138. Саркома Капоши. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

СК – злокачественное опухолевое заболевание ретикулоэндотелиальной системы. Различают саркомы: идиопатическую, саркому, обусловленную иммунодепрессией, вызываемой ионизирующей радиацией, цитостатическими препаратами, кортикостероидами, длительно применяемых при лечении онкологических и некоторых других заболеваний, эпидемическую и саркому Капоши, вызываемую ВИЧ-инфекцией.

Этиология. Этиология заболевания, за исключение ВИЧ-обусловленной саркомы, не выяснена.

Клиника. Проявляется заболевание появлением красновато-синюшных и коричневых пятен разной величины, бляшек, узелков, узлов, очагов геморрагий. Поверхность свежих высыпаний гладкая, позднее может стать шероховатой. Количество и размеры их постепенно увеличиваются. В результате образуются крупные, разнообразных очертаний бляшки, опухолевые узлы, которые со временем становятся все более плотными, а цвет их – все более насыщенным, коричнево-синюшным. На них образуются заметные телеангиэктазии. Некоторые узлы имеют полушаровидную форму, достигают в диаметре 5 см, значительно выступают над окружающей кожей. Одни опухоли изъязвляются, другие могут разрешаться, оставляя после себя пигментированную рубцовую атрофию. на поверхности инфильтратов могут возникать шероховатые, бородавчатые разрастания. Изредка в очагах поражения появляются буллезные, везикулезные высыпания. У многих больных развивается выраженный отек нижних и верхних конечностей. ЛУ обычно поражаются на последней стадии, когда в процесс вовлекаются слизистые оболочки рта, легкие, печень, желудок, сердце, кости конечностей и др. Течение заболевания вначале прогрессирующее, затем через несколько лет может наступить его стабилизация, после чего возникают свежие поражения окружающих тканей и внутренних органов. иногда заболевание переходит в саркому.

Диагностика. В биоптате: расширение кровеносных сосудов, гиперплазия стенок эндотелия и перицитов, выраженный диффузный и периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазмацитов, фибробластов, «кровяные озера», очаговые кровоизлияния.

Лечение. Проспидин – в/в или в/м 50-150 мг 1/день. Кортикостероиды: преднизолон 30-50 мг/сутки. Лучевая терапия. Брунеомицин – 200-400 мкг 2-3/неделю, сотая с лучевой терапией, циклофосфаном, кортикостероидами. Антибиотики. Поливитамины. Наружно 30-50% проспидиновая мазь.

Венерология.

1. Состояние заболеваемости вен.Болезнями в мире и снг. Факторы, способствующие распространению вен.Болезней.

Термин ввел Бетенкур в 1527 году по поводу 5 заболеваний. Сегодня их 27. Число больных растет.

Социально-экономическая значимость:

-большим числом больных (сотни миллионов в мире); -последствиями для здоровья переболевших; -влиянием на репродуктивную функцию; -большая дороговизна лечения.

Особенность течения – волнообразность: 1914-28, 1944-56, 1968-85, 1990-2007. Причем в 1997 достигла 209,7 (в 1990 – 1,4/100 тыс.), а сейчас – 27.

Факторы:-войны; -соц. и эк. катаклизмы; -сниж. ур. жизни большинства; -алкоголь; -наркотики; - проституция; -урбанизация - случайные пол. связи; -миграция и ту­ризм; -легкая доступность пол. связей; -неустойчивость семей; -разрешение абортов; -непринятие средств первичной проф-ки; -пол. извр., гомосексуализм; -новые лекарств. и вера в эффективность; -более легкое течение и отсутствие страха; -безработица и своб. время; -недоработки в системе здравоохранения.