Делеви В.С. - Социально-психологическая реабилитация матерей наркозависимых подростков

д/ развитие реалистичности мышления и осознания отношений; е/ повышение способности к наблюдению.

При организации реабилитационного процесса необходимо учитывать семейный характер явления, поэтому работа с созависимыми должна координироваться с работой с зависимыми, а в идеале должна быть частью комплекса работы со всей семьёй [37 ].

Важной задачей является дифференцировать сферы приложения усилий психиатра и психолога.

Вфункции психолога входит собственно психологическая квалификация процесса личностных изменений, выявление определенных внутренних механизмов, особенностей деформации различных уровней психического здоровья, перестройки мотивационно - потребностной и ценностносмысловой сфер и т.п.

Врезультате этого появляется возможность по-новому увидеть некоторые актуальные практические проблемы и предложить свои, не пересекающиеся с психиатрическими, подходы и точки зрения. Далее необходимо отрефлексировать, осознать, установить на основе анализа, в отношении каких сфер и задач показаны психологические подходы, а в отношении каких они малодейственны, находятся за границами его компетентности, и требуется вмешательство психиатра. На этом этапе задача психолога — определить, к каким аспектам, феноменам психической реальности возможно адекватное применение созданных им представлений. И, наконец, заключительный этап

—нахождение конкретных психокоррекционных и реабилитационных методов и технических приемов, направленных на преобразование реальности.

1.4.2Особенности и задачи групповой работы.

Вструктуре системного воздействия на семью наркозависимого важную роль играют групповые формы работы с родителями.

И. Г. Малкина-Пых [136] отмечает, что социальная дезадаптация проявляется только при существовании человека в обществе, поэтому весьма перспективными методами психокоррекционной и реабилитационной работы с устой-

54

чивыми характерными конфликтами личности является групповая форма терапии.

В группе представляется возможность получить обратную связь и поддержкуотдругихеечленов, имеющих сходные проблемы или опыт и способных благодаря этому оказать существенную помощь. В процессе происходящих в группе взаимодействий осознается ценность других людей и потребность в них.

Групповая работа позволяет, наблюдая со стороны за ходом групповых взаимодействий, идентифицировать себя с активными участниками и оценивать собственные эмоции и поступки с учётом этих наблюдений.

Группа может способствовать личностному росту участников. Личность неизбежно ставится в положение, побуждающее к самоисследованию и интроспекции, и, что важно в контексте нашей работы, получает необходимую поддержку для вербализации своих желаний и проблем.

Специфика групповой работы позволяет моделировать самые разнообразные ситуационные формы межличностного взаимодействия, работать с разным контингентом участников и использовать различные технологии.

Выделяют десять основных психотерапевтических факторов, которые свойственны большинству групп (Рудестам, 1998):

1.Сплоченность. Это одно из главных условий, способствующее достижению группой успеха.

2.Внушение надежды. Вера в возможность изменений сама по себе обладает терапевтическим действием.

3.Универсализация. Люди приходят в группу каждый со своими проблемами, но скоро осознают, что и у других есть такие же трудности, такое же ощущение собственной несостоятельности и отчужденности от других.

4.Альтруизм. Целительным действием обладает сознание того, что каждый в группе нужен и полезен другим.

5.Предоставление информации. В некоторых группах применяются прямые инструкции и советы.

55

6. Множественный перенос. Любое искаженное восприятие реалий и любое нарушение в области взаимоотношений с другими людьми, вызванные произошедшими в прошлом событиями, особенно семейными, проявляются в группе, которая, согласно психодинамической теории, сама уподобляется се-

7.Межличностное обучение. Группа создает почву для ис

вующиеприобретениюкорректирующегоэмоциональногоопыта.

8.Развитие навыков общения. Явно или неявно, члены группы совершенствуютсвоикоммуникативныенавыкижизнивобществе.

9.Подражательное поведение. Умение себя вести отчасти приобретается в процессе наблюдения за другими. На начальном этапе работы в группе возможно подражание поведению руководителя или других особо популярных членов группы с целью получения одобрения. Постепенно участники начинают экспериментировать со всеми встречающимися в группе моделями поведения.

10.Катарсис. Когда долгое время сдерживаемые чувства вины, враждебности и т. д. или «недопустимые» побуждения находят выход в группе, это приносит чувство облегчения и освобождения. Однако главная польза от катарсиса состоит в усилении сплоченности, которое происходит вследствие интенсивного взаимодействия членов группы друг с другом в обстановке безопасности и понимания.

Процессы, происходящие в социальных группах, в частности, в семье, в усиленной и концентрированной форме проявляются в группах, которые создаются искусственно.

56

Вгруппе проявляются все основные стереотипные роли, присущие людям в обычной жизни.

Наблюдения за вербальной и невербальной коммуникацией в психокоррекционных и реабилитационных группах выявили два типа функций, которые необходимы для успешного существования группы: функции решения задач и функции оказания поддержки. Для эффективной работы группе требуется определенный баланс позитивных способов поведения, связанных как с оказанием поддержки, так и с решением стоящих перед группой задач.

Вуспешно функционирующей группе ее члены меняются, и эти изменения распространяются на поведение во внешнем мире. Для этого недостаточно простого принятия групповых правил и норм, необходимо также и «присвоение» группового опыта. Более того, члены группы должны сами опробовать новые способы поведения (податливость), посмотреть на себя с точки зрения руководителя или партнеров (идентификация) и распространить возникшие в ходе реабилитационного процесса инсайты на специфические ситуации реальной жизни (присвоение).

Каждая сформировавшаяся группа развивается со свойственной именно ей динамикой, которую, в отличие от психодинамики индивида, принято именовать групповой динамикой. Последняя определяет групповой процесс и захватывает каждого участника группы, хочет он того или нет.

Согласно теории систем группа представляет собой определенную систему, которую представляет собой не только набор элементов, но и продукт динамического взаимодействия между ними. Таким образом, групповая динамика

—это безостановочный процесс изменения, коммуникации. Основу групповой динамики сотавляют такие процессы, как: получение и предоставление, подавление и подчинение, влюбленность и ощущение того, что тебя любят, уход и чувство того, что тебя бросили.

По мере того как члены психокоррекционных и реабилитационных групп приближаются к достижению индивидуальных и групповых целей, сами группы последовательно проходят через определенные стадии развития (Руде-

57

стам). Большинство психологов считают, что начало группового процесса сопряжено с проявлениями зависимости участников и ориентировочной направленностью их поведения, а затем — через разрешение внутригрупповых конфликтов — происходит сплочение и повышается эффективность решения стоящих перед группой и ее членами проблем. В большинстве психокоррекционных групп участники довольно быстро начинают понимать, что, хотя у них есть руководитель, который может направить их и помочь, не следует ожидать, что он станет выполнять за участников их работу. Следующий период развития группы характеризуется созданием атмосферы непринужденного общения. Прохождение каждой группой своего жизненного цикла имеет специфические особенности, при этом члены группы могут и не осознавать внутреннюю логику группового прогресса. Однако рано или поздно они с необходимостью начинают осознавать уникальность каждого участника группы.

Ормонт (1998) описал также следующие преимущества групповой формы

принимают. В групповой терапии клиент имеет преимущество, заключающееся в том. что люди реагируют на его поведение спонтанно, без оговорок, часто так, как не может этого сделать индивидуальный терапевт — по крайней мере до того, как терапия начнет давать положительный результат.

3. Группа позволяет клиенту узнать о разных точках зрения на свое поведение, увидеть самые разнообразные реакции — включая спонтанные реакции людей, которые не всегда его точно понимают и не прощают, в отличие от любящего родителя или терапевта. Даже агрессия, если она типична для

58

значимых людей в его реальной жизни, полезна.

4. Групповая терапия дает возможность для самоопределения здесь и сейчас. Клиент узнает, как он выглядит, как ведет себя, и выявляет, что он чувствует насамомделе, когдаобщается слюдьми.

5.Группа дает участникам шанс попробовать новые для себя формы поведения.

При работесгруппойведущийсталкивается срядомпроблем.

Ему приходится выполнять сразу две задачи: работу с группой в целом и индивидуальную работу с каждым участником. Возникает смешанная форма, состоящая из двух моделей: терапии индивида в группе и терапии группы, включающей в себя индивида. Ведущий должен обнаружить стереотипы межличностных отношений, сложившихся между участниками, и разобраться в их причинах.

Каждый участник группы привносит в нее элементы своей биографии и непреодолённые конфликты, а также свои страхи и паттерны сопротивления. Сопротивление обнаружению неприемлемых желаний, продиктованных влечениями, обусловленное чувствами стыда и вины, страхом перед наказанием или боязнью потерять над собой контроль, приводит к активизации механизмов психологических защит.

А.Лоуэн показал, что в каждой структуре характера существуют свои образы, иллюзии, или идеалы Эго, которые компенсируют этот вред, нанесенный самому себе. Каждая структура характера содержит присущий ей конфликт, потому что внутри личности одновременно существуют потребность в интимности, близости и самовыражении — и страх, что эти запросы несовместимы. Структура характера является наилучшим компромиссом, к которому пришел человек в ранней жизненной ситуации. Но он продолжает держаться за этот компромисс, невзирая на изменение окружающей ситуации. [Цит. по 137 ]

59

1.4.3 Обзор существующих методов социально – психологической реабилитации созависимых.

Процесс реабилитации – это сложный процесс, который имеет свою цель и стратегию, причём на разных этапах работы решаются разные задачи. Анализ литературы, посвященной групповым формам работы с родителями, показывает, что при ее организации возможно использование различных моделей. Так, это могут быть:

-психодинамически ориентированные группы (В. Шутц, А. Адлер); - дискуссионные группы (по модели, например, Р. Дрейкуса);

-группы, основанные на модели группового психологического консультирования (X. Джайнотт);

-группы, основанные на идеях гуманистической психологии (К. Роджерс, Т. Гордон, М. Снайдер);

-группы, основанные на идеях о диалогической природе человеческой личности (М. М. Бахтин);

-бихевиористски-ориентированные группы (А. Бандура, Дж. Роттер) -системы, связанные с религиозными взглядами на воспитание детей

и родителей (Р. Кэмпбелл).

Однако очевидно, что при выборе той или иной модели групповой работы необходимо учитывать специфические особенности психологического состояния родителей наркоманов.

Практика показывает, что для качественного процесса реабилитации желательно комплексное использование различных методов. Количество используемых методов ограничивается, в основном, профессиональной вооружённостью специалистов, ведущих психокоррекционный и реабилитационный процесс.

Приведём наиболее распространённые методы.

Наболее известным методом реабилитации как зависимых, так и созависимых является Программа «12 шагов». Папа Иоанн - Павел II отозвался об этой программе как об одном из самых значительных чудес XX века. По

60

сути, это программа личностного развития; приверженцы позиционируют её как программу духовного роста.

"Личность — это осуществление процесса жизни в свободном, социально интегрированном индивидууме, наделенном духовным началом" [32]. Ввиду наибольшей распространённости программы «12 шагов» в настоящее время остановимся на ней подробнее.

"12 шагов" — это двенадцать последовательных этапов роста, содержание которых сформулировано следующим образом:

1) мы признаем свое бессилие перед алкоголем (наркотиком); мы признаем, что не можем контролировать себя;

2)мы пришли к убеждению, что не только сила более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие;

3)мы приняли решение перепоручить нашу волю и нашу жизнь высшей силе, как мы ее понимаем;

4)мы глубоко и бесстрастно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения;

5)мы признали перед высшей силой, собой, и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений;

6)мы полностью подготовили себя к тому, чтобы высшая сила избавила нас от наших недостатков;

7)мы смиренно просили ее исправить наши недостатки;

8)мы составили список всех людей, которым мы причинили зло и преисполнились желания загладить свою вину перед ними;

9)мы лично возместили причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это может повредить им или другим людям;

10)мы продолжаем самоанализ, и когда допускаем ошибки, сразу признаем это;

11)мы стремимся путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с высшей силой, как мы ее понимаем;

61

12) достигнув духовного пробуждения, к которому вели эти шаги, мы стараемся донести смысл наших идей до других алкоголиков (людей, страдающих другими пристрастиями) и применять эти принципы во всех наших делах.

Несмотря на то, что программа была создана для помощи алкоголикам, в дальнейшем она стала использоваться и для помощи наркозависимым, а также в случае любых зависимых состояний. С программой «12 шагов» неразрывно связано сообщество анонимных алкоголиков (АА), а в последние годы – и сообщество анонимных наркоманов (NA). Существенным является наличие программы помощи созависимым, реализуемая в группах АлАнон и АлАтин.

Разновидностью программы является так называемая Миннесотская модель [38]. Это — попытка объединения достижений психологии, психиатрии, социологии и других наук с духовными принципами работы групп анонимных алкоголиков.

Воснове модели — представления:

–химическая зависимость - неизлечимое хроническое заболевание, имеющее духовную основу и возникшее не по вине заболевшего;

–химическая зависимость - одно из возможных проявлений глубинных духовных дефектов и имеет единую природу с другими видами зависимости;

–зависимость невозможно вылечить, однако возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту

ижелания отказаться от своеволия;

–у человека, страдающего алкоголизмом, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную, интеллектуальную сферу. Поэтому лечение по Миннесотской модели — полностью безмедикаментозное;

–лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, персонал которого не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними. Поощряется и стимулируется максимальная открытость в об-

62

щении, при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;

–ответственность за выздоровлении лежит на самом пациенте;

–сотрудник терапевтической программы должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками - примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;

–крайне желательно привлечение к участию в лечебном процессе всей семьи пациента.

Программа «12 шагов», строго говоря, не является профессиональной; она была создана в среде алкоголиков, искавших способы выздоровления, и не основана на фундаментальной теоретической базе.

Используется ещё целый ряд методик, причём, как правило, каждая из них решает какую – либо частную задачу.

Например, в работе М.Б.Яковлевой[237] описывается применение некоторых методов:

1.Трансактный анализ.

Применялся для изучения и анализа существующих внутри семьи трансакций, манипуляций, игр; для исследования сценариев их жизни; а также для переоценки их исходных жизненных позиций и с целью облегчения

осознания клиентами необходимости отказа от вынужденной реализации деструктивных планов жизни и фиксированных форм поведения, которые обязательно необходимо учитывать на этапе психокоррекции как наркозависимых, так и членов их семей [31]. Основныепроцедуры:

•анализ состояний эго, трансакций и игр [ 8? ];

•анализ фиксированных эмоциональных установок и сценариев жиз-

ни [9?]

2.Техникигештальт-терапии.

Применялись для достижения каждым клиентом зрелости посредством отказа от непродуктивных форм поведения и перехода к новым; для достижения созависимыми оптимального уровня осознания процессов, которые

63