3.31. Что такое скрининговые тесты и "групповые тесты"?

Скрининговыми тестами являются коагуляционные исследования, предос­тавляю­щие информацию об определенных фазах гемостаза, т.е. не об актив­ности / концент­рации отдельных компонентов, а о функционировании опре­деленных частей коагуля­ционного каскада в целом.

Согласно определению, использовавшемуся в прошлом, скрининговые те­сты имели следующие характеристики:

• Они обнаруживали общее нарушение гемостаза, но не указывали на приро­ду этого нарушения

• Тесты выявляли, по преимуществу, нарушения системы плазменной коагуля­ции, реже - функции тромбоцитов или фибринолитической системы

• тесты являлись не чувствительными и, таким образом, были патологически­ми только в случае выраженного нарушения

• Скрининговые тесты включали в себя следующие параметры:

* время свертывания (ВС)

* активированное время свертывания (АВС) '* тест на толерантность к гепарину (ГТТ)

* тест на толерантность к гирудину

* время рекальцификации (ВР)

* активированное время рекальцификации (АВР)

* каолиное время свертывания (КВС)

* тромбоэластограмма (ТЭГ)

* время кровотечения

* фибринолитическая активность

* эуглобулиновый тест

Эти тесты (ВС, АВС, ГТТ, ВР, АВР, КВС) определяли следующие компоненты:

Все эти тесты в состоянии выявлять только серьезные нарушения гемостаза. На тесты, использующие цельую кровь (ВС, АВС) или цитратную кровь (ГТТ, АВР, ВР), дополнительно влияют тромбоциты пациента.

Многие методы, описанные в прошлом как скрининговые, потеряли свое

значение благодаря развитию специфических исследований. Большинство скрининговых ранее тестов в настоящее время используются редко.

Согласно определению, использовавшемуся в прошлом, групповые тесты имеют следующие характеристики:

• Они указывают область нарушения гемостаза

• Они определяют нарушения плазменной коагуляции или фибринолиза

• Они являются более чувствительными, чем скрининговые тесты и, таким об­разом, выявляют менее грубые нарушения гемостаза.

• Групповые тесты включают в себя:

* протромбиновое время

* АПТВ

* тромбиновое время

* рептилазное время

В настоящее время не используется термин "групповые тесты". Тем не менее, методы остаются действенными, и эти тесты приобрели характер и на­звание скрининговых.

3.32. Что подразумевается под "временем кровотечения"?

Время кровотечения это время между выполнением небольшого проко­ла кожи и прекращением кровотечения.

Для определения времени кровотечения по методу Дюка скарификатором выполняется прокол мочки уха на глубину 3 мм Включается секундомер, а вы­текающая кровь собирается с интервалом 15 сек. на фильтровальную бумагу до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Регистрируется время прекра­щения кровотечения. Нормальное время кровотечения, определяемое таким методом, составляет 120-240 сек.

Существует также множество других методов определения времени кро­вотечения (методы Шульца, Маркса, Иви и т.д).

Увеличенное время кровотечения может быть ассоциировано со следую­щими состояниями:

1 Нарушения функции тромбоцитов - время кровотечения выявляет не все возможные нарушения функции тромбоцитов (такого теста просто не суще­ствует!), а только нарушения адгезии и, в некоторой степени, агрегации. Такие расстройства имеют место при наследственной или приобретенной патологии тромбоцитов, а также при болезни Виллебранда. В последнем случае время кровотечения удлинено не всегда, что зависит от типа забо­левания и текущего статуса гемостаза. При гемофилии время кровотече­ния нормально, несмотря на термин гемофилия Так как при гемофилии нет нарушений функции тромбоцитов, образование тромбоцитарной проб­ки в области небольшой ранки развивается также, как и в норме, и доста­точно для остановки кровотечения.

2 Тромбопения при количестве тромбоцитов менее чем 50х106/л время кровотечения может быть увеличено. К сожалению, невозможно опреде­лить точную границу, так на время кровотечения оказывают влияние мно­жество других факторов функциональной активности тромбоцитов.

3. Нарушения в капиллярах повреждения капилляров, по преимуществу токсической природы, могут также вести к увеличению времени сверты­вания

4. Высокая концентрация гепарина

Данный тест имеет значение как часть общего скринингового профиля, в особенности при предоперационном скрининге и у детей.