2.13. Почему при менструации

НЕ ПРОИСХОДИТ СВЕРТЫВАНИЯ?

Менструация - это периодическое физиологическое кровотечение из не­беременной матки. Кровотечению предшествуют изменения в кровеносных сосудах матки, которые сначала сужаются, а затем дилятируются для высво­бождения менструальной крови. Оба эти процесса регулируются простагландинами продуцируемыми слизистой оболочкой матки.

По крайней мере, два механизма участвуют в управлении "вязкостью" менструальной крови:

• Ингибирование агрегации тромбоцитов, вызванное простагландинами, от­ветст­венными также за вазодилятацию

• Увеличением фибринолиза, вызванное следующим механизмом: клетки матки высвобождают вещества, в частности тканевой активатор плазминогена, активирующие фибринолиз. Увеличение уровня плазмина ведет к раз­рушению фибриногена в менструальной крови, что делает невозможным образование фибринового сгустка. Увеличение фибринолиза при менстру­ации всегда локализовано и ограничивается только маткой.

2.14. Изменяется ли свертывание во время беременности?

При беременности развиваются существенные изменения как в системе свертывания, так и в системе фибринолиза Впервые такие изменения про­являются на втором месяце беременности и увеличиваются в процессе бере­менности

Наиболее серьезными изменениями являются следующие:

• Увеличение активности или концентрации факторов свертывания, в частно­сти I, VII, VIII факторов (до двух раз, по сравнению с базальным уровнем), фактора Виллебранда (до четырех раз относительно базального уровня)

• увеличивается агрегация тромбоцитов

• увеличивается уровень маркеров активации (F1+2, ТАТ, Д-димера)

В крови развивается состояние гиперкоагуляции. Это является необходи­мым для нормального развития беременности и родов за счет"

• регуляции депозитами фибрина структуры плаценты

• влияния на кровотечение в процессе родов.

Состояние гиперкоагуляции обычно является компенсированным как во время беременности, так и после родов Но, тем не менее, это должно рассма­триваться как фактор риска для развития венозных тромбозов в этом периоде.

2.15. Отличается ли активность факторов свертывания V новорожденных от их активности у взрослых?

Во время беременности плод сам продуцирует все факторы свертывания. Не происходит переноса через плаценту материнских факторов свертывания. Началом синтеза факторов свертывания является 10 неделя эмбрионального развития. Концентрация факторов свертывания постоянно нарастает во вре­мя беременности, но обычно не достигает уровня взрослого к моменту родов. Поразительно, но уровень факторов свертывания сильно варьирует не толь­ко у недоношенных новорожденных, но и у здоровых доношенных младенцев Данные колебания концентрации факторов свертывания, как правило, не имеют клинического значения

Скрининговые тесты

Не является необычным увеличение клоттингового времени, от небольшого до умеренного, в таких тестах как протромбиновое время, АПТВ и тромбиновое время.

Индивидуальные Факторы

Среди отдельных факторов свертывания только фибриноген и VIII фактор достигают уровня взрослого вскоре после рождения. Для достижения взрос­лого уровня активности остальных факторов требуется до 6 месяцев

В нижеприведенной таблице показаны значения активности различных факторов свертывания и ингибиторов у здоровых доношенных детей в про­центах (100%- уровень активности факторов у взрослых)

	1-й день	30-й день	180-й день
фактор II фактор V фактор VII фактор VIII фактор IX фактор Х фактор XI фактор XII фактор XIII Антитромбин III Протеин С Протеин S	50 (25-70) 70 (35-110) 65 (30-105) 100 (50-180) 50 (15-90) 40 (20-70) 40 (10-65) 50 (15-95) 80 (30-130) 65 (40-85) 35 (15-55) 35 (10-60)	70 90 90 90 50 60 55 50 95 80 45 65	90 90 90 75 85 80 95 75 100 100 60 85