45. Четвертая венерическая болезнь (венерическая лимфогранулема). Этиология. Пути передачи. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика.

Никола-Фавра болезнь – хронич., пол. путем, вызыв. хламидиями. Распростр. в Африке, Азии, Австралии, Южной и Латинской Америке.

Chlamydia trachomatis cepo-типов L-l, L-2, L-3. Ч/з поврежд. кожу и слиз., в лимфатич. пути, вызывая восп. р-цию. Передача при пол. конт., реже бытовым. Инк. период от 3-7 дней до 4-6 нед (чаще 10 дней).

Папула или пустула на эритематозном, отечном фоне, чаще на пол. органах. Часто продром. явления: недомогание, субфебрилитет, мыш. боли. Высып. безбол. и быстро исчезают. ч/з 1,5-2 мес. вторичн. период болезни (увелич. рег. л.у., возможен спонт. регресс, но чаще хронич. теч. с разв. пахового синдрома, чаще у мужчин: л.у. увелич., уплотн., болезн., спаив. с кожей с образованием зон флюктуации, вскрыв. с выдел. сер.-гнойн.-гемор. экссудата).

У женщин л.у. малого таза с развитием парапроктита и проктита - стриктуры прямой кишки и формир. фистулезных ходов. Активная диссемин. у некоторых проявл. пораж. кожи (как многоформная экссудативн. эритема или узловат. эритема). Без лечения пораж. вн. органы (флебиты, кератиты, менингиты, пораж. почек, печени).

Ч/з 1-3 года «аногениторектальный синдром» (третичный период): проктоколиты, а позднее ректовагин. свищи, стеноз прямой кишки, стриктуры уретры. Иногда слоновость пол. органов с фистулезными ходами – эстиомен, наруш. F всех таз. органов.

Д-ка: клин., анамнез (эпид.), рез-ты бактериоскоп. и бактериол. исследования, РСК, кожно-аллергическая реакция Фрея. Дифф. с сифилисом, мягким шанкром, туберкулезом кожи, лимфогранулематозом, хронич. язв. пиодермией.

Лечение. АБ тетрациклин. ряда: доксициклин по 100 мг 2/сутки 15-30 дней; макролиды - эритромицин по 500 мг 4/сут; менее эффективны сульфаниламиды (2,0-4,0/сут 4-5 нед). Возникновения повт. случаев не зарегистрировано.

Проф-ка: выявл. и своевр. лечение больных и их пол. партнеров, контр. наблюд. после лечения, профилакт. осмотры насел. в эндемичных районах, санит. просвещение.

46. Урогенитальный хламидиоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Самое распр. ЗППП. Ежегодно 90 млн человек. Главная прич. бесплодия в браке. 50 % негонококковых уретритов (гонок. в 3 раза меньше).

Chl. Trachomatis, возм. Chl. Psittacis. 15 серотипов: А-С трахома, Д-К поражения глаз, синов. обол., пораж. мочепол. тракта Ми Ж, болезнь Рейтера. L1, L2 , L3 – венер. лимфогранулёма.

Это облиг. внутрикл. паразиты. Обладают кл. стенкой, ДНК, РНК, рибосомами, ферментами, общим родоспециф. белком. Относят к бакт., отряд Chlamydiales, род Chlamydia. Мелкех грамм- кокки.

2 ф.: элементарные и ретикулярные (инициальные) тельца. 1 – это высокоинф. ф. внекл. сущ., ответств. за прикрепл. к клетке-мишени и проникн. в неё. D 0,2 мкм, имеют ригидн. кл. стенку, уст. к окр. среде, сохр. патог. 24-36 ч при темп. тела. После прикрепл. к эпит. клетке уретры проник. в везикулы, подверг. морфолог. измен., превращ. в ретикул. тельце. 2 – это неинф. ф. внутрикл. сущ., 0,5-1 мкм, метаб. активные. Делятся пополам внутри эндосомы, прин. вид микроколонии ("хламидийные включения"). После в элементарные частицы (200-400 штук). Лизис клетки хозяина, цикл 48-72 ч.

Может протекать как "персистир. инф-я", сущ. в измен. состоянии, культурально не выявляются.

Чувствительны к выс. темп., инактив. при высуш., при -20 - -70С до 10 мес.. Погибают от 2 % лизола, 0,1 % йодата калия, 2 % хлорамина и др..

Только люди. Почти исключ. пол. путём, у 50 % с др. пат. орг-мами. Источн. – больные. Возможно внутриутр. инфиц. или зар. во время родов.

Инк. период 5-30 дней (ср. 3 нед.).

Без патогном. симптомов. Острое, подострое, хрон. и скрытое течение, носительство.

Острый: гиперемия слиз., иногда учащ. позывы к мочеисп., слиз.-гн. выдел. из мочеисп. канала или влагалища.

Подостр. и хрон: зуд в области мочеисп. канала, умер. слиз./слиз.-гн. выдел., незнач. рези при мочеисп..

Скрытое: при осмотрах.

У М м. распростр. на предстат., парауретр. и куперовы железы, семен. пуз., придатки, яички. У Ж: шейка матки, уретра, матка, мат. трубы, яичники, м.б. перитонит, цистит, проктит (бессимпт., или слаб. боли, тенезмы, слиз./слиз.-гн. выд.).

У отдельных – болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром). М.б. неполным.

1) уретрит из-за хламидий, 2) аутоимм. проц.: пораж. суст. (ч/з 1-4 нед.) – нагруженные, асимметр., снизу вверх. 3) двухстор. конъюнктивит, без лечения проход. в теч. недели. У 50% поражения кожи (кератодермии, псориазопод. высыпания) и слиз. (баланопостит, географ. язык). Нарушение сна, пор. ССС, др..

М. б. самоизлеч. ч/з 2-3 мес., чаще длит. рецидив.. Суст. атака 2-6 мес..

Диагностика. Соскоб. Приобильн. гн. отдел. – ч/з 15 мин после мочеотд..

Микроскопически (Романовского-Гимзы, 10-20%), ПИФ или РИФ (монокл. АТ против основн. белка нар. мембр., лучший), ИФА (спектрофотометрический), посев на культуру МсСоу(100%-специфичн., для оц. эф. леч.), ДНК-зондов, ПЦР, ЛЦР (лигазная), ферментспециф. р-ция.

Необходимо внедрять комплексный подход к диагностике хламидиоза и БППП: скрининговые методы на уровне поликлиники, соматических стационаров и подтверждающие тесты (РИФ, ПЦР, ИФА и др.) – в специализированных централизованных лабораториях.

Лечение мочеполового хламидиоза: этиотропное (тетрациклин 0,5х4р 7-21 день, доксициклин 0,1х2р в день -"-, миноциклин 0,1х2-3р в день -"-, кларитромицин 0,25х2р в день 7 дней, азитромицин (сумамед) 1,0 затем по 0,5 (3 г на курс), вильпрофен (джозамицин) 0,5х2р 7-10 дней), патогенетическое (пиротерапия, аутогемотерапия, химотрипсин, метилурацил и др.), местное лечение(промыв. уретры этакридинлактатом 1:1000, 0,05% хлоргексидина биглюконатом, инстиляции 2-3% хлорафилинта).

Альтернативные методы: офлоксацин (таривид, заноцин) 300мгх2р 7дней, пефлоксацин (абактал) 400мгх2р 7 дней, ломефлоксацин (максаквин) 600 мг1р 7 дней, ровамицин (спирамицин) 3 млн. ЕДх3р 10 дней, клиндамицин (далацин С) 300мгх4 7 дней.

Критерии излеченности: культ. исслед. ч/з 2-3 нед. после леч., при исп. РИФ – ч/з 1 мес.. Через мес. повт..