Фармакологическая коррекция гипогликемической и диабетической комы

Кома (от греч. koma — глубокий сон) - угрожающее жизни состояние, характеризующееся полной утратой сознания, нарушением кровообращения, дыхания, обмена веществ, отсутствием рефлексов.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

В период предвестников дать съесть 1 ст. ложку варенья или 1 ст. ложку сахара (1-2 кусочка).

В коме:

• Глюкоза 40% раствор 20-40 мл в вену.

• Адреналина гидрохлорид 0,1% раствор 0,5 мл под кожу.

• Преднизолон 30-60мг, или гидрокартизон 125-290мг в вену.

• Глюкагон 2 мл в вену или в мышцу.

• Оксигенотерапия.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (резкое повышение уровня сахара в крови, ацидоз, бессознательное состояние больного, запах ацетона изо рта, появление ацетона в моче и др.).

Неотложная помощь:

• Устранение дефицита инсулина: введение инсулина (простой) в вену струйно 8-10 ЕД, затем в вену капельно со скоростью 6-10 ЕД в час

• Оксигенотерапия.

• Усиленная регидратация организма: 0,5-1 литр 0,9% раствора натрия хлорида; раствор Рингера, гемодез..

• Восстановление электролитного баланса: введение 1-2 % раствора калия хлорида в вену капельно медленно или 5-10 % раствор, магния сульфата 6 мл внутримышечно.

• Нормализация деятельности ССС: полиглюкин, плазма; 40-80 мл допамина на физрастворе в вену капельно; 0,05% раствор строфантина 0,5 мл в вену струйно на изотоническом растворе натрия хлорида; при низком давлении 2 мл кордиамина в мышцу.

4.2. Синтетические гипогликемические средства

Классификация:

1. Производные сульфонилмочевины:

   1. 1-е поколение: букарбан, бутами

   2. 2-е поколение: глибенкламид

2. Бигуаниды: глибутид, метформин

3. Другого строения: репаглинид, розиглитазон

4.2.1.Производные сульфонилмочевины

Эффективны только при легких формах сахарного диабета, связанных с функциональной недостаточностью («истощением») поджелудочной железы. Терапевтическая активность этих препаратов связана с их способностью стимулировать β-клетки, вырабатывающие инсулин.

Показания к применению: сахарный диабет II типа (легкой и средней тяжести) у больных старше 35 лет.

НЭ: при длительном применении возможно развитие толерантности (привыкания); гипогликемия, тошнота, рвота, боль в животе, лейкопения, нарушение функции печени.

• Букарбан (Bucarbanum)

Синоним: Карбутамид (Carbutamidum)

Способ применения и дозы: По 1 таблетке 1-3 раза в сутки (за 1 ч до еды).

Противопоказания: Тяжелые формы диабета, нарушения функций печени, почек, системы крови. ФВ: Таблетки по 0,5 г, в упаковке по 50 штук. (Б)

• Бутамид (Butamidum)

Синоним: Толбутамид (Tolbutamidum)

Показания к применению: при лечении больных старше 40—45 лет (в этом возрасте сахарный диабет обычно связан с функциональной недостаточностью поджелудочной железы).

Способ применения и дозы: Внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в сутки (за 1 ч до еды).

ФВ: Таблетки по 0,25 и 0,5 г, в упаковке по 30 штук. (Б)

В настоящее время препараты 1-го поколения практически не применяются.

• Глибенкламид (Glibenclamidum)

Синоним: Манинил (Maninil)

По сравнению с препаратами первого поколения отличается большей активностью (эффект наступает при значительно меньших дозах), быстрой всасываемостью, относительно хорошей переносимостью, малой токсичностью. Максимальная концентрация в крови после однократного приема обнаруживается через 1 - 2 ч, длительность действия 8 - 12 ч.

Способ применения и дозы: Внутрь по ½-1 таблетке 1-2 раза в сутки натощак через 2 ч после еды.

ФВ: Таблетки по 0,0025; 0,005 г, в упаковке по 60 штук. (Б)