123. Опоясывающий лишай. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение.

Этиология. Вызывается вирусом Strongiloplasma zonae, идентичным вирусу ветряной оспы. Он проявляет дерматотр. свойства и выраженную тенденцию поражать периферическую и центральную НС.

Патогенез. Изучен недостаточно. Его возникновению благоприятствует переохлаждение. Заболевание чаще встречается у взрослых.

Клиника. Заболевание начинается с недомогания, повышения температуры тела. Затем на эритематозной коже появляются очаги сгруппированных пузырьков. Они располагаются по ходу межреберных нервов, кожных нервов конечностей или одной из ветвей тройничного нерва. Иногда удается увидеть появл. до возникн. пузырьков и пузырей узелковые и гиперемические пятнистые высыпания. Пузырьки и их группы окружает венчик гиперемир., заметно отечной кожи. Содержимое свежих пузырьков вначале серозное. Потом оно постепенно мутнеет и становиться гнойным. Разрешение пузырьков сопровождается высыханием их содержимого и покрышек. В результате образуются грязно-желтые, желто-зеленые или коричневые корочки, после остаются временные пигментированные пятна.

Иногда высыпания возникают на слизистой рта, зева, носа, конъюктивы, вульвы, влагалища. Они обычно вызывают покалывания, частые сильные невралгические боли, которые могут даже предшествовать сыпи. Изредка висцеральные повреждения, напомин. приступы ЖКБ, почечной колики, аппендицита, непроходимости кишечника.

Увелич. и становятся болезн. регионарные ЛУ. Особенно тяжело протекает заболевание при повреждении ушного нерва и коленчатого узла, а также двигат. и чувствительных волокон лицевого нерва. Возникают сильные постоянные и приступообразные боли в области уха, иррадиирующие на соответств. половину лица, затылка, головы, шеи. В области одноименной половины языка отмечается нарушение ощущения вкуса. Иногда снижается слух. В результате возникающего неврита лицевого нерва возможен парез или паралич мимической мускулатуры (синдром Ханта, или ганглионит коленчатого узла, невралгия коленчатого узла, синдром коленчатого узла, невралгия Ханта). При этом может развиться менингоэнцефалит. После разрешения заболевания возникает иммунитет, рецидивы редки.

Лечение.

• Препараты салицил. кислоты, пиранал, аналгин.

• При тяжелой форме - метациклин, доксициклин, тетрациклин внутрь.

• Для предотвр. гнойничк. осложнений – растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего.

• Эффективен метисазон (20 мг/1 кг 3/день после еды 6-7 дней.)

• Для предотвращения отека нервов: салицилаты, диакарб, 20% раствор глюкозы, 255 раствор сульфата магния.

• Для коррекции микроциркуляции: курантил.

• Для снятия боли: новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином, 6-10 сеансов диатермии.

• Назначают инъекции витаминов В₁ и В₁₂, стекловидное тело, спленин, гамма-глобулин, препараты женьшеня, элеутерококка.

• Специфическое лечение: бонафтон (таб. 0.1 5-6/день), госсипол (35 линимент 4-6/сутки), оксолин (1-2% мазь 2-3/день), теброфен (2-3-5% мазь 3-4/день).

124. Бородавки вульгарные и юношеские. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика.

Бородавки вульгарные.

Этиология. Вызываются вирусом разл. типами папилломавируса челов., хар-ся полиморфизмом. Инфицирование путем контакта с больным или с зар. предметами. Этому благоприятствует частое смачивание или же сухость кожи, ее травмирование.

Клиника. Могут появляться в любом возрасте, но чаще возникают у детей, юношей и девушек. Инк. период 5-6 месяцев и более. Чаще на тыльной и ладонной поверхн. кистей и пальцев, на коже стоп, в том числе и на подошвенной поверхности, на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп, на лице. Они представляют собой возвышающиеся на кожей плотные узелки величиной от размеров спичечной головки до горошины. Поверхность крупных узелков уплощенная, сосочковая либо шероховатая, ороговевшая. Субъективных ощущений бородавки обыкновенные не вызывают; только травмированные и воспаленные бородавки могут вызывать болезненность, жжение.

Лечение.

1. Разрушение деатермокоагуляцией, применяют электролиз, токи д’Арсанваля, криотерапию снегом угольной кислоты, жидким азотом.

2. Эффективны хирургическое вмешательство, прижиг. палочкой ляписа, ферезолом, концентрир. (ледяной) уксусной, трихлоруксусной или карболовой кислотой. Кроме того накладывают свинцовый пластырь с салициловой кислотой, наносят молочно-салициловый коллодий, смазывают 2-3 раза в день свежим соком чистотела или 20% раствором водорода пероксида, вводят под них 1 мл 1-2% раствора новокаина.

3. Рекомендуется облучение УФ или лучами лазера.

4. Хороший эффект дает магния сульфат. Его назначают внутрь по 1 г 3 раза в день в течение 10 дней; после 5-дневного перерыва курс повторяют; всего 3-4 курса.

5. Назначаю ауреомицин по 1 млн ЕД в сутки в течение недели.

6. Втирают 3-5% салициловую мазь, затем 3-5% теброфеновую мазь; курс лечения не менее 2 недель.

Профилактика. Необходимо соблюдать гигиену кожи, избегать рукопожатия с больным, у которого на кистях имеются бородавки.

Бородавки юношеские.

Клиника. Чаще у детей, юношей и девушек и представляют собой множественные, болезненные слабо возвыш. плотноватые бледно-телесные, бледно-розовые, иногда светло-коричневые узелки величиной с просяное зерно, спичечную головку, реже – более крупные. Они локализ. на коже лица, шеи, тыльных поверхностях кистей. Субъективных ощущений не вызывают.

Профилактика. Сводиться к соблюдении гигиены кожи, предохранению ее от повреждений, царапин.

125. Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск. Этиология. Клинические проявления. Лечение.

Остроконечные кондиломы.

Этиология. Чаще возникают у лиц 20-30 лет, как бородавки.

Клиника. На крайней плоти, венечной борозде, на теле и головке полового члена, на слизистой вульвы, у входа во влагалище, у наружного отверстия уретры, вокруг ануса, в паховых и подмышечных областях. Предрасполагают к развитию несоблюдение гигиены половых органов, раздражение их кожи и слизистой оболочки при гонорейных, трихомонадных, хламидийных и других воспалит. процессах. Заражение происходит при половом контакте, иногда через различные загрязненные выделениями из половых органов предметы. Процесс распространяется в результате аутоинокуляции. При развитии заболевания образуются сосочковые разрастания. Бывают телесного, беловатого или бледно-розового цвета. Крупные разрастания (и гигантские кондиломы с яйцо), отлич. розово-красной окраской и сочной поверхностьюиз-за мацерации и эрозированиея

Лечение. Диатермокоагуляцией и криотерапией, выскабливанием ткани очага ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием его раствором перманганата. Ферезол, трихлорукс. кислотой, 33% раствором резорцина, кондилином, 5-флюоурацилой мазью, 0.5% омаиновой мазью, 5% фторурациловой, 10% раствором нитрата серебра, 20% спиртовым раствором подофиллина, присыпка резорцином с тальком (1:1), а также аппликации 0.25%, 0.5% или 1% бонафтоной мази (3-5 раз в день до полного излечения). Эффективен карбондиоксидный лазер. Одновременно необходимо лечить заболевания, предрасполагающие к возникновению остроконечных кондилом.

Контагиозный моллюск.

Этиология. Вызывается вирусом Molitor hominis. Заболевание возникает преимущественно у детей, редко у молодых женщин. Заражение происходит при контакте с больным или вируоносителем, а также с инфицированными предметами. предрасполагает к развитию заболевания несоблюдение правил личной гигиены.

Клиника. Очаги заболевания наиболее часто локализуются на коже лица, задней поверхности шеи, на половых органах, промежности, реже – на внутренней поверхности бедер, волосистой части головы: плотные полушаровидные или уплощенные слегка блестящие узелки величиной до горошины, в центре узелков пупковидное западение, придающее им некоторое сходство с оспенными высыпаниями. Обычно множественные – до нескольких десятков, но иногда бывают и единичные. Иногда распол. рядом узелки сливаются, образуют крупные, величиной с 2-3 копеечную монету, фестончатые конгломераты (гигантский моллюск). Цвет м.б. белым, опалесцирующим или телесным, бледно-розовым. При сдавливании пинцетом из центрального западения выделяется белая, плотноватая, кашицеобразная (похожая на творог), реже гнойная масса, состоящая из дегенерат. клеток покр. эпителия, жира, овоидных «моллюсковых телец».

Лечение. Вначале из узелков пинцетом выдавливают их содержимое или выскабливают их толстой ложечкой. После этого очаг смазывают 5% спиртовым раствором йода. Можно теброфеновой мазью. Вначале втирают 3-55 салициловую мазь, а затем энергично втирают 3-5% теброфеновую мазь. Мази применяют не менее 2 недель. Кроме того, используют 1% или 2% оксолиновую или 0.255, 0.5%, 1% риодоксоловую мази. Их наносят на узелки контагиозного моллюска 2-3 раза в день до полного выздоровления. Проводят диатермокоагуляцию. При очень распространенных высыпаниях назначают внутрь хлортетрациклин, тетрациклин.