Делеви В.С. - Социально-психологическая реабилитация матерей наркозависимых подростков

фрагментарность, расщепленность, игнорирование таких важных областей себя как эмоционально-чувственная сфера, мир организмических, телесных явлений, интуиция, выступают мощным барьером на пути обретения целостности и контакта с действительностью, с реальным миром. А. Лоуэн подчеркивал, что только через собственное тело человек переживает реальность мира, так как внешняя среда воздействует именно на тело и ощущения. Быть адекватно активным окружающему нас миру, чувствовать и реализовывать свои желания, потребности помогает «живость тела», которая «напрямую связана со способностью чувствовать... Эмоционально мертвый человек обращен внутрь себя: чувства и действия подменяются размышлениями и фантазиями, а реальность компенсируют образы. Чрезмерно развитая ментальная активность, подменяющая контакт с реальным миром, создает фальшивую живость. Несмотря на умственную активность, на физическом уровне заметна эмоциональная «омертвелость», тело остается «мертвым» и безжизненным» [9]. [Цит. по Воронкина Бюл3]

И с этой точки зрения коррекционная и реабилитационная работа в телесно – ориентированной парадигме является весьма эффективной.

Далее подробнее остановимся на указанных методах.

Экзистенциальная терапия.

Экзистенциальная терапия имеет большую историю и является практическим воплощением экзистенциальной философии и психологии.

В экзистенциальном подходе в центре внимания – не субъект, а его жизнь в непрерывной связи с миром и другими людьми (бытие – в мире, бытие - вместе). Лечебными факторами являются не эмпатия и принятие другим (терапевтом), а понимание своей жизненной ситуации, построение отношения к своему будущему, способность принимать ответственные решения, которые при помощи терапевта воспитывает в себе клиент. Сам же по себе контакт с терапевтом – необходимое, но недостаточное условие для оказания помощи. Причём ответственность при экзистенциальном подходе понимается и как способность отвечать на вызовы бытия, его неожиданные повороты,

104

и как способность держать ответ за результаты своих действий.

Кьеркегор: экзистенция всякого человека изначально «эстетична», он живёт в плену своих хотений и разнообразных опасений; его жизнь изначально страстна, а самосознание - гедонистично. Но в жизни каждого человека есть моменты, когда ему приходится выбирать. И тогда надо быть готовым сделать свой выбор, сказать – «это я выбрал», а не «это со мной случилось», от чего – то отказаться, обретая ответственность за сделанные им выборы. Если человек готов это сделать, тогда он начинает жить другой жизнью, жизнью «этической».

По Кьеркегору, существование его становится тревожным и сложным, ноболее человеческим, личностным.

Экзистенция всегда указывает на конечность существования, она всегда есть возможность, например, возможность быть. Человек может быть тем, кем он решил быть. Его существование дано как возможность выхода за пределы самого себя в виде решительного броска вперёд, через свои мечты, свои стремления, свои желания и цели, через свои решения и действия. Тот бросок всегда сопряжён с риском и неопределённостью. Экзистенция всегда противоположна миру мёртвых, застывших абстракций.

Суть метода выражена Спинелли и Штрассером в определении «само -

создание» (the self-construct).

Здесь важен способ, которым каждый из нас создает, в конце концов, систему убеждений, качеств и ожиданий того, каковы мы есть.

Составной частью системы является и суждение о том, какими мы просто не можем себе позволить быть.

Это конструирование себя на фоне «ничто», попытка создать сущность

– неотъемлемая часть человеческого бытия. Известно, что Сартр определил человека как «бесполезную страсть». В попытках превратить себя в нечто фиксированно - субстанционное мы неизбежно отрицаем какую-то часть нашей свободы и человеческой природы.[124 ]

В процессе психокоррекционной, терапевтической, реабилитационной

105

работы важно, чтобы результатом работы был не просто «просветляющий инсайт»; психолог обязательно должен быть включён в жизненный контекст клиента, и включение это должно представлять собой широкое осмысление, своеобразный вход в контекст жизни клиента во всём её многообразии.

Франкл: основной движущей силой существования личности выступают поиски смысла собственного существования; само существование может считаться человеческим лишь в той мере, в которой в нём присутствует смысл. При отсутствии смысла возникает экзистенциальный вакуум, проявляющийся в виде невроза («ноогенный невроз»). По Франклу, смысл не есть нечто, что человек придумывает, изобретает, выбирает. Смысл не есть определённая семантическая единица, за семантическим аспектом лежит нечто большее, ядро смысла, уходящее в трансцендентную по отношению к человеку духовную сферу.

В результате терапии (логотерапии) человек приходит к осмыслению самого себя – в своей личностной полноте, в единстве времён своей жизни, в том числе, в единстве со своим будущим.

Р.Мэй: цель экзистенциальной психотерапевтической практики – это принятие пациентом жизни такой, как она есть, и максимально полное её проживание. При этом основное внимание Р.Мэй уделяет априорным структурам интенциональности, т.е. направленности человеческого бытия за свои пределы. Такой подход требует от психолога максимально выраженной эмпатии и направленности на оказание помощи своему клиенту, максимальной включённости в терапевтический и коррекционный процесс.

Имеется значительный опыт работы с зависимостями с помощью экзистенциальной терапии.

С точки зрения экзистенциального психолога Уолтерса, зависимость – «устойчивая и повторяющаяся неуклонно модель поведения», включающая четыре обязательных компонента:

-прогрессирование (ужесточение);

-озабоченность, связанная с этой деятельностью;

106

-осознаваемая потеря контроля;

-постоянство привычки несмотря на долгосрочные негативные последствия.»[149 ]

С. дю Плок пишет: « В экзистенциальной работе с зависимыми клиентами большая часть работы с клиентами направлена на разработку конкретных путей само-создания, которых каждый придерживается для того, чтобы

ирасширить и ограничить свой способ – бытия - в мире.

Терапевт участвует «в этом процессе выяснения ориентиров, но не с намерением «двигать клиента» по какому-то определенному пути, а скорее с целью дать возможность и клиенту и себе самому «разглядеть - что там».

Когда клиент смог четко рассмотреть то, как он сконструировал свой способ – бытия – в мире, он может выбирать способ его изменения. (Путь этот наверняка будет труден)»[ 169].

Известно, что экзистенциальная терапия широко использует телесно – ориентированные методы. Остановимся на этом более подробно, имея в виду выбранное нами комплексное использование экзистенциальной и телесно – ориентированной терапии.

Приведём слова экзистенциального психолога и терапевта В.В.Летуновского о понимании телесности в экзистенциальной терапии: «В экзистенциальной терапии мы говорим о методах работы с телом (и не только с телом) как о медиумах (посредниках), т.е. своего рода пространстве, где происходит встреча человека со своей сутью. При этом под сутью понимается не самость, локализованная внутри человека, и не архетип Self, локализованный в коллективном бессознательном. Суть — это само бытие, раскрывающееся в уникальном паттерне конкретной человеческой экзистенции, бытие одновременно имманентное и трансцендентное по отношению к человеку. Следствием такого рода встречи будет изменение привычной формы, способа бытия человека, изменение в сторону большей аутентичности» [ 123].

В экзистенциальной терапии развивалось и ныне развивается понятие

107

телесности. Так, ученик и последователь Мартина Хайдеггера — Медард Босс говорил о так называемом экзистенциале телесности. Он утверждал, что вне телесности экзистенции нет как таковой, а есть ещё один мало разработанный, но очевидно весьма перспективный с психотерапевтической точки зрения аспект; в концепции Босса, — это наша телесная выдвинутость вперед в экзистенциале «бытия-к». Легче всего эту выдвинутость представить во времени и в пространстве. Все мы существуем (причем телесно) одновременно и в настоящем и в будущем. Т.е. наша выдвинутость в будущее реальна уже сейчас, она конкретный феномен нашего бытия, такой же реальной может быть и выдвинутость назад, но в этом случае речь идет скорее о патологии, нежели о душевном здоровье[124 ].

Приведённый феномен в принятом нами контексте зависимости и созависимости может означать движение к здоровой, независимой личности (бы- тие-к), а бытие-от – движение назад, в зависимость, к смерти.

К. Дюркхайм , говоря о телесности, предостерегал от дуалистического представления о теле, лишенном души, которому противостоит бесплотная душа, с которой тело загадочным образом связано. Дюркхайм настаивает на том, что такое разделение в отношении человека не правомерно [Дюркхайм, 1992].

Дюркхайм предлагает перейти от понимания тела, как инструмента, который я имею, к пониманию тела, которое есть я сам. Это положение принципиально важно для психотерапии. Этому тезису созвучно понимание телесности Р.Лэнгом, предостерегающему от того, чтобы рассматривать тело человека в качестве инструмента [123 ].

Таким образом, в экзистенциальной терапии, работая с телесностью человека, мы работаем не только и не столько с его физическим телом, сколько с целым человеком, а именно со структурой его «бытия-в-мире». Мы обращаемся к телесности человека именно потому, что само бытие предстает нам телесно. « При этом цель терапии остается прежней, а именно — это экзистенциальная или онтологическая аутентичность, иными словами прозрач-

108

ность человека по отношению к собственной сути. При этом не будем забывать, что суть не локализуется где-то в глубинах бессознательного, не важно индивидуального или коллективного, суть — это само бытие, одновременно трансцендентное и имманентное по отношению к человеку» [ 123].

В экзистенциальной терапии можно выделить ряд принципиальных методологических отличий экзистенциального подхода от других психотерапевтических школ:

«1. Тело понимается как «я сам, экзистенциальная опора всего сущего, эталон моей неразрывной связи с миром, моей безусловной причастности миру».

2.Тело рассматривается вне (или до) субъект-объектного членения реальности, как телесно-душевный континуум, включающий смысловые горизонты.

3.Тело человека рассматривается в неразрывной связи с другими и с миром (бытие-вместе, бытие-в-мире).

4.Тело выступает как своего рода «напоминатель» присутствия смерти

вмоей жизни, конечности моего физического существования.

Методические:

5.Терапевт при непосредственной работе с телом пациента не руководствуется никакими заранее установленными алгоритмами и схемами, его конкретные действия всецело определяются и задаются контекстом ситуации.

6.В работе с движениями тела отрабатывается движение всей целостностью своего существа, исключая привычную последовательность: ментальный приказ — действие.

7.Терапевт должен быть предельно собран и всецело присутствовать (быть при сути) в психотерапевтической ситуации.

8.Уделяется особое внимание связи человека с миром, развивается чувствование собственной нераздельности с другими и с миром.

9.Базовый принцип тренировки — от тела к более широкой реально-

109

сти, например, от собранности физического тела, к собранности на бытийном уровне, к собранности как таковой вообще.

10.Толкование конкретного опыта проводится не каузально (психоаналитическая традиция), а экзистенциально («Как я существую?») и проспективно («Какие наброски смысла мне открываются?»).

11.Экзистенциальная психотерапия — не есть форма одностороннего воздействия на пациента, а просто общий отрезок Пути (совместный процесс), на котором один (терапевт) лишь немного больше заботится о другом (пациенте), т.е. расчищает дорогу и выступает в качестве проводника»[124 ].

Телесно – ориентированная психотерапия.

Телесно – ориентированная психотерапия неразрывно связана с понятием телесности.

А.Ш.Тхостов указывает: «Психоанализ сумел уловить то, что телесные феномены могут выходить далеко за границы своего содержания, приобретая жизнь в новых смыслах» [209 ].

В работе В.В.Николаевой, Г.А.Ариной представлен следующий взгляд на психологию телесности: «…по своему предметному содержанию, как самостоятельное направление психологических исследований и практики, психология телесности не совпадает с традиционным наполнением термина "психосоматика", утвердившегося в медицине.».[161

Говоря о теоретико-методологической основе для понимания проблемы телесности, авторы обращаются к концепции Л.С.Выготского, писавшего о необходимости нового понимания телесных процессов человека. В отрывках из его записных книжек мы читаем: "Нужна не физиологическая психология (Wundt), а психологическая физиология. Главное: возможность, вносимая сознанием, нового движения, нового изменения психофизиологических процессов, новых связей, нового типа развития функций - в частности, исторического с изменением межфункциональных связей - случай невозможный в плане органического развития: психологические системы. Возможность социального сознательного опыта, а отсюда и первичность сознательных

110

структур, строящихся извне, через общение, что невозможно для одного, возможно для двух... Идея психологической физиологии"». Цит. по [161].

Тело человека может рассматриваться как культурно преобразованное, "вписанное" в определенную исторически и культурно-детерминированную перспективу. В процессе онтогенеза именно тело становится первым универсальным знаком и орудием человека. Знаковое опосредствование меняет структуру телесного опыта таким образом, что развитый психосоматический феномен, включающий в себя телесные действия, их когнитивные и смысловые регуляторы, приобретает черты высших психических функций (ВПФ): социальность, опосредствованность, принципиальную возможность произвольного контроля. С этой точки зрения аномалии телесного, психосоматического функционирования могут возникать как деформация самого пути социализации телесных феноменов и отдельных системных характеристик их социопсихологической регуляции.

«Таким образом, психология телесности имеет свой особый феноменологический план, социокультурно - детерминированный и развивающийся сопряженно с психическим развитием.» [161]

Культурно-историческая концепция развития психики открывает возможность качественного изменения общего представления о телесном развитии человека (нормальном и аномальном), позволяет рассматривать его как процесс, сопряженный с общим ходом психического развития и вследствие этого не ограниченный только ростом организма, накоплением физиологических изменений. Согласно логике данного подхода, тело человека может рассматриваться как культурно преобразованное, "вписанное" в определенную исторически и культурно-детерминированную перспективу.

« Разделение психического и духовного начала происходило во многом за счет взгляда на тело как на тюрьму духа, как показывает выразительная платоновская метафора. Если тело и признавалось вместилищем духа, то не самым лучшим, с учетом его разнообразных травматизаций и часто вытесненного рационального и духовного начала. Во времена премодернизма тело

111

считалось носителем первородного греха, в картезианском модернизме — материальной субстанцией, лишенной сознания и разума, архаичные инстинктивные побуждения которой должны были быть обузданы и подавлены. Короче говоря, отношения души и тела в западной культуре выражались преимущественно в дуалистической дихотомии духа и тела. И только на следующей стадии развития общественного сознания, на стадии кентавра, как назвал ее Эрик Эриксон, могло быть создано представление об интеграции тела и души в смысле интегрированного Я.»[45]

Говоря о феномене телесности, Е.Э.Газарова указывает, что телесные реакции телом производятся, но не являются продукцией одного лишь тела; тело рождает телесность, ведущую человека по жизни, в том числе и в последний путь; формирование телесности соответствует формированию душевного и духовного опыта человека: на телесности отражаются переживания и стратегии человека, и она сама, как совокупный продукт индивидуального опыта, отражает их [53 ].

Газарова предлагает следующее определение телесности человека: Телесность человека не тождественна телу (сомебиологическому орга-

низму), его свойствам и качествам. Телесность - качество, сила и знак телесных реакций человека, формирующихся с момента зачатия в процессе всей жизни. Она не является продуктом одного лишь тела: эта отдельная реальность — результат деятельности триединой природы человека, и потому телесность — дочерний феномен: это объективно наблюдаемое и субъективно переживаемое выражение и свидетельство вектора совокупной энергии индивида (здесь греч. energeia - деятельность, активность, сила в действии). Телесность образуется в контексте генотипа, половой принадлежности и уникальных биопсихических особенностей индивидуума в процессе его адаптации и самореализации. Основой формирования телесности является единая память. Телесность проявляется в характерных движениях, позах, осанке, дыхании, ритмах, темпах, температуре тела, степени его "протекаемости", запахе и звучании. В отличие от индивидуального тела, одного и единствен-

112

ного в жизни человека, телесность изменяема: характер ее меняется в соответствии со знаком телесно-чувственных процессов. Эти изменения не идентичны процессам развития, взросления или старения, но перечисленные процессы влияют на нее и в ней проявляются. Поскольку ее формирование зависимо от внешних и внутренних условий, то значительные изменения этих условий влекут за собой изменения телесности человека. На состоянии телесности отражаются мотивации, установки и, в целом, система смыслов индивидуума, поэтому она хранит обобщенное знание человека и представляет собой материальный, видимый аспект души (психе).

Так же, как и тело (tъlo / Tellus - основа, почва, земля), телесность призвана выполнять охранительную и поддерживающую функции в адаптационных процессах, и в этом — ее первое назначение.

Уровень развития телесности (диапазон) позволяет человеку в той или иной степени "резонировать" с миром и духовно совершенствоваться, что является другим ее назначением.

Третьим, последним назначением телесности является обеспечение разъединения души и тела в момент смерти.

Телесность сводит воедино "несводимый" дуализм идеального и материального, души и тела, "высокого" и "низкого".

Более того, именно наличие телесности, как реального феномена, делает несостоятельным противопоставление энергий психики и тела, утверждая их синтез и единую биопсихическую структуру "человек" [53].

«Первые и основные смыслы человек познает и оценивает через опыт телесных состояний равновесия и тревоги еще в утробе матери; эти состояния раскрывают суть дуального бытия физических тел через образование двух базовых групп ощущений: удовольствия (жизнь) и неудовольствия (смерть). Стремления к смерти биологический организм не знает. "Живое, которое просто функционирует" (В. Райх), знает только одно стремление — к жизни. Поскольку знание о жизни и смерти (реакции плода) соответствует сообщаемым в явлениях смыслам и приобретается опытным путем до и во

113