17. Скрытый сифилис. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Латентный(скрытый) – на основании + серолог. реакций при отсутствии акт. проявлений, признаков спец. пораж. др. органов.

Делят на: ранний (до 1 года), поздний и неуточненный.

Для определения используют: анамнез (леч. АБ, подоные высыпания), конфронтацию (обслед. полов. партнера), клин. признаки (остатки перв. аффекта – рубец или пятно с инф. в основании), выраж. р-ции Яриша-Герксгеймера (ч/з 2-4 ч после нач. спец. терапии симпт. интоксикации, в т.ч. пов. темп. иногда до 40С, причем на поздн. стадиях - отсутствует), титры серол. р-ций (в позднем – низкие (для РСК 1:5-1:20), в раннем – выше: 1:80-1:320, но м.б. и не так при приеме АБ).

18. Общая характеристика сифилидов при третичном сифилисе. Влияние алкоголя на клиническое течение сифилиса. Факторы, способствующие развитию третичного сифилиса.

III: бугорки или узлы (гуммы), раньше была еще третичн. разеола, теперь нет. Особенности:

-сифилиды с глубоким плотноэласт. инфильтратом (инф. гранулема), расп. в дерме (бугорки) или подк.клетч. (гуммы);

- разреш. с образ. язв или без них, оставляя рубцы или рубцовую атрофию (злокач.);

- локал. на огранич. уч. кожи и слиз., кол-во их исчисляется десятками (бугорки) или единицами (гуммы);

- треп. обнар. с трудом и в незн. кол-ве, потому малозаразительны;

- разв. медленно, не имеют призн. острого воспаления, обычно не сопр. субъект. ощущ.;

- повторн. на старых рубцах не наблюдается;

- сравн. быстрое разреш. под спец. лечением.

Способствуют: неполн. лечение/его отсутствие, тяж. соп. забол., плохие быт. усл. и др.

19. Бугорковый сифилид кожи и слизистых оболочек. Его разновидности.

Чаще гуммозного (3:2), на 2-3-м году или через десятки лет. Возвыш. огранич. уплотн. d в неск. мм, распол. в дерме на разл. глубине, буравато- или синюшно-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью.

Появляются на огранич. участках тела, группир., но не сливаются.

Различают: сгруппированный, диффузный (площадкой), карликовый и серпегинирующий:

1) Сгруппирован.: на огранич. уч. (чаще на лице, разгиб. пов. конечн., коже межлоп. области или поясницы) до 20-40 тесно прилегающих друг к другу (иногда в виде круга, дуги, гирлянды). М.б. все стадии - от свежих бугорков до рубцов. Течение торпидное, от нескольких месяцев до нескольких лет.

2) Диффузный (“площадкой”) - редко. На коже ладоней или подошв (реже на др. уч. тела) появл. бляшков. инфильтрат овальной или округлой формы, диаметром до 10 см, буравато-красного цвета, плотноватой консистенции. Отдельных бугорков на поверхности бляшки не видно. Поверхность бляшки гладкая, возможно появление болезненных трещин. Инфильтрат или изъязвляется или разрешается с образованием рубца или рубцовой атрофии.

3) Карликовый: редко, ч/з 15-30 лет после зар.. Напоминают лентикулярные папулы, 2-3 мм диаметре, их мало, могут в какой-то мере группироваться (на спине, животе или на конечностях). Никогда не изъязвляется, оставляет рубцовую атрофию.

4) Серпигинирующ. (ползущий): наряду с заживлением в центре очага, по периферии появл. все новые и новые бугорки. Как бы ползут в одном направлении, захватывая нередко большие участки кожи (например, все бедро, или поясницу). Заканч. образов. сплошного мозаичного рубца с фестончатыми краями и неровной поверхностью. Новые бугорки на этом рубце не появляются.

Дифференцировать: с туб. волчанкой, туберкулоидн. лепрой, розовыми угрями, саркоидозом, кольцевидной гранулемой, варикозн. язвами голени, узелково-язвенной базалиомой, узелковой лимфомой кожи.

20. Гуммозный сифилид кожи и слизистых оболочек. Его характеристика.

Предст. безболезненный узел размером с лесной орех, плотноэласт. консистенции, подвижный, не спаянный с окруж. тканью и кожей. Кожа над вначале не изменена, а сам узел - глубоко в подк. клетч., реже в мышце или в кости. На этом этапе.

Вскоре узел увелич. до куриного яйца, теряет подвижность, спаивается с кожей, возвыш. над уровнем кожи, которая становится синюшно-красной. Чаще в центре появл. размягчение, флюктуация, и гуммы вскрываются с выделением вязкой, клейкой желтоваго или кровянистного цвета жидкости, напомин. р-р гуммиарабика.

Постепенно - язва с отвесными краями, в форме кратера, дно кот. покрыто гуммозным стержнем (масса омертвевшего инфильтрата). По мере отхождения стержня язва заполн. грануляциями. Формируется штампованный округлый, втянутый в центре рубец, более тонкий, атрофичн. и гиперемиров. по периферии, вначале коричневатый, постеп. депигментирующийся.

Субъективно: от отсутствия до сильных болей (если давит на нервное сплетение).

Локализация различная, но чаще ранее поврежденные (голени - у лесорубов, лицо, грудь - у боксеров, слизистая полости рта - у любителей горячей пищи и т.д.).

Чаще одиночные, но бывают по 3-4-6 узлов.

Известны разновидности: гуммы “площадкой”, гуммозные инфильтрации и околосуставные узловатости или фибразные гуммы. При гумме “площадкой” формируется плоский инфильтрат до 8 см в диаметре. Гуммозная инфильтрация является следствием слияния нескольких гумм и может занимать больше площади (напр., половину спины и т.д.).

При локал. на твердом или мягком небе могут развиться прободение - нарушение фонации или затруднение глотания жидкой пиши. Поражения языка как гуммозный или узловатый глоссит, или как диффузный склерозный глоссит.

Дифференцировать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, с опухолями, глубокой кр. волчанкой, а если во рту - с вульгарной волчанкой слиз. об. рта, риносклеромой, лепроматозной лепрой, с травмат. язвами слиз. оболочек.

21. Поражение опорно-двигательного аппарата при поздних формах сифилиса.

Наблюд.: 1) гуммозн. периостит (огран. и диф.), 2) гумм. остеомиелит (огран., диф.), 3)негумм. остеопериоститы.

Чаще большеберц. кости, реже – предпл., ключица, грудина, череп, позвонки.

Гуммн. миозит, остр./хрон. синовит или остеоартрит – редко.

22. Поражение нервной системы при поздних формах сифилиса.

Ч\з 5 и > лет обычно, преобл. деген.-дистр. процессы: спинная сухотка (tabes dorsales, дестр. нервн. ткани с замещ. соедин., в задн. корешках, столбах и оболочк.); прогрессир. паралич (измен. в обл. лобн. долей); табопаралич (сочетание). Могут наблюд. спец. менингит, гуммы гол. и сп. мозга, менинговаскул. сифилис.

23. Поражение внутренних органов при поздних формах сифилиса.

Огранич. гуммы и диф. гуммозн. инфильтр. в органах, морф. осова пораж. – инф. гранулема. Чаще пораж. ССС (90% случаев поздн. висцер. сиф.), реже печень (4-6%), желудок, кишечник, яички.

ССС у 10% недостат. леч. больных ч/з 15-30 лет. Формы: сиф.неосл. мезаортит; сифилит. осложн. мезаортит (недост. клап. аорты, аневр. аорты, стеноз устьев. кор. арт.); гумм. миокардит (ограниченный - солит. гуммы, дифф. интерстициальн. гумм. миокардит); гумм. эндо- и перикардиты.

Станд. серол. реакции + в 50-80%, в анамнезе, как правило, сифилис не указывают. В сомнит. случ. – ex juvantibus.

24. Врожденный сифилис. Пути заражения. Заболеваемость. Исход беременности. Сифилис плода, сифилис плаценты.

Зараж. до отдел. от организма матери. Если зараж. во время прохождения через родовые пути с разв. клин. манифестного сиф., то приобрет. Различ.: плаценты и плода; ранн. врожд. сиф. (до 2 лет, м.б. маниф., скрытым и неуточн.,); поздн. врожд. сиф. (старше 2 лет, так же).

Заражение плода происх. из-за заноса тр. ч/з пупочную вену, проникн. тр. ч/з лимфат. щели пупочных сосудов и ч/з материнскую кровь при повр. плаценты. Особенно если сифилис у матери до 2 лет, II, при кот. инфиц. происх. почти в 100%. Если сиф. 5 лет и более, то реже.

Беременная может передать плоду тр. ч/з плаценту с 10 нед. бер., но обычно на 4-5 мес.. Врожд. сиф. второго поколения в 75% проявл. дистрофиями, док-на возможность разв. врожд. сифилиса и в 3-м поколении.

Плаценты: гипертроф. (в N 1:6-1:5, здесь 1:4-1:3), плотная, бугристая, хрупкая, дряблая, пестрая (бледно-роз. и застойн. очаги), тр. найти трудно.

Сиф. плода: может погибн на 6-7 мес. бер., реже ранее 5 мес. Мертв. плод рожд. на 3-4-й день мацериров. в околоплодных водах. Он меньше, выгл. как бы окровавл.. В органах преим. пораж. капилляры, вокруг них- инфильтр. лимфоцитами и гистиоцитами, что ведет к сужению просвета до обтурации. Развив. гиперплаз. соедин. ткани с последующ. склерозиров., что сопровожд. увелич., а затем сморщив. пораж. органов. Наиболее сильно пораж. печень (в N 1:21,5, при сифилисе – 1:14.7). Поверхность гладкая, на разр. матовая, жирная, корич.-желтая, с очаг. продукт. воспал. Селез. в 1,5 раза больше N. В легких – интерстиц. или очаговой пневмонии. Изменения со стор. почек, поджел., надпочечн., костной сис-мы (остеохондриты).