- •Ф.Хоффманн - Ля Рош Партнерство в новой области
- •2. Клинические аспекты / лечение
- •3. Предандлитическая стадия / анализ / диагноз
- •1.1. Что такое "гемостаз"?
- •1.2. Что является компонентами системы гемостаза?
- •1.3. Какой вклад в гемостаз вносит сосудистая система?
- •1.4. Какие специфические свойства эндотелиальных клеток играю роль в процессах гемостаза?
- •1.5. Какой вклад в гемостаз вносит система коагуляции?
- •1.6. Каковы специфические функции тромбоцитов?
- •1.7. Что является плазменными факторами свертывания?
- •1.9. Какие витамины играют важную роль в процессах коагуляции и что такое pivka протеины?
- •1.10. Что представляет собой комплекс фактор VIII/ фактор виллебранда?
- •1.11. Каковы основные теории гемостаза?
- •1.12. Что представляет собой "классическая" теория
- •1.13. Что представляет собой каскадная теория?
- •1.14. Что такое внешний и внутренний путь активации свертывания?
- •1.15. Каковы функции плазменных факторов в коагуляционном
- •1.16. Что является "коагуляционным комплексом"?
- •1.17. Каким образом происходит
- •1. 18. Как в целом функционирует коагуляционный каскад?
- •1. 19. Какие механизмы существуют
- •1. 20. Что такое фибринолиз?
- •1.21. Какова разница между фибрин-мономером
- •1.22. Существует ли взаимосвязь между процессами
- •2.1. Зависят ли процессы гемостаза от размеров раны?
- •2.2. Какую форму имеют расстройства гемостаза?
- •2.3. Каковы клинические проявления расстройств гемостаза?
- •2.4. Что представляют собой сосудистые нарушения?
- •2.6. Что относится к нарушениям свертывания?
- •2.7. Что подразумевают под собой префиксы "гипо-" и "дис-",
- •2.8. Существует лИ клиническое различие между различными наследственными нарушениями свертывания?
- •2.9. Что такое гемофилия?
- •2.10. Почему гемофилия так известна?
- •2.11. В чем основная разница между гемофилией а
- •2.12. Насколько распространены наследственные и приобретенные нарушения гемостаза?
- •2.13. Почему при менструации
- •2.14. Изменяется ли свертывание во время беременности?
- •2.15. Отличается ли активность факторов свертывания V новорожденных от их активности у взрослых?
- •2.16. Что такое тромбоз и как он происходит?
- •2.17. Что подразумевается под эмболией?
- •2.18. Могут ли тромбы "мигрировать"?
- •2.19. Почему тромбозы и тромбоэмболии
- •2.20. Почему опасны случаи тромбозов и тромбоэмболий?
- •2.21. Что имеется в виду под термином "тромбофилия"?
- •2.22. Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатия потребления?
- •2.23. В чем заключается разница между первичным и вторич-
- •2.24. Как коррегируются нарушения гемостаза?
- •1. Лечение кровоточивости
- •2. Лечение тромбоэмболизма
- •2.25. Какова опасность лечения
- •2.26. Что представляют собой оральные анТиКоагулянты?
- •2.27. Что подразумевается под терапевтическим диапазоном?
- •2.28. Если терапия оральными антикоагулянтами снижает
- •2.29. Как можно повысить или нормализовать уровень
- •II,VII,IX,х факторов свертывания у пациентов получающих оральные антикоагулянты?
- •2.30. Используются ли еще вяжущие
- •2.31. Что такое "фибриновый клей"?
- •2.32. Как лечить диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатию потребления?
- •2.33. Как лечить гиперфибринолиз?
- •2.34. Как осуществлять профилактику
- •2.35. Какие препараты используются для фибринолитической терапии?
- •2.36. Что подразумевается под гит или гат?
- •2.38. Существует ли связь между уровнем фибриногена
- •Преданалитическая стадия/анализ/диагноз
- •3.1. Какие коагуляционные тесты являются наиболее распространенными в настоящее время?
- •3.2. Существует ли какая-либо форма стандартизации для коагуляционных тестов?
- •3.3. Почему для коагуляционных тестов
- •3.4. Что является антикоагулянтами и какие антикоагулянты используются специально для коагулологических исследований?
- •3.5. Какова правильная процедура взятия крови для коагулологических исследовании?
- •3.6. Что является исследуемым образцом для коагулологических тестов?
- •3.7. Когда нужно забирать кровь в стад пробирки?
- •3.8. Какие тесты можно выполнять из капиллярной крови и как забирать капиллярную кровь?
- •3.9. Можно ли использовать для коагулологических тестов кровь из центрального катетера?
- •3.10. Что имеется в виду под преданалитическои стадией и на какие потенциальные источники ошибок нужно обратить особое внимание во время преданалитическои стадии в коагуляционных исследованиях?
- •3.11. Какое влияние на результаты теста имеет положение тела?
- •3.13. Почему неверное соотношение кровь /цитрат влияет на результаты теста?
- •3.14. Почему перед выполнением коагуляционных тестов необходима тщательная проверка образцов крови или исследуемых образцов?
- •3.15. Какова стабильность факторов свертывания при различной температуре?
- •3.16. Влияет ли величина гематокрита
- •3.17. Варьирует ли активность или концентрация
- •18. Какое влияние на показатели гемостаза
- •3.19. Как диета влияет на процессы свертывания?
- •3.20. Какие лекарственные препараты оказывают влияние на свертывание?
- •3.21. Каковы принципы коагуляционных тестов?
- •3.22. Какие методы детекции по конечной точке
- •3.23. Что представляют собой хромогенные исследования?
- •3.24. Какую роль в коагуляционных исследованиях играют молекулярные методы?
- •3.26. Какие единицы используются в коагуляционных тестах Рош?
- •3.27. Какая температура используется в коагуляционных тестах рош?
- •3.28. Какие материалы используются
- •3.29. Как калибруются коагуляционные тесты?
- •3.30. Какие калибраторы и контрольные материалы поставляет рош?
- •3.31. Что такое скрининговые тесты и "групповые тесты"?
- •3.32. Что подразумевается под "временем кровотечения"?
- •3.33. Какая информация в принципе может быть получена при скрининге по протромбиновому времени, аптв и тромбиновому времени?
- •3.34. Какие компоненты гемостаза измеряются
- •3.35. Почему отличается протромбиновое время, определяемое в разных лабораториях?
- •3.36. Как может быть выражен результат протромбииового
- •3.37. Как определяется международный индекс
- •3.38. Каковы преимущества использования mho
- •3.39. Каковы преимущества использования набора hepato quick для мониторинга терапии оральными антикоагулянтами?
- •3.40. Какое влияние оказывает гепарин,
- •3.41. Какие компоненты гемостаза определяются при помощи активированного парциального тромбопастинового времени (аптв)?
- •3.42. Какое влияние оказывает гепарин на аптв?
- •3.43. Какое влияние оказывают продукты
- •3.44. Какое влияние на аптв
- •3.45. Какое влияние на аптв оказывают
- •3.46. Какие компоненты системы гемостаза определяются при помощи тромбинового и рептилазного времени?
- •3.47. Какое влияние оказывает гепарин на тромбиновое время и почему нужно использовать для тестирования "версию 1 мл"?
- •3.48. Какое влияние оказывают продукты деградации
- •3.49. Какое влияние оказывают патологические
- •3.50. Каковы аргументы за и против определения тромбинового времени?
- •3.51. Как выполняются одношаговые исследования
- •3.52. Что подразумевается под "остаточной активностью"?
- •3.53. Какие компоненты гемостаза (маркеры) используются для выявления активации свертывания у пациентов с подозрением на тромбоз или с гиперкоагуляцией?
- •3.54. Что может вызывать протромботическое состояние
- •3.55. Какие параметры можно использовать для оценки активности плазмина
- •3.56. Что можно рекомендовать как аналитическую систему
- •3.57. Существует ли пошаговая процедура для обнаружения и дальнейшей диагностики нарушений гемостаза?
- •3.58. Какие лабораторные исследования необходимо выполнять при диагностике двс-синдрома или коагулопатии потребления?
- •3.59. Какие коагуляционные исследования
3.2. Существует ли какая-либо форма стандартизации для коагуляционных тестов?
Лучшая иллюстрация к большому количеству различных методов, и, следовательно, к большому количеству различных результатов, которая может сушествовать для единичного коагуляционного теста, это определение протромбинового времени Такая же ситуация складывается и в отношении других тестов.
Область лабораторного гемостаза стала настолько широкой, что срочно необходимы какие то формы стандартизации. Но за исключением протромбинового времени (см п. 3 35), как международные, так и национальные попытки стандартизации дают пока весьма небольшой практический результат.
3.3. Почему для коагуляционных тестов
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ НЕ СЫВОРОТКА, А ПЛАЗМА КРОВИ?
Образец крови это кровь, полученная от пациента Это может быть венозная, артериальная или капиллярная кровь.
Исследуемый образец это материал, полученный после специальной обработки образца крови Это может быть кровь, сыворотка или плазма.
Для получения сывортки кровь забирается без какого либо антикоагулянта. Сыворотка это жидкость, остающаяся после свертывания и отделения клеточных компонентов крови.
Для получения плазмы при заборе крови в пробирку добавляется антикоагулянт. Плазма это жидкость, полученная после отделения клеточных компонентов без предварительного свертывания Для коагуляционных тестов используется плазма, т.к. сыворотка не позволяет воспроизвести реальную ситуацию свертывания крови по следующим причинам:
• сыворотка не содержит фибриноген Это значит, что образование фибринового сгустка, что является конечной точкой для большинства коагуляци онных тестов, невозможно
• сыворотка не содержит II, VII, VI, XIII факторы, или они присутствуют в следовых количествах.
В качестве образца сыворотка используется в исключительных случаях, когда компоненты плазмы могут повлиять на результаты теста, например при выполнении тестов на продукты деградации фибрина / фибриногена с использованием первых тест-систем
В прошлом, факторы свертывания, присутствующие как в сыворотке, так и в плазме (VII, IX, X, XI, XII) исследовались как в сыворотке, так и в плазме Однако, их определение в сыворотке было отвергнуто вообще, частично из-за плохой воспроизводимости, частично из-за более сложной процедуры ис следования (сложная дополнительная активация, приготовление в качестве стандарта пула сывороток).
3.4. Что является антикоагулянтами и какие антикоагулянты используются специально для коагулологических исследований?
Множество лабораторных тестов выполняется не из сыворотки, а из цельной крови или из плазмы Это касается не только коагулологических тестов, но также и гематологических и некоторых биохимических или иммунохимических исследований.
Кровь может быть сохранена в жидком состоянии добавлением антикоагулянтных веществ, т.е. веществ предотвращающих свертывание:
• Цитрат (Nа3С6Н6O7 х 2 Н2О). Предотвращает свертывание за счет связывания ионов кальция
• Оксалат (натрия или калия). Тот же механизм как и у цитрата.
• ЭДТА (натриевая или калиевая соль). Тот же механизм как и у цитрата.
• Флуорид (натриевая соль) Тот же механизм как и у цитрата.
• Гепарин (гепаринат натрия, лития или аммония). Предотвращает свертывание за счет катализации ингибирования факторов сверытывания антитромбином III.
Полное описание исследуемого образца, полученного с добавлением антикоагулянта, должно также включать в себя и название антикоагулянта, на пример цитратная кровь, нитратная плазма, ЭДТА плазма Это необходимо, потому что не любая жидкая кровь или плазма годна для выполнения требуемых лабораторных тестов. Ниже приведены антикоагулянты, пригодные для выполнения тех или иных лабораторных тестов.
• цитрат, оксалат - коагуляционные тесты
• ЭДТА - гематологические тесты
• флуорид - глюкоза
• гепарин - КЩС, различные ферменты и метаболиты
Коагуляционные тесты практически всегда выполняются в нитратной или оксалатной плазме. Хотя оксалат в принципе годен для выполнения коагулологических тестов, он крайне редко используется, так как по сравнению с цитратом, он хуже связывает ионы кальция и влияет на стабильность V фактора.
ЭДТА, флуорид и гепарин не пригодны для выполнения коагуляционных тестов, т.к:
• ЭДТА ведет к инактивации VI и VIII факторов,
• флуорид ингибирует гликолив в тромбоцитах,
• гепарин ведет к появлению таких комплексных нарушений, что невозмож но оценить реальное состояние гемостаза.