27. Вторичные морфологические элементы (вторичное пятно, чешуйка, корка, трещина, рубец, ссадина, эрозия, язва, вегетация, лихенификация). Патогистология.

ВМЭ – рез-т эволюции или разрешения ПМЭ.

Вторичное пятно. Гиперпигментация (после папул кр. плоского лишая, II сифилиса, псориаза), депигментация (при разреш. белого лишая).

Чешуйка. Скопление отторг. кл. рог. слоя, а в ряде случаев подлеж. слоев эпидермиса. Бывают белые, желтые, коричневые. Мелкие - муковидные, более крупные – отрубевидные, самые крупные – пластинчатые. При псориазе, разноцветном лишае, себорее, экземе, нейродермите.

Корка обр. в рез-те высыхания отделяемого мокнувшей поверхности: серозные (пузырьки, эрозии, ссадины), кровянистые (на язвах, ссадинах) и гнойные (гнойнички, эктимы)Бывают тонкие, толстые, плотные, рыхлые.

Трещина – наруш. целостн. кожи в результате повышенной ее сухости и сниж. ее эластичности при воспал. инфильтрации: глубокие и поверхностные (в пред. эпидермиса, из них серозн. ж-ть, зажив. без рубца).

Рубец – соедин. ткань на месте глубокого дефекта кожи. М.б. на одном уровне с кожей, западать, быть втянутым или возвыш., могут возник. без предшеств. изъязвления кожи.

Ссадина, экскориация - в рез-те поверхн. травмы (расчесов, царапин). Имеет лин. форму. Если глубже рог. слоя – сер. отдел., капил. кровот. с обр. корочек. М. инфиц.. Экскориации (если не умышленно) - симптом зудящего дерматоза.

Эрозия - дефект в пред. эпидермиса, вследствие вскрытия пузырька, пузыря или наруш. целостн. эпителия на поверхности папулы. Имеет красный цвет, гладкое дно с серозным отделяемым, заживает бесследно. При экземе, дерматите, пузырчатке, опоясыв. лишае, эпидермофитии стоп.

Язва – глуб. дефект кожи, достиг. дермы, ПЖК, мышц, костей, на месте вскрытия или распада таких ПМЭ как бугорок, узел, пустула, м.б. в рез-те растр. лимфо-кровообращения. После заживления образуется стойкий рубец.

Вегетация - разраст. эпителия сосочкового слоя дермы, может иметь вид сгруппир. сосочковых разрастаний, напом. цветную капусту (острокон. кондиломы), на поверхности папул, эрозии, на дне язвы. В обл. ест. складок и отверстий: яркие, сочные, легко кровоточат. Важным условием возникн. является наличие выделения, мацерации кожи. При таких заболевания как вегетирующая пузырчатка, обыкновенная пузырчатка, актиномикоз, сифилис.

Лихенификация уплотн. кожи, возникающее в рез-те слияния пузырьков, проявл. чрезмерным усилением кожного рисунка. Чаще в области шеи, подколенных и локтевых сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок. Наблюдается при нейродермите, хронической экземе.

28. Методика обследования дерматовенерологического больного.

1. Основные жалобы больного. 2. Сбор анамнеза. 3. Физикальное обследование.

Правила осмотра кожных покровов:

1. полностью раздев больного осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи, а также область половых органов и слизистой оболочки полости рта, начав осмотр с пораженного участка;

2. производить осмотр следует при рассеянном дневном свете, полезно применение дополнительного источника света бокового освещения (для определения возвышения) и лупы (для обнаруж. чесоточных ходов, сетки Уикхема и др.).

Локальный статус:

1. Определение характера сыпи: воспалительный (острый, подострый или хронический характер) или невоспалительный. 2)Количество сыпи (обильная, скудная, единичный очаг). 3)Локализация (очаг поражения, менее пораженные участки, участки свободные от сыпи). 4) Симметричность и асимметричность очагов. 5) Описание первичных и вторичных морфологических элементов (размер, форма, очертания, границы, цвет, поверхность, консистенция и др.).

Дополнительные методы исследования:

1) Специальные дерматол. методы: послойного поскабливания (при поражениях кожи, сопровожд. шелушением);

диаскопии (надавлив. на элементы сыпи предметн. стеклом для выявления диагн-го феномена «яблочного желе» при туберкулезе); просветления (протирание очага 5% уксусной кислотой, для выявления мелких генит. бородавок);

2) Общеклиническое обследование больного (для оценки состояния внутренних органов и нервной системы).

3) Осмотр здоровой кожи и слизистых (окраска, тургор, эластичность, состояние пото- и салоотделения, ПЖК, дерматографизм).

Общие и лабораторные исследования: эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях;

микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами; иммунофлюоресцентные тесты при аутоимунных заболеваниях; ангиографические исследования при сосудистых нарушениях; проктологическое исследование при анальных симптомах; биохимические анализы; рентгенологическое исследование, анализы крови и мочи; гистологическое исследование.

29. Принципы медицинской деонтологии в работе дерматовенеролога.

Квалифицированный врач должен обладать знаниями, опытом и тактом.

Быть врачом-человеком.

Неосторожное слово может вызвать болезн. реакцию.

Не высказывать диагностич. соображения в прис.больного. Ему д.б. недоступны записи в истории болезни.

Нужно вывести из состояния подавленности.

Больной д.б. информирован о сущности заболевания и настроен на необходимость верного лечения.

Не проявлять брезгливости либо сомнений в успешн. лечения.

Нужно в любом случае сохранять профессиональное достоинство.

Руководствоваться интересами пациента: медицина для больного, а не больной для медицины.