- •Ф.Хоффманн - Ля Рош Партнерство в новой области
- •2. Клинические аспекты / лечение
- •3. Предандлитическая стадия / анализ / диагноз
- •1.1. Что такое "гемостаз"?
- •1.2. Что является компонентами системы гемостаза?
- •1.3. Какой вклад в гемостаз вносит сосудистая система?
- •1.4. Какие специфические свойства эндотелиальных клеток играю роль в процессах гемостаза?
- •1.5. Какой вклад в гемостаз вносит система коагуляции?
- •1.6. Каковы специфические функции тромбоцитов?
- •1.7. Что является плазменными факторами свертывания?
- •1.9. Какие витамины играют важную роль в процессах коагуляции и что такое pivka протеины?
- •1.10. Что представляет собой комплекс фактор VIII/ фактор виллебранда?
- •1.11. Каковы основные теории гемостаза?
- •1.12. Что представляет собой "классическая" теория
- •1.13. Что представляет собой каскадная теория?
- •1.14. Что такое внешний и внутренний путь активации свертывания?
- •1.15. Каковы функции плазменных факторов в коагуляционном
- •1.16. Что является "коагуляционным комплексом"?
- •1.17. Каким образом происходит
- •1. 18. Как в целом функционирует коагуляционный каскад?
- •1. 19. Какие механизмы существуют
- •1. 20. Что такое фибринолиз?
- •1.21. Какова разница между фибрин-мономером
- •1.22. Существует ли взаимосвязь между процессами
- •2.1. Зависят ли процессы гемостаза от размеров раны?
- •2.2. Какую форму имеют расстройства гемостаза?
- •2.3. Каковы клинические проявления расстройств гемостаза?
- •2.4. Что представляют собой сосудистые нарушения?
- •2.6. Что относится к нарушениям свертывания?
- •2.7. Что подразумевают под собой префиксы "гипо-" и "дис-",
- •2.8. Существует лИ клиническое различие между различными наследственными нарушениями свертывания?
- •2.9. Что такое гемофилия?
- •2.10. Почему гемофилия так известна?
- •2.11. В чем основная разница между гемофилией а
- •2.12. Насколько распространены наследственные и приобретенные нарушения гемостаза?
- •2.13. Почему при менструации
- •2.14. Изменяется ли свертывание во время беременности?
- •2.15. Отличается ли активность факторов свертывания V новорожденных от их активности у взрослых?
- •2.16. Что такое тромбоз и как он происходит?
- •2.17. Что подразумевается под эмболией?
- •2.18. Могут ли тромбы "мигрировать"?
- •2.19. Почему тромбозы и тромбоэмболии
- •2.20. Почему опасны случаи тромбозов и тромбоэмболий?
- •2.21. Что имеется в виду под термином "тромбофилия"?
- •2.22. Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатия потребления?
- •2.23. В чем заключается разница между первичным и вторич-
- •2.24. Как коррегируются нарушения гемостаза?
- •1. Лечение кровоточивости
- •2. Лечение тромбоэмболизма
- •2.25. Какова опасность лечения
- •2.26. Что представляют собой оральные анТиКоагулянты?
- •2.27. Что подразумевается под терапевтическим диапазоном?
- •2.28. Если терапия оральными антикоагулянтами снижает
- •2.29. Как можно повысить или нормализовать уровень
- •II,VII,IX,х факторов свертывания у пациентов получающих оральные антикоагулянты?
- •2.30. Используются ли еще вяжущие
- •2.31. Что такое "фибриновый клей"?
- •2.32. Как лечить диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатию потребления?
- •2.33. Как лечить гиперфибринолиз?
- •2.34. Как осуществлять профилактику
- •2.35. Какие препараты используются для фибринолитической терапии?
- •2.36. Что подразумевается под гит или гат?
- •2.38. Существует ли связь между уровнем фибриногена
- •Преданалитическая стадия/анализ/диагноз
- •3.1. Какие коагуляционные тесты являются наиболее распространенными в настоящее время?
- •3.2. Существует ли какая-либо форма стандартизации для коагуляционных тестов?
- •3.3. Почему для коагуляционных тестов
- •3.4. Что является антикоагулянтами и какие антикоагулянты используются специально для коагулологических исследований?
- •3.5. Какова правильная процедура взятия крови для коагулологических исследовании?
- •3.6. Что является исследуемым образцом для коагулологических тестов?
- •3.7. Когда нужно забирать кровь в стад пробирки?
- •3.8. Какие тесты можно выполнять из капиллярной крови и как забирать капиллярную кровь?
- •3.9. Можно ли использовать для коагулологических тестов кровь из центрального катетера?
- •3.10. Что имеется в виду под преданалитическои стадией и на какие потенциальные источники ошибок нужно обратить особое внимание во время преданалитическои стадии в коагуляционных исследованиях?
- •3.11. Какое влияние на результаты теста имеет положение тела?
- •3.13. Почему неверное соотношение кровь /цитрат влияет на результаты теста?
- •3.14. Почему перед выполнением коагуляционных тестов необходима тщательная проверка образцов крови или исследуемых образцов?
- •3.15. Какова стабильность факторов свертывания при различной температуре?
- •3.16. Влияет ли величина гематокрита
- •3.17. Варьирует ли активность или концентрация
- •18. Какое влияние на показатели гемостаза
- •3.19. Как диета влияет на процессы свертывания?
- •3.20. Какие лекарственные препараты оказывают влияние на свертывание?
- •3.21. Каковы принципы коагуляционных тестов?
- •3.22. Какие методы детекции по конечной точке
- •3.23. Что представляют собой хромогенные исследования?
- •3.24. Какую роль в коагуляционных исследованиях играют молекулярные методы?
- •3.26. Какие единицы используются в коагуляционных тестах Рош?
- •3.27. Какая температура используется в коагуляционных тестах рош?
- •3.28. Какие материалы используются
- •3.29. Как калибруются коагуляционные тесты?
- •3.30. Какие калибраторы и контрольные материалы поставляет рош?
- •3.31. Что такое скрининговые тесты и "групповые тесты"?
- •3.32. Что подразумевается под "временем кровотечения"?
- •3.33. Какая информация в принципе может быть получена при скрининге по протромбиновому времени, аптв и тромбиновому времени?
- •3.34. Какие компоненты гемостаза измеряются
- •3.35. Почему отличается протромбиновое время, определяемое в разных лабораториях?
- •3.36. Как может быть выражен результат протромбииового
- •3.37. Как определяется международный индекс
- •3.38. Каковы преимущества использования mho
- •3.39. Каковы преимущества использования набора hepato quick для мониторинга терапии оральными антикоагулянтами?
- •3.40. Какое влияние оказывает гепарин,
- •3.41. Какие компоненты гемостаза определяются при помощи активированного парциального тромбопастинового времени (аптв)?
- •3.42. Какое влияние оказывает гепарин на аптв?
- •3.43. Какое влияние оказывают продукты
- •3.44. Какое влияние на аптв
- •3.45. Какое влияние на аптв оказывают
- •3.46. Какие компоненты системы гемостаза определяются при помощи тромбинового и рептилазного времени?
- •3.47. Какое влияние оказывает гепарин на тромбиновое время и почему нужно использовать для тестирования "версию 1 мл"?
- •3.48. Какое влияние оказывают продукты деградации
- •3.49. Какое влияние оказывают патологические
- •3.50. Каковы аргументы за и против определения тромбинового времени?
- •3.51. Как выполняются одношаговые исследования
- •3.52. Что подразумевается под "остаточной активностью"?
- •3.53. Какие компоненты гемостаза (маркеры) используются для выявления активации свертывания у пациентов с подозрением на тромбоз или с гиперкоагуляцией?
- •3.54. Что может вызывать протромботическое состояние
- •3.55. Какие параметры можно использовать для оценки активности плазмина
- •3.56. Что можно рекомендовать как аналитическую систему
- •3.57. Существует ли пошаговая процедура для обнаружения и дальнейшей диагностики нарушений гемостаза?
- •3.58. Какие лабораторные исследования необходимо выполнять при диагностике двс-синдрома или коагулопатии потребления?
- •3.59. Какие коагуляционные исследования
2.32. Как лечить диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатию потребления?
Лечение ДВС синдрома крайне трудно. При этом всегда необходимо учи тывать вызвавшее его заболевание, механизмы, запустившие ДВС синдром, различные фазы, дополнительное повреждение органов и т. д.
Не существует единой схемы лечения ДВС синдрома Лечение должно быть строго индивидуально, в зависимости от клинической картины и резуль татов коагулологических лабораторных исследований. Могут выполняться следующие терапевтические мероприятия:
• лечение основного заболевания и элиминация вызвавшего ДВС фактора. Это является критическим для прогноза развития ДВС-синдрома. Пока остается запускающий механизм, нельзя "вылечить" ДВС синдром.
• Гепаринотерапия гепарин применяется для профилактики образования ми кротромбов, если присутствует гиперкоагуляция Применение гепарина эффективно только в случае, если сохраняется нормальный уровень антитром бина III
• Концентрат антитромбина III (возможно также применение концентратов протеина С) — АТIII ингибирует активность некоторых факторов свертывания. Дефицит АТIII должен также по возможности коррегироваться
• Плазма и концентраты факторов — если имеет место выраженная тенденция к кровотечению, должно производиться переливание плазмы или кон центратов факторов, содержание которых снижено
• Эритроциты — переливание необходимо только в случае постгемморраги ческой анемии
• Антифибринолитические препараты показаны крайне редко, только в случае чрезмерного гиберфибринолиза. Лечение повреждения органов.
2.33. Как лечить гиперфибринолиз?
Гиперфибринолиз не всегда требует терапевтичекой коррекции. На самом деле, при развитии вторичного гиперфибринолиза при ДВС-синдроме, применение антифибринолитиков наоборот противопоказано, так как оно блокирует растворение фибринового сгустка в сосудах микроциркуляторного русла и восстановление функции поврежденного органа. Неверное использование антифибринолитиков в этих случаях только увеличивает риск дополнительных тромбоэмболических осложнений.
В принципе, антифибринолическими препаратами необходимо лечить только угрожающие жизни кровотечения, вызванные гиперфибринолизом.
Антифибринолитические препараты показаны при местном или системном кровол-ечении, вызванном первичным гиперфибринолизам, т.е. при определенных опухолях, а также как антидоты при фибринолитической терапии, например при тромболитической терапии стрептокиназой или альтеплазой.
Антифибринолитические препараты делятся на 2 группы:
1. Ингибиторы активации плазминогена: е-аминокапроновая кислота, пара-аминометилбензойная кислота
2. Ингибиторы плазмина - ферментативный ингибитор апротинин (Trasilol) -полипептид, полученный из бычьего легкого.
2.34. Как осуществлять профилактику
ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ?
Тромбозы глубоких вен таза и ног являются наиболее часто встречающимися постоперационными осложнениями. Риски тромбоэмболии могут быть существенно снижены простым применением профилактических средств. Эти средства могут быть разделены на:
• физическая профилактика
• фармакологическая профилактика.
Физические профилактические меры включают в себя:
• поднятое положение ног;
• тугое бинтование голеней; |
• физиотерапия
• ранняя мобилизация после операции.
Сами по себе физические профилактические меры недостаточны. Хотя они улучшают циркуляцию и препятствуют стазу, они не оказывают действия на существующую гиперкоагуляцию.
Лекарствами, используемыми для профилактики, являются:
• декстраны (улучшают реологические свойства крови)
• антиаггреганты (действуют по преимуществу на артериальную циркуляцию)
• оральные антикоагулянты (в случае долговременного лечения)
• гепарины (в низких и высоких дозах)
Низкодозовая гепаринопрофилактика - простая и эффективная процедура, общепринятая в настоящее время в клинической практике. Для подкожной низкодозовой профилактики используются две группы гепаринов:
• нефракционированный гепарин
• низкомолекулярные фракции гепарина.
Нефракционированный гепарин имеет молекулярный вес от 3.000 до 30.000 Д. Низкомолекулярные фракции гепарина выделяются хроматографическими методами и имеют молекулярный вес от 3.000 до 7.000 Д.
Гепарин действут как катализатор ингибирования активированных факторов свертывания антитромбином III, при этом нефракционированный гепарин влияет, по преимуществу, на ингибирование тромбина. Низкомолекулярные гепарины существенно более эффективны в ингибировании (совместно с АТ III) Ха фактора, чем тромбина.
Низкодозовая профилактика инъекциями 2-3 раза в день по 5.000 Ед. нефракционированного гепарина снижает риск постоперационного тромбоза на 50% без возрастания риска кровотечения. Из за своего большего периода полураспада, для низкомолекулярных ге-паринов требуется только однократное введение в день. V пациентов с высоким риском тромбоза (например при операциях на тазобедренном или колен-ном суставе) применение низкомолекулярных гепаринов позволяет обеспечить лучшую защиту от постоперационных тромбозов, чем применение стандартного нефракционированного гепарина.