Делеви В.С. - Социально-психологическая реабилитация матерей наркозависимых подростков

формационная когнитивная активность определяет, что мы думаем о мире и о том, как он функционирует, что мы знаем о нем. Оценочная когнитивная активность определяет извлечения из этой информации, важные для благополучия конкретной личности - "что это значит для меня лично?". Выделяется два вида оценочной когнитивной активности - первичная и вторичная оценка. Первичная оценка связана с информацией о том, что произошло, что влияет на благополучие индивида. Она характеризует три вида стресса: а) вред (ущерб), отражающий связь с предшествующим опытом; б) угроза, отражающая предвкушаемый ущерб; в) вызов, обращенный к потенциальным ресурсам личности.

Первичная оценка определяется степенью воспринимаемой угрозы, свойствами стрессора, психологической конституцией индивидуума. Она позволяет сделать выводы об оценке ситуации как угрожающей или как ситуации изменения, не содержащей в себе угрозы благополучию.

Вторичная оценка критически дополняет первичную оценку и определяет, какими методами мы можем влиять на негативные события и иx исходы, то есть определяет процесс выбора механизма и ресурсов преодоления стресса. Она определяется вопросом - "Что я могу сделать?". После когнитивной оценки ситуации индивид приступает к разработке механизмов преодоления стресса, т.е. к копинг - процессу. Если у животных поведенческий ответ на неблагоприятные воздействия среды проявляется преимущественно избеганием, уходом от угрожающей ситуации, агрессией, то копинг у человека включает когнитивные мыслительные процессы принятия адаптационного решения [258].

По мнению С.Фолкман и Р.Лазаруса, копинг выполняет две основные функции: регуляции эмоции (копинг, нацеленный на эмоции) и управления проблемами, вызывающими дистресс (копинг, нацеленный на проблему). Обе функции используются в большинстве стрессовых ситуаций, а пропорциональное представительство каждой функции изменяется в зависимости от того, как стрессовые ситуации оценены. Копинг, нацеленный на эмоции, оп-

34

ределяется как когнитивные, эмоциональные и поведенческие усилия, с помощью которых личность пытается редуцировать эмоциональное напряжение, эмоциональный компонент дистресса. Усилия, с помощью которых личность пытается устранить угрозу (влияние стрессора), определяется как копинг, нацеленный на проблему [174, 229].

Понятие "копинг" или "преодоление стресса" рассматривается Р.Лазарусом и Д.Коун как деятельность личности по поддержанию или сохранению баланса между требованиями среды и ресурсами, удовлетворяющими этим требованиям [157]. В своих ранних работах Р.Лазарус также определяет копинг как когнитивную деятельность, включающую оценивание предполагаемого ущерба, вреда (первичная оценка) и оценивание некоторых действий по преодолению ущерба (вторичная оценка) [226].

Проводящиеся в настоящее время исследования проблемы копинга имеют достаточно разнообразную направленность. Наиболее популярны работы, изучающие механизм действия копинг-стратегий, их связь с копингресурсами, другими психологическими характеристиками, определяющие стили копинг-поведения и их влияние на процессы адаптации, самочувствия людей, возрастные и половые различия копинг-поведения [170, 174, 182, 204, 217, 237, 245, 248, 261].

Д.Маттлин и другие, обследовав 1556 мужчин и женщин и проанализировав 6 копинг-стратегий (избегание, переоценка, вера в Бога, анализ проблем, активное поведение, социальная поддержка), выделили два многомерных профиля копинг-поведения - гибкое и пассивное [237].

Определенный интерес представляют работы, исследующие роль ко- пинг-стратегий как фактора, опосредующего связь между стрессогенными событиями, психологическим и физическим самочувствием. Проведенное в Японии исследование показало, что активные копинг-стратегии, ориентированные на разрешение проблем, ведут к уменьшению имеющейся симптоматики, тогда как избегание и другие пассивные копинг-стратегии, направленные на редукцию эмоционального напряжения, приводят к усилению сим-

35

птоматики [248].

По данным Н.К.Кьюпера с соавторами дистанцирование, самоизоляция рассматриваются как дисфункциональные копинг-стратегии, способствующие возникновению депрессии. Установлено также, что при борьбе с личностно - стрессогенными событиями уязвимые люди используют неадекватные стратегии, преимущественно самоизоляцию [217].

Группой американских психологов было установлено, что больные булемией и анорексией, по сравнению с контрольной группой, имеют более высокий уровень стресса, меньшую уверенность в способности самостоятельно решать проблемы, уход от решения как чужих, так и собственных проблем

[239].

Относительно стабильные личностные и социальные характеристики людей, обеспечивающие психологический фон для преодоления стресса и способствующие развитию копинг-стратегий, рассматриваются теоретиками совладающегоего со стрессом поведения как копинг - ресурсы [245].

Эволюция копинг-ресурсов, их выбор, по мнению С.Фолкман, определяется вторичной оценкой событий. Она выделяет следующие виды копингресурсов: физические (здоровье, выносливость и т.д.), социальные (индивидуальная социальная сеть, социально-поддерживающие системы и т.д.), психологические (убеждения, самооценка, локус контроля, мораль и т.д.) и материальные ресурсы (деньги, оборудование и т.д.) [174].

Д.Терри, изучая отношения между ресурсами совладающего поведения и адаптацией к стрессу, установила, что копинг-поведение зависит от таких копинг-ресурсов как локус контроля, самооценка, социальная поддержка. Автор определила, что копинг-ресурсы смягчают негативное влияние угрозы на поведение, высокий уровень стресса, низкая самооценка, высокая значимость социальной поддержки оказались предвестниками поиска эмоциональной поддержки [238].

Д.Галагхер исследовал связь между личностными особенностями и оценкой стрессогенных событий как угрозы или как изменения. Он выдвинул

36

гипотезу о том, что оценка события зависит от оценки объема наличных ресурсов, позволяющих справиться с этим событием. Оценка ресурсов, как адекватных, приводит к восприятию события, как изменения. Оценка же ко- пинг-ресурсов, как неадекватных, приводит к восприятию события как угрозы. Как показало исследование, устойчивые к стрессу индивиды воспринимают стрессогенные события более как изменения. Оценка собственных копинг - ресурсов больными неврозами осложняется из-за когнитивных особенностей данного контингента, вследствие чего копингресурсы оцениваются как неадекватные. Экспериментальная проверка подтвердила данную гипотезу [182].

Научных исследований по проблеме копинг-поведения на территории бывшего СССР до 1990 года фактически не проводилось. Число научных работ, посвященных тем или иным аспектам данной проблемы крайне ограни-

чено [11, 14, 15, 38, 48, 64, 70, 73, 99, 106, 113], хотя ряд проводимых ранее исследований можно рассматривать как фактическое начало разработки проблемы копинг-поведения, но без употребления этого термина [34, 36, 88, 91, 103].

В 1976 году С.А.Разумовым был проведен анализ ранних работ Р.Лазаруса по изучению когнитивной оценки и механизмов совладания, и на основе этих работ усовершенствована схема эмоционально-стрессовой реакции для случим отрицательных аффектов [88].

Проведенное В.А.Ташлыковым в 1981 году исследование особенностей проявления компенсаторных и защитных психологических механизмов "во внутренней картине болезни" при неврозах и их влияние на эффективность проводимой психотерапии показало, что при попытках преодоления трудных ситуаций, связанных с болезнью, пациенты первоначально стремятся увеличить свои усилия, найти новые решения, уменьшить эмоциональное напряжение. Вследствие нарушенной системы отношений и неспособности в связи с этим найти правильный выход из трудной ситуации вступают в действие приспособительные механизмы, защищающие самосознание больного от та-

37

ких неприятных пережиданий, как беспомощность, страх, чувство вины, неудовлетворенность. Вследствие искажающего влияния неадекватных защитных механизмов в сложных психологических ситуациях нарушается способность больного к уяснению правильной взаимосвязи между причиной и следствием, мотивом и поведением [104]. В 1984 году В.Е.Василюк в монографии "Психология переживания" обобщил на основании изучения литературы некоторые аспекты копинг-поведения, разрабатываемые на Западе, и использовал эти данные для анализа преодоления критических ситуаций [11].

Отдельно необходимо выделить концепцию "поисковой активности" В.С.Ротенберга, имеющую много общего с концепцией копинга Р.Лазаруса [91, 92]. Активность, направленная на изменение внешнего и внутреннего плана неприемлемой ситуации при отсутствии определенного прогноза результатов деятельности о ней, но при постоянном учете определяется автором как поисковая, то есть речь ищет об активности, направленной на овладение сложной ситуацией. Полярное понятию поисковой активности понятие "отказ от поиска" понимается как аспект жизненной позиции, включающий в себя пассивное отношение к окружающей действительности, в основе которой лежит ориентация на возможный неуспех в деятельности, неадекватное завышение значимости прошлого негативного опыта и отупение несопряженности собственного действия и eго результата. В качестве структурной единицы "отказа от поиска" выступает "реакция капитуляции", при которой неудача в деятельности по разрешению актуальной неприемлемой ситуации приобретает большую эмоциональную значимость и личностный смысл, чем достижение цели [56]. По-видимому, поисковая активность, также как и отказ от поиска являются конкретными формами, в которых проявляется активное и пассивное копинг-поведение (стратегии разрешения проблем и избегания), однако сравнение двух концепций может быть предметом самостоятельного исследования.

С 1990 года на территории бывшего СССР стали появляться научные работы, направленные на исследование различных аспектов копинг-

38

поведения. Среди них необходимо отметить исследование копинг-поведения больных неврозами в процессе психотерапии [106], проблемнорешающего поведения и суппортивной психотерапии в рамках психоаналитической психотерапии психозов [15], изучение копинг-поведения у здоровых взрослых, врачей психиатров, врачей интернистов и больных неврозами [73, 74], исследование копинг-поведения психопатических личностей в судебнопсихиатрической практике [38], копинг-поведения здоровых школьников, подростков, воспитывающихся вне семьи, подростков с аддиктивным поведением [99], динамики копинг-поведения больных неврозами под влиянием психотерапии [112], совладающего поведения в семье, где применяется физическое насилие [111].

В работе Р.К.Назырова проведено исследование путей разрешения интра- и интерперсональных конфликтов, копинг-поведению. Обследование больных неврозами, врачей-психиатров, врачей-интернистов, здоровых людей проводилось по трем плоскостям копинг-поведения: поведенческой, когнитивной, эмоциональной. Автор установил, что здоровые люди для преодоления трудностей в поведенческой сфере используют "сотрудничество", "отвлечение"; в когнитивной - "активное избегание в мыслях", "фатализм"; в эмоциональной сфере - "оптимизм". Для врачей характерны в поведенческой сфере "отвлечение"; в когнитивной сфере - "проблемный анализ" и "самообладание"; в эмоциональной сфере - "оптимизм". Копинг-поведение больных неврозами характеризуется использованием менее адаптивных механизмов "обращения", "компенсации", "изоляции" в поведенческой сфере; отсутствием специфичности копинг-поведения в когнитивной сфере и частым использованием неадекватного вида копинг-поведения "самолюбования" в эмоциональной сфеpe [152].

В.Д.Видом описано защитное избегание контакта с окружающими, отказ от попыток решения проблем, как один из видов нарушения тактики про- блемно-решающего поведения больных психозами. Автором описывается манипулятивный уход от психосоциального стресса, как вариант вторичной

39

психологической защиты. "Данный вариант представляет собой использование средств избавления от ответственности перед собой и другими за успешность своего продуктивного поведения, от трудностей, вызванных профессиональной и социальной некомпетентностью, от страха отрицательной самооценки и предполагаемого мнения о себе окружающих". В качестве другого приема вторичной психологической защиты В.Д. Вид описывает ожидание руководства, помощи со стороны с отказом от приложения собственных усилий. При этом поддержка принимается охотно, возникают симбиотические отношения с опекающими лицами, это приводит к возникновению паразитических форм социальной адаптации. Те приемы поддержки, которые ведут к формированию самостоятельного продуктивного поведения, часто «отвергаются с помощью появляющихся соответствующих приемов вторичной психологической защиты» [15].

Чехлатым Е.И. проведено изучение поведенческих когнитивных и эмоциональных стратегий преодоления стресса и их изменений после проведенного лечения у больных неврозами. В когнитивной сфере до лечения больных, проходивших и групповую и индивидуальную психотерапию, отмечено преобладание конструктивных форм поведения, направленных на активную переработку имеющихся проблем, эффективное приспособлении и обретение психического равновесия. После проведенного лечения частота использования конструктивных форм копинг-поведения в когнитивной сфере у больных, прошедших курс групповой психотерапии, увеличилась на 10%; у больных, прошедших индивидуальную психотерапию, изменений в выборе ко- пинг-поведения не выявлено. В эмоциональной сфере до лечения преобладало дезадаптивное копинг-поведение, не способствующее активному совладанию с проблемами и трудностями. После лечения отмечены выраженные изменения копинг-поведения в эмоциональной сфере [227].

Л.И.Вассерман, О.Ф.Ерышев, Е.Б.Клубова рассматривают алкогольное отрицание или алкогольную анозогнозию как систему, состоящую из различных защитных механизмов, играющих различную роль, на каждом этапе

40

конфликта, связанного с алкоголем. Авторы обращают внимание на то, что на этапе ремиссии действие защиты в сочетании с механизмами совладения способствует адаптации пациента и трезвой жизни [43].

С 80-х годов Н.А.Сирота и В.М.Ялтонский исследуют копингповедение наркозависимых подростков и подростков группы риска. Ими разработана и внедрена программа формирования адаптивного копингповедения на базе развития личностных и средовых копинг-ресурсов – программа копинг-профилактики. Ими также разработана принципы мотивационной терапии при зависимости от ПАВ [37, 197, 198, 241].

Существенным является разделение копинга и защиты (Н.Хаан). Р.Лазарус рассматривает защитные механизмы как интрапсихические формы преодоления стресса, предназначенные для снижения эмоционального напряжения раньше, чем изменится ситуация. Данное поведение именуется им как пассивное копинг - поведение (226). Для Хамбурга, Эдемса, Дженис и других исследователей совладающего поведения главной целью совладания является достижение реалистического приспособления субъекта к окружающему, позволяющее ему удовлетворить потребности"; "непосредственными целями защитных механизмов считается достижение максимально возможного в данных условиях эмоционального благополучия, однако эта цель рассматривается в своем отношении к более существенной цели, приспособлению к действительности. Функция, которая приписывается с этой точки зрения защитным процессам состоит в предоставлении времени для подготовки других, более продуктивных процессов совладания" [цит. по 42].

Б.Д.Карвасарский также разделяет копинг и защитные механизмы. "Если процессы "совладания" по Р.С.Лазарусу направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение значимых потребностей, то процессы компенсации и особенно защиты направлены на смягчение психического дискомфорта. Психологическая защита - это интрапсихический механизм адаптивной перестройки восприятия и оценки, как правило, малосознаваемого столкновения противоречивых потребностей, мотивов, отношений с целью

41

уменьшения тревоги" [88]. Рассматривая соотношение понятий "копинг" и "защита" применительно к категории "переживание", Ф.Е.Василюк отмечает, что исследователи, для которых центральными категориями является "совладание" или "компенсаторика", для обозначения "неудачных" процессов обычно привлекают понятие "защиты", оставляя за вторым видом - "удачных процессов" - родовой термин. Авторы же, рассматривающие понятие психологической защиты как общую для всех процессов переживания категорию, либо говорят об "успешных" и "неуспешных" защитах, либо настаивают на необходимости расширения традиционных понятий защиты, кажущихся им связанными только с "неудачными", негативными или патологическими процессами, так, чтобы оно включало в себя и процессы более эффективные, положительные, здоровые [41]. Основываясь на работе Ф.Е.Василюка судебный психиатр В.Р. Илейко в сравнительной характеристике "защиты" и "совладания", соответственно "неудачных" и "удачных" процессов переживания, описывает защиту как вынужденные, автоматические, большей частью неосознаваемые и ригидные процессы, имеющие целью устранение или смягчение неудовольствия, с отрицанием, сокрытием от себя реальности, бегством от нее, самообманом. Это находит свое отражение в формах поведения, не учитывающих целостной ситуации. Автор рассматривает "совладание" как целеустремленные, во многом осознаваемые и гибкие процессы, имеющие целью приспособление к действительности, позволяющие удовлетворить потребности с ориентацией на признание и принятие реальности, активное исследование реальной ситуации, что выражается в поведении с реалистическим учетом ситуации, умением пожертвовать частным, сиюминутным, способностью разбивать всю проблему на мелкие потенциально разрешимые задачи в сочетании с активным поиском и принятием помощи[38]. Е.И.Чехлатый, Н.В.Веселова считают целесообразным при постановке психотерапевтических задач объединить в единое целое механизмы защиты и механизмы совладания, но считают такое объединение в известной мере условным [228]. Е.И.Чехлатый, основываясь на работах Б.Д.Карвасарского и В.А.Ташлыкова,

42

отмечает: "Отличие механизмов совдадания от механизмов психологической защиты в том, что первые используются индивидуумом сознательно и направлены на активное изменение ситуации, а вторые - неосознаваемы, пассивны и направлены на смягчение психического дискомфорта" [227].

Копинг-поведение - одна из наименее исследованных, но наиболее прагматичных с точки зрения практики психологии областей. Транзакциональная когнитивная теория стресса и копинга Р.Лазаруса и концепция копинг - ресурсов и копинг - процессов Р.Мооса - современные теоретические концепции, имеющие мировое признание.

Как указано выше, имеется целый ряд исследований копинг – стратегий наркозависимых подростков и подростков группы риска. Однако до сих пор недостаточно исследовано копинг – поведение родителей наркозависимых подростков и вообще созависимых.

Тот факт, что созависимость, как своеобразная форма зависимости, является состоянием хронического стресса, делает такие исследования необходимыми.

1.3 Ценностные ориентации созависимых 1.3.1 Ценностные ориентации в структуре личности и их связь со

стрессогенной ситуацией

В литературе, посвященной проблемам стресса, ситуации, возникающие в жизни человека и имеющие для него негативный результат, подразделяются на три вида: повседневные неприятности; негативные события, связанные с разными этапами жизни; собственно экстремальные ситуации [6, 10, 63]. Эти ситуации отражаются, переживаются людьми как стрессовые и соответственно влияют на их поведение после того, как они устанавливают их смысл для себя и для тех, кто для них особенно субъективно значим [31].

По мнению А.А.Бодалева, при определении смысла стрессовой ситуации, первостепенное значение для человека имеет то, на какую ценность в сформировавшейся у него системе ценностей влияет эта ситуация (если характер ее кажется человеку негативным) или какую ценность эта ситуация

43