Послеоперационное ведение больных, оперированных под наркозом

Ближайшее послеоперационное наблюдение осуществляет анестезиолог. Он должен решить следующие важные вопросы: о выборе момента для экстубации и обеспечении полноценного дыхания у больного, о мерах по предупреждению возможности аспирации, о восстановлении гемодинамики, времени перемещения больного из операционной в палату и т. д.  Анестезиолог следит за нормальной деятельностью сердечно-сосудистой системы больного. Прежде чем переместить больного из операционной в палату, анестезиолог должен убедиться в достаточности дыхания и отсутствии нарушений функций сердечно-сосудистой системы.  Недостаточность дыхания чаще всего возникает в связи с продолжающимся действием миорелаксантов, применявшихся во время наркоза. Причиной острой дыхательной недостаточности может быть скопление слизи в трахее, гипоксия мозга вследствие гипотонии, низкого насыщения крови кислородом и ателектаз или отек легких, возникающие во время операции.  Перечисленные осложнения должны быть своевременно диагностированы анестезиологом и устранены. Если дыхание неполноценное, следует, не удаляя трубки, отсосать слизь из трахеи и бронхов, снять остаточное действие миорелаксантов прозерином и ускорить пробуждение больного. Если же нарушение функции сердечно-сосудистой системы вызвано кровопотерей, последняя должна быть полностью возмещена переливанием крови. После перемещения больного в палату следует отсасывать из трахеи слизь стерильным катетером через каждые 1,5—2 часа. Поворачивая голову больного вправо и влево, можно аспирировать мокроту раздельно из левого и правого бронхов. Внутреннюю канюлю трахеотомической трубки нужно промывать и прочищать не реже 2 раз в сутки.  Производя отсасывание слизи (мокроты), следует помнить, что катетер может «присосаться» к слизистой трахеи и вызвать ее повреждение. Чтобы этого не произошло, рекомендуется между катетером и отсасывающим аппаратом установить тройник; его свободное отверстие при аспирации слизи прикрывают пальцем и открывают в момент присасывания катетера к стенке трахеи. В послеоперационном периоде необходимо бороться с болями в ране, нарушениями всех видов обмена веществ (водного, минерального, углеводного, белкового), с гипертермией.

Механические повреждения полости рта, носа, глотки, гортани

Механические повреждения полости рта, носа, глотки, гортани возникают во время интубации и обусловливаются патологическими изменениями челюстно-лицевой области. Для избежания механических повреждений необходимо осторожно и внимательно выполнять интубацию. Например, следует раздвигать губы пальцами левой руки перед введением клинка ларингоскопа в рот, чем предупреждается ущемление губы между ларингоскопом и зубами верхней челюсти. Нельзя клинком ларингоскопа упираться в верхние зубы. Лучше отдавливать корень языка и весь язык вместе с нижней челюстью вверх (как бы приподнимая клинком ларингоскопа голову больного), не касаясь верхних резцов. Некоторые авторы для защиты верхних зубов рекомендуют заранее изготовлять пластмассовую или же гнущуюся свинцовую защитную пластинку. Однако в то же время считается применение подобных защитных пластинок нецелесообразным, так как они повышают прикус и тем самым еще больше затрудняют выполнение интубации. Если произошел подвывих или вывих зуба, следует не удалять его, а правильно установить в лунке и укрепить гладкой проволочной шиной. Повреждение слизистой оболочки носа и носоглотки, травма носовых раковин и наступающее вследствие этого кровотечение чаще (46,1%) наблюдаются у интубированных через нос. Но наиболее часто эти осложнения имеют место при интубации через нос «вслепую».  При интубации через нос «вслепую» может наблюдаться отслойка слизистой оболочки задней стенки носоглотки на протяжении 4 см.  Опасность возникающего при этом кровотечения заключается в том, что затекающая через голосовую щель в трахею, бронхи кровь может вызвать тяжелые дыхательные расстройства.  Поэтому при анкилозах и контрактурах нижней челюсти, а также других изменениях, затрудняющих введение трубки нужного диаметра через нос, безопаснее осуществить интубацию через предварительно образованную трахеостому.

Классификация степени риска общего обезболивания (по ASA)

Класс	Определение	Летальность после анестезиологического пособия (%)
I	Практически здоровые пациенты	0,06-0,08
II	Больные с незначительной системной патологией без нарушения функций	0,27-0,4
III	Больные с системной патологией и с нарушением функций, которые могут быть компенсированы ле­чением	1,8-4,3
IV	Больные с тяжелой патологией, угрожавшей жизни и приводящей к несостоятельности функций, тре­бующей постоянного приема лекарственных средств	7,8-23
V	Больные с тяжелыми заболеваниями, приводящими к летальному исходу в течение 24 ч без оператив­ного вмешательства	9,4-51

Список литературы

http://zubastik.oml.ru/obschiy_narkoz_v_stomatologii

http://onarkoze.ru/anestezija-v-stomatologii.html

http://anesteziologiya.com/keys/anesteziya-v-chelyustno-licevoj-xirurgii/

http://bone-surgery.ru/view/narkoz_i_sredstva_dlya_ego_provedeniya_v_chelyustno-licevoj_hirurgii/

https://health.mail.ru/news/obschaya_anesteziya_otlichiya_vida_i_pokazaniya/

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%B7