103. Ограниченный нейродермит. Патогенез. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Втэ.

Патогенез. Описан в ответе 100.

Клинические проявления. Проявляется одним или несколькими зудящими очагами лихенификации. Наиболее частая локализация – задняя поверхность шеи, лодыжки, голени, волосистая часть головы, область лобка, мошонка, область заднего прохода, пах и т.д. Очаг поражения превращается в «эрогенную зону», от расчесывания больной получает наслаждение. Формируется привычка, которую больной перестает замечать. В очаге 3 зоны: в центре - участок лихенификации с резко усиленным кожным рисунком, по краям - мелкие папулы, по периферии очага обычно хорошо заметна гиперпигментация. Может отсутствовать одна из зон, папулы могут сливаться в центре очага.

Заболевание протекает многие месяцы и даже годы, с частыми рецидивами и непродолжительными ремиссиями. Заболевание начинается с интенсивного кожного зуда, затем появляются папулы, больные становятся раздражительными, страдают бессонницей, могут развиться депрессивные состояния. Выделяют некоторые формы ограниченного нейродермита: гипертрофический нейродермит Эрмана (локализуется на бедрах, проявляется инфильтрацией и лихенификацией кожи, бородавчатоподобными изменениями, сильным приступообразным зудом), остроконечный фолликулярный нейродермит Вольфа (остроконечные папулы у устьев волосяных фолликулов), линеарный нейродермит (на разгибательных поверхностях, образуют полосовидные очаги с бородавчатой или псориазиформной поверхнсотью) и др.

Лечение. Аналогично как и в ответе 102.

Профилактика. Аналогично как и в ответе 102.

ВТЭ. При ограниченных, невыраженных высыпания трудоспособность сохраняется.

104. Диспансеризация. Трудоустройство больных нейродермитом.

Ежегодные (2/год) обследования, рекоменд. по исключению контактов с сенсибилизир. вещ-ами, избегать стрессов. Если невозможно перевестись на др. работу – м.б. III группа инвалидности.

105. Крапивница. Отек Квинке. Этиология. Патогенез. Клиническое проявление. Лечение. Профилактика.

Крапивница – аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием эфемерных высыпаний – волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают крапивницу острую и хроническую.

Этиология. Различные экзогенные раздражители, физические агенты – холод, солнечные лучи, пищевые продукты, лекарственные средства; при хронич. – очаги хронической инфекции, хронические болезни ЖКТ, крови, эндокринной системы, паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз и др.).

Патогенез. В основе аллергическая реакция ГНТ – анафилакт. реакцию кожи на БАВ. М.б. иммуннокомплексный мех-м. При возникновении волдырей имеет значение повышение проницаемости сосудистой стенки для плазмы. Медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинин. При хронической крапивнице имеет значение функциональное нарушение периферической и центральной нервной систем.

Клинические проявления. Острая крапивница начинается внезапно с сильного зуда, появления уртикарных высыпаний бледно-розового цвета разной величины и локализации. Форма волдырей округлая, имеется тенденция к слиянию, при образовании массивных отеков гиподермы – гигантская крапивница. Повышается температура тела, появляются недомогание, озноб, боли в суставах. Каждый волдырь возникает на несколько часов, а затем исчезает бесследно (эфемерность). Поражение дыхательных путей (гортани, бронхов) проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем, при быстро нараст. отеке создается угроза асфиксии – отек Квинке. Развитие отека слизистой оболочки желудка может вызвать рвоту. Продолжительность: от нескольких дней до 1-2 недель. Солнечная крапивница появляется после долгого пребывания на солнце, холодовая крапивница – появляется на холоде и пропадает в тепле.

Хронич. крапивница отличается длительным рецидив. течением с ежедневными высыпаниями разного количества волдырей, с различными по продолж. ремиссиями. Волдыри локализуются на любых участках кожи, отмечается субфибрилитет, в крови эозинофилия и тромбоцитопения.

Лечение.

Мероприятия по удалению антигена: обильное питье, слабительные и др. Антигист. (димедрол, тавегил, супрастин, фенкарол). Гипосенсиб. (10% кальция хлорид 10.0 мл, 30% раствор тиосульфата натрия 10.0 мл в/в, 20% раствор сернокислой магнезии 10.0 мл в/в или в/м). При тяжелом приступе: 0.1% раствор адреналина 1.0 мл п/к или введение глюкокортикоидных гормонов. Наружно кортикост. мази.

Профилактика. Ограничение поступления аллергена в организм, отказ от самолечения, рациональное питание.