48. Эктима вульгарная. Роль алкоголизма в ее патогенезе. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ. Дифференциальная диагностика с сифилитической эктимой.

Эктима вульгарная – глубокая форма стрептодермии.

Роль алкоголизма в развитии: происходит снижение резистентности организма, что является фактором для развития эктимы.

Клиника. Локализация: кожа голеней, бедер, ягодиц, поясницы, но может возникать в другом месте. Стрептококковая эктима начинается с появления на ограниченном участке кожи отечной красноты, а затем – плоского пузыря величиной от чечевицу до пятикопеечной монеты, наполненного мутноватой жидкостью, которая быстро становится гнойной. Пустулу окружает эритематозный воспалительный венчик. Обычно бывает 2-5 пустул. Их содержимое вскоре засыхает, и в результате образуется грязно-коричневая толстая корка, несколько погруженная в ткань. В отдельных случаях вследствие некроза более глубоких слоев кожи постепенно увеличивается не только по периферии, но и в толщу дермы. При этом она становиться слоистой и приобретает вид устричной раковины (рупия). После ее отхождения обнажается дно язвы серовато-грязного или красного цвета. Язва медленно заполняется грануляциями, и после ее заживления образует коричневый рубец. При отхождении корки обнажается коричневый рубец, центральная часть которого постепенно обесцвечивается. В очаге поражения ощущается более или менее выраженная болезненность, особенно при пальпации его краев на высоте развития эритемы.

Диагностика. Основывается на клинической картине. Проводится дифференциальная диагностика с сифилитической эктимой.

Лечение. Наложение на очаг мазей с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, дерматоловой, эритромициновой, линкомициновой, тетрациклиновой мазями, мази Микулича, синтоминицового или стрептоцидового линимента, а также оксициклозоля, лифузоля, полизоля, диосоля, 5% диоксидиновой, фузидиновой, гелиомициновой мазей. При множественных эктимах вводятся антибиотики парентерально, применяется иммунотерапия. Рекомендуется УФО, ванны с раствором калия перманганата, витамины А, С, В₁, В₁₂, немаловажное значение имеет организация правильного питания.

Профилактика. Строгое соблюдение гигиены кожи, своевременное лечение зудящих дерматозов, а также других форм пиодермитов, правильное сбалансированное питание, богатиое витаминами, применение общих УФО.

ВТЭ. Больные должны до полного выздоровления быть отстранены от контакта с детьми и пищевыми продуктами. Не допускаются к работе заболевшие лица медперсонала хирургических, родильных отделений и детских учреждений. Сроки временной нетрудоспособности не превышают 5-6 дней. При одиночных эктимах лечение амбулаторное, при множественных – лечение в стационаре в течение 10-15 дней.

Диф. диагностика. У вульгарной эктимы отсутствует у краев язвы плотного валика инфильтрата застойно- или ветчинно-красного цвета, признаков вторичного сифилиса или рубца на половых органах, а также наличием отрицательной реакции Вассермана.

49. Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Этиология и клиническое проявление. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Этиология. Стафилококковая инфекция проникает чаще через пупочную ранку, развивается омфалит и в дальнейшем наступает генерализация инфекции.

Клиника. Заболевание характеризуется появлением на коже пузырей различных размеров (от 0.5 до 1.5 см) с вялой тонкой покрышкой с воспалительным венчиком по периферии, сопровождающихся повышением температуры тела до 38^оС, нарушением общего состояния ребенка, изменениями крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Высыпания локализуются в основном на коже туловища (больше на спине), волосистой части головы, в кожных складках (ладони и подошвы не поражаются); вскрываясь пузыри обнажают эрозивные поверхности, окруженные остатками их покрышек. Нередко развиваются осложнения в виде отита, пневмонии, возможен сепсис. При благоприятном течении длительность заболевания составляет 2-4 нед.

Диагностика. Устанавливается на основании клинической картины, которая в сомнительных случаях подкрепляется бактериологическим анализом.

Лечение. Изоляция больных, антибиотикотерапия: пенициллиназорезистентные пенициллины, кефзол, цепорин. Показаны также антистафилококковый -глобулин, альбумины, гемодез, полиглюкин. Внутрь назначают лактобактерин, бифидумбактерин, витамины А, С, группы В. Местно: анилиновые красители (водные растворы), присыпки ксероформом.

Профилактика. Соблюдение правил асептики и антисептики в родильных домах, контроль состояния ранки пупка.