2.16. Что такое тромбоз и как он происходит?

Тромбоз определяется как образование сгустка ("кровяного сгустка", тромба) в циркуляторной системе живого человека Тромб состоит из струк турно измененных тромбоцитов и фибриновых сетей, содержащих также эри­троциты и лейкоциты. Наиболее распространенные места тромбообразования это камеры сердца, коронарные сосуды, сосуды основания мозга, ар­терии брыжейки и ног, а также вены ног, рук и геммороидальные узлы.

В принципе, остаются верными три фактора тромбообразования, сформулированные еще Вирховом в 1856 г. (триада Вирхова) Это:

• анормалии сосудистой стенки

• анормалии кровотока

• анормалии клеточных и плазматических составляющих крови

Названия этих факторов тромбообразования трансформировались следующим образом:

Вирхов, 1856 г	Современное название
Нарушения поверхности Замедление кровотока Усиленное взаимодействие между кровью и сосудом	Повреждения эндотелия Стаз Гиперкоагуляция

Относительная значимость индивидуальных факторов зависит от места тромбообразования.

Артериальный тромбоз частично вызывается повреждением стенки сосу да и замедлением кровотока. Это ведет к образованию "белого" тромба, состоящего по преимуществу, из фибрина и тромбоцитов.

Венозный тромбоз часто начинается в карманах клапанов вен с образо­вания "белого" тромба, состоящего по преимуществу из тромбоцитов. Следу ющее за этим снижение скорости кровотока ведет к активации плазменной системы свертывания, укреплению тромба и в конечном итоге к образова­нию "красного" тромба, богатого эритроцитами и фибрином, но содержаще­го незначительное количество тромбоцитов.

2.17. Что подразумевается под эмболией?

Эмболия - это внезапное блокирование кровеносного сосуда эмболом Эмбол - это тромб или сгусток, или воздух, или другой материал, который

переносится кровотоком из места образования или попадания в кровеносное

русло до места, где он блокирует кровоток

В зависимости от материала, из которого эмбол состоит, мы говорим о

• тромбоэмболии

• жировой эмболии

• воздушной эмболии

• эмболии амниотической жидкостью

• клеточной и тканевой эмболии

• эмболии паразитами и т п

Если иное специально не оговорено, под эмболией подразумевается тромбоэмболия, которая является наиболее распространенной и важной формой эмболий

Отрыв эмбола от тромба может быть вызван следующими причинами

• изменение скорости кровотока

• внешние механические факторы

• фибринолитические процессы ( включая фибринолитическую терапию)

• ретракция фибринового сгустка и отрыв тромба от сосудистой стенки. Наиболее распространенными причинами тромбоэмболии являются:

• тромбы в камерах левого сердца, тромбы в аорте и и ее крупных ответвле­ниях (артериальная эмболия)

• тромбы в венах конечностей, таза и правом предсердии.

2.18. Могут ли тромбы "мигрировать"?

Нередко употребляющееся выражение "миграция тромбов" объясняется двумя наблюдениями, связанными с тромбозами:

• Тромбы могут расти. Увеличение тромба (дистальный или проксимальный рост) внутри сосуда может создать впечатление, что тромб мигрирует

• Тромб или его часть может отрываться от места своего образования и пе­реноситься кровотоком в другие отделы кровеносной системы.