Управляемая гипотензия

При челюстно-лицевых операциях зачастую наблюдается значительная кровопотеря. Особенно она велика при удалении обширных кавернозных гемангиом, операции Крайля, резекции верхней челюсти. В связи с этим в последние годы для уменьшения кровопотери и предупреждения операционного шока используется метод контролируемой (управляемой) гипотензии, разработанной в 1950 г. Enderby. Управляемая гипотензия осуществляется путем блокады симпатических ганглиев ганглиоблокирующими препаратами и перераспределением массы крови в результате изменения положения оперируемой области (придания возвышенного положения).  В челюстно-лицевой хирургии управляемую гипотензию с успехом применяют ряд хирургов и анестезиологов.  Исследования о кровопотере при различных оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что при определении показаний к проведению управляемой гипотензии необходимо учитывать два основных условия: характер заболевания и метод оперативного вмешательства.  Показания к управляемой гипотензии:

1. обширные гемангиомы челюстно-лицевой области, удаление которых сопровождается кровопотерей, опасной для жизни;

2. резекция верхней челюсти, резекция нижней челюсти с одномоментной операцией Крайля;

3. иссечение обширных келоидных рубцов со свободной пересадкой кожи или пластикой филатовским стеблем;

4. двусторонняя операция Крайля.

Методика наркоза при неотложных операциях в челюстно-лицевой области

Неотложные вмешательства в челюстно-лицевой области обычно производятся по поводу флегмон (особенно анаэробных), повреждений мягких тканей лица, а также переломов челюстей, сопровождающихся тяжелыми гемодинамическими расстройствами и гипоксией. 

Особенности наркоза при вскрытии флегмон. Применение наркоза показано при вскрытии тяжелых флегмон следующих локализаций: щечной и височной областей, подчелюстного треугольника, дна полости рта, поджевательного, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства. Острые гнойные процессы этих локализаций часто характеризуются как тяжелыми общими (зависящими от вирулентности возбудителя), так и местными симптомами: явления интоксикации (выраженная слабость, озноб, головная боль, тахикардия), повышение температуры до 39—40° С, значительная отечность соответствующей области, воспалительная контрактура нижней челюсти, затруднение глотания, а иногда и дыхания. Указанные особенности флегмон челюстно-лицевой области предъявляют соответствующие требования к наркозу при данных заболеваниях. Наркоз должен быть безопасным для больного, обеспечить удобство манипуляций для хирурга, сохранение проходимости дыхательных путей, быстрое пробуждение больного с восстановлением глоточного, гортанного и трахеального рефлексов сразу же после окончания операции.  Рассматривая современные способы наркоза отмечается, что применение барбитуратов при флегмонах опасно из-за возможного угнетения дыхания. При наличии дыхательной недостаточности, обусловленной воспалительным отеком гортани, еще большее угнетение дыхания барбитуратами может создать крайне тяжелую и опасную ситуацию.