. Благодаря ворсинкам поверхность слизистой оболочки увеличивается во много раз. Ворсинки выполняют всасывательную функцию питательных веществ. Каемчатый эпителий участвует не только во всасывании, но и в пищеварении. Продукты расщепления белков и углеводов всасываются в кровь, а продукты расщепления жиров – преимущественно в лимфу. Ворсинки придают слизистой оболочке тонкой кишки бархатистый вид.
Помимо ворсинок, на слизистой оболочке тонкой кишки находятся углубления в форме маленьких трубочек – кишечные крипты. Они выстланы эпителием, включающим разные по форме клетки. Общее количество крипт в тонкой кишке достигает 150 млн.
В стенке тонкой кишки имеются железы, выделяющие кишечный сок. Различают дуоденальные и кишечные железы. Дуоденальные железы относятся к сложным разветвленным трубчатым, а кишечные – к простым трубчатым железам. Первые находятся в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки, а вторые – по всей тонкой кишке.
Воспаление тонкой кишки – энтерит.
