Психологические аспекты обучения пациентов

Можно сформировать следующие методологические принципы эффективного функционирования обучающей школы на базе психотерапевтического выделения критериев психического здоровья. Причем эти принципы значимы как для медицинского работника, осуществляющего обучение, так и для самих пациентов-учащихся.

1. Формирование осознанности. Психологически здоровый человек - это рефлексирующий человек, осознающий самого себя, свои особенности, ресурсы, проблемы, свою биографию и жизненную философию. Особенно важно для пациента осознавать мир собственных чувств и переживаний. Отсутствие навыка рефлексии собственной внутренней жизни, отсутствие контакта с собственной душой нередко приводят к формированию психосоматической патологии. Непонимание собственных реакций приводит к неверным выборам, защитному поведению и прогрессированию патологического процесса.

2. Формирование принятия. Принятие себя, своей уникальности, позитивное отношение, интерес, симпатия, уважение к самому себе - это основа психического здоровья. Известно, что принятие себя напрямую связано с принятием другого. Принятие себя коррелирует у пациентов с умением создавать ситуации успеха, сохранения потенциала здоровья. С принятием тесно связано очень важное качество - толерантность. Терпимость к людям, умение находить и поддерживать необходимые ресурсные состояния, например социальные связи, здоровое чувство самоценности, позитивное самовосприятие, способность принимать себя несовершенным - это та необходимая личностная основа, без которой невозможно построить конструктивные взаимоотношения с обществом.

3. Формирование конгруэнтности - способности к эмоциональному самовыражению, самораскрытию. Требование не проявлять и испытывать негативные чувства, быть всегда сдержанным, не демонстрировать личную реакцию является невротирующим факторами и приводят, как правило, к противоположным результатам. Человек (пациент, врач, прподаватель) находится в постоянном напряжении; не признавая свои естественные человеческие реакции, он с неизбежностью начинает проецировать их на окружающих, запутывается в отношениях, ведет себя неадекватно, продуцирует по этому поводу чувство вины, что усугубляет ситуацию. В психологии этот феномен называется "синдромом сгорания".

Таким образом, одним из результатов обучения пациентов является оптимизация психологического здоровья обучаемых.

Обучение пациента требует учитывать множество психологических факторов, которые существенно влияют на результативность обучения. Именно они могут создать существенные трудности, тормозящие или вовсе блокирующие процесс обучения.

Степень принятия заболевания. Любое серьёзное заболевание искажает восприятие человека, снижает его самооценку, часто заставляет занять оборонительную позицию и использовать серию защитных механизмов для уменьшения тревоги из-за ощущения ухудшения жизни. Процесс этот динамический и, как правило, представляет собой ряд последовательных стадий принятия заболевания или "скорби по здоровью".

Степень принятия заболевания влияет на способность пациента воспринимать информацию и выполнять рекомендации медицинских работников.

Индивидуальная позиция пациента.

Восприятие больным рекомендаций зависит от его представлений о здоровье, о своем заболевании и возможностях воздействия на него. Большое значение в формировании представлений больного имеет его собственный предшествующий опыт.

Контроль над многими хроническими заболеваниями достигается не только с помощью четкого выполнения всех медицинских назначений, но и путем значительных изменений в образе жизни пациента. Для этого необходимо осознать, что основную ответственность за состояние своего здоровья должен брать на себя, прежде всего сам человек.

Именно сам человек ежедневно вносит изменения во все аспекты собственной жизни, анализируя возникающие ситуации и принимая самостоятельные, адекватные решения на базе полученных знаний.

Трудности изменения поведения

Наиболее важными факторами, влияющими на формирование активного изменения поведения пациента, являются:

1. Факторы, связанные с предшествующим опытом и субъективным восприятием своего заболевания. Правильно организованное обучение помогает пациенту ответить на многие вопросы, и этим улучшает понимание своего состояния.

2. Факторы, связанные с взаимоотношениями пациента и медперсонала. Обучение призвано изменить их в сторону большей доверительности и взаимопонимания.

3. Факторы, связанные с лечением. Обучение позволяет лучше понять цели лечения и показывает реальные пути к их достижению.

4. Факторы, связанные с окружающей социальной средой. Обучение помогает пациенту преодолеть психологический барьер своей ущербности, снять состояние "замкнутости", иначе говоря, делает его полноценным членом общества. Поддержка супруга может положительно повлиять на участие человека в обучающих программах.

Психологические приемы, способствующие модификации поведения

Существует целый ряд психологических приемов, помогающих пациенту изменить свое поведение и управлять заболеванием.

1. Поставить перед больным только простые, достижимые цели. При избытке массы тела, равном 30 кг, вряд ли рационально ориентировать пациента на снижение массы до идеальной. Такая цель вряд ли будет достигнута в большинстве случаев, это вызовет разочарование, недоверие и затруднит дальнейшую работу с пациентом. Похудание на 3-7 кг - более реалистичная цель на первом этапе; ее достижение позволит использовать полученный положительный опыт и мотивирует пациента на дальнейшие действия.

2. Настрой на хорошее самочувствие также может быть причиной мотивации позитивного поведения. Очевидно, что люди, воспринимающие положительные результаты различных медицинских рекомендаций, более склонны к проведению этих мероприятий. Кроме того, многократное повторение само по себе укрепляет и усиливает убежденность человека в пользе этих мероприятий.

3. Заключение с больным "контракта". Например, пациенту предлагается проводить частые определения уровня гликемии "всего лишь в течение двух недель". За это время пациент понимает, что многократный самоконтроль не так обременителен, как ему казалось, зато очень полезен, и продолжает его по собственной инициативе. При неудаче можно изменить тактику в соответствии с возможностями данного больного.

4. Доброжелательное восприятие трудностей по модификации поведения. Все трудности по изменению поведения необходимо воспринимать положительно. Любые затруднения и ошибки могут представлять собой положительный опыт, и их следует обязательно обсуждать с пациентом. Они могут быть реальными или выдуманными и включают в себя осознание недоступности, неудобства или сложности в реализации конкретных действий. Познавательная деятельность медицинского работника и пациента подразумевает использование различных ситуаций в качестве обучающей модели. Такая форма взаимодействия предполагает поиск и экспериментирование для достижения общей цели.

В процессе обучения постепенно, преодолевая возникающие трудности пациенту под руководством преподавателя удается реализовать желаемую цель.

Множество факторов влияет на поведение пациента в течение его жизни. Меняющиеся обстоятельства жизни требуют изменения тактики обучения больного.

Традиционное представление о процессе изменения поведения пациента рассматривался как переход от одной стабильной стадии к другой: от постоянного "нездорового" поведения к постоянному "здоровому". Новый, альтернативный подход расценивает изменения в человеческом поведении в виде серии различных стадий.

"Спиральная" модель, характеризующая человеческое поведение, действия в условиях заболевания и лечения предусматривает следующие стадии изменения поведения:

1. Стадия безразличия - человек не подозревает о необходимости перемен в привычном поведении или не расположен к ним. Он не убеждён, что негативные аспекты проблемы перевешивают положительные.

2. На стадии размышления пациент оценивает персональные возможности и последствия перемен в поведении. Эта стадия предполагает активный поиск информации и характеризуется большей озабоченностью неправильным поведением. Происходит также взвешивание потерь и приобретений, которые может принести переход к новому поведению.

3. Стадия подготовки - это переход от размышления к действию. Принимается решение предпринять действия в ближайшем будущем.

4. Лица, находящиеся на стадии действия, изменяют привычки и контролируют себя. На этой стадии разрабатываются стратегии предупреждения рецидива, т.е. возврата к неправильному поведению.

5. Поддержание - финальная стадия процесса, на которой самоконтроль проблемного поведения приобретает стабильность. Эта стадия все ещё может сопровождать искушением возврата к предыдущим стадиям, особенно если этому способствует окружение.

Процесс перемены поведения подходит к концу, когда вырабатывается максимум уверенности в своих способностях противостоять рецидиву.

Исследования показали, что человек не может войти в каждую последующую стадию, не пройдя всех предыдущих. Например, из стадии безразличия нельзя попасть в стадию действия. Эти данные имеют непосредственное отношение к обучению.

Целенаправленное профессиональное общение предполагает формирование базы знаний и практическое использование навыков и умений.

Рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций.

1. Использование невербального общения. Вы показываете заинтересованность в общении, отношение к пациенту своей позой, выражением лица, жестами. Это поможет пациенту больше рассказать Вам о себе и своих проблемах.

2. Задавайте "открытые" вопросы.

3. Отражайте слова пациента.

4. Избегайте частого употребления оценивающих слов: правильно, неправильно, плохо, плохой, хорошо, хороший, достаточно и т.д.

5. Принимайте все то, что думает и чувствует пациент. Принимать - значит реагировать спокойно, не выражая согласия или несогласия.

6. Одобряйте все, что пациент и его родственники делают правильно.

7. Оказывайте практическую помощь.

8. Давайте немного необходимой информации. Необходимая информация - та, что полезна в данную минуту.

9. Пользуйтесь простым языком. Объясняйте доступно. Помните, что большинство людей не понимает медицинских терминов.

10. Предлагайте, а не приказывайте. Будьте внимательны, не приказывайте что-нибудь сделать. Лучше предложите что-то изменить. После этого пациент вправе решать сам будет он делать это или нет. Самостоятельное принятие решения позволит ему обрести уверенность в себе.

Особенности работы со здоровыми пациентами и пациентами «группы риска»

Основная цель в деятельности по сохранению и укреплению здоровья заключается в развитии у пациента способности самостоятельно принимать оптимальные решения в области здорового поведения и профилактики заболеваний. Полезно максимально активное включение человека в деятельность, что позволяет закрепить его позитивные мотивы и нацелить на "самообеспечение собственного здоровья".

Необходимы коррекция поведения, прежде всего изменение самооценки в сторону приятия человеком себя, а также формирование адекватного целеполагания и отношения к успехам и неудачам, умение разумно планировать собственную деятельность. В результате чего пациенты начинают лучше понимать свои мотивы, чувства, конфликты, ценности, устанавливают более реалистичную связь со своими переживаниями и в целом учатся корригировать свои притязания.

Все это дает возможность разорвать порочный круг, снизить или снять постоянный эмоциональный дискомфорт и вывести человека из ситуации хронического функционального перенапряжения, главным образом аффективного, которое он сам себе создает.

Значимость установленного явления увеличивается и тем, что при гармоничном сочетании уровней самооценки и притязаний фиксируется комфорт в эмоциональной сфере, представленный не только в средних или низких индексах тревожности, но и в устойчивости к фрустрации, низкой агрессивности, независимом стиле поведения в межличностных контактах и т.п. И поскольку такой человек занят, главным образом, не болезненным анализом своего "я", а самой деятельностью, у него появляется больше предпосылок для успеха.

Здоровьесберегающая ответственность человека имеет научную трактовку, которая рассматривается как качество личности, характеризующееся сформированностью ценностного отношения к своему здоровью, ценности, к самому себе как к здоровой личности, ведущего здоровый образ жизни. Смыслообразующим компонентом ответственности предполагается наличие мотива и потребности в заботе о своем здоровье. Формирование здоровьесберегающей ответственности пациентов рассматривается как процесс целенаправленный, структурированный, систематизированный, специально организованный, в результате которого пациент сам себя изменяет, строит, создает. Процессуальный аспект подразумевает изменение отношения человека к своему здоровью как к ценности, развивая необходимость приобретения научной системы знаний о здоровье, умений вести здоровый образ жизни, опыта здоровьесберегающей деятельности.

В связи с часто возникающей необходимостью модификации поведения пациента, оказавшегося в «группе риска» во всем мире активно изучается поведение, связанное со здоровьем, чтобы сделать процесс управляемым.

Выделяют следующие детерминанты поведения, отражающегося на здоровье:

- персональные (когнитивные, личностные характеристики, стиль жизни),

- семейные,

- социальные (групповые характеристики поведения, связанного со здоровьем; поддержка социума, "сети" социальной поддержки; социальные роли, др.).

Все методы используемые в процессе здоровьесбережения, коррекции патогенного поведения пациентов ориентированы на:

- обеспечение психологической поддержки,

- устранение дезадаптивного поведения,

- способствующие осознанию и самораскрытию

Общая цель всех терапевтических подходов состоит в изменении мышления и поведения пациентов, что делает их более продуктивными членами общества и позволяет им самоутверждаться и быть принятыми в среде. Терапевт помогает пациенту лучше понять источники, а нередко, скрытый смысл и содержание проблемы, ведущей к внутриличностному или внутриличностному конфликту. В результате устраняются эмоциональный дискомфорт и напряжение. Пациент получает недостающую информацию, расширяется его понимание мира, высвобождаются и свободно проявляются чувства.

Особенности работы с пациентами группы «больные»

При работе с группой пациентов. страдающих хронической патологией особое значение придается изучению этиологических, социально-гигиенических, патогенетических аспектов болезненных состояний, характер течения и исходы заболеваний.

Целью обучающей программы с этой категорией является формирование позитивных изменений в знаниях больных по влиянию на факторы риска, изменению образа жизни, диетическим рекомендациям, формированию активной жизненной позиции, улучшению здоровья в целом.

Установлено, что при подготовке проекта обучающей программы необходимо идентифицировать «пункты - рычаги» или конкретные области знания, навыков, отношений, и поведения, которые могли бы иметь самое большое воздействие на здоровье пациентов.

Участие в образовательной программе улучшает:

• знание пациентов о болезни,

• комплаенс к медикаментозной терапии,

• приверженность к немедикаментозным методам лечения.

Все эти факторы являются основой самоконтроля и улучшения качества жизни.

Важно помнить о том, что конечная цель обучения – улучшить качество жизни и прогноз пациентов путем применения в основном безлекарственных методов лечения.

Программы обучения.

Проведение обучающих профилактических программ показало их возможность и реальную ценность для успешного контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, особенно в плане снижения смертности от мозгового инсульта на 40%-50%. Во многих странах мира и Европы в 2001 г. были подведены 20-летние итоги образовательных программ: Финляндии, США, Венгрии, Бельгии, Австрии, Германии, Нидерландах, Швеции и др., которые показали их эффективность в плане профилактики АГ. Например, в Бельгии правительство организовало специализированный центр для образования пациентов, который обеспечивал преемственность между стационаром и амбулаторией.

В настоящее время в России работает много госпитальных и санаторных школ для больных с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, бронхиальной астмой. Бесспорно, что находящемуся на лечении в стационаре пациенту, имеющему к тому же много свободного времени, намного проще посещать занятия.

Амбулаторно-поликлинические условия намного сложнее. Прибыв домой из госпиталя или санатория, больной видит, что за несколько месяцев болезни накопилось много важных нерешённых дел, да и показать окружающим и родным свой интерес к прошедшей, вроде, болезни ему не хочется.

Процесс обучения

Теперь перейдем к практической области применения полученных теоретических знаний с учетом реалий здравоохранения.

Итак, обучение пациентов проводится с целью повышения их информированности и активного вовлечения в лечебно-диагностический процесс. При этом достижение согласия между врачом и пациентом приобретает одно из решающих значений в успешном лечении и профилактике заболеваний, особенно на амбулаторно- поликлиническом этапе. Во многом эффективность обучения зависит от избранной методики преподавания, конкретной программы обучения.

Общепризнанно, что обучение больных должно строиться на следующих принципах:

• терапевтическое образование,

• обучение правилам здорового образа жизни,

• лечение и самоконтроль,

• обучение самих медицинских работников по созданию образовательных программ, организации и проведению обучающих школ,

Предлагается образование пациентов сделать обязательным элементом лечения больного.

Итак, как было сказано выше, величина эффекта обучения на знание и поведение может быть предсказана на основе оценки качества вмешательства, основанного на нескольких принципах образования:

- гармонии,

- уместности,

- индивидуального подхода,

- обратной связи,

- закрепления полученных знаний,

- помощи в выполнении рекомендаций.

Все эти факторы в совокупности способствует созданию эффективной программы обучения.

Пациент с хроническим заболеванием, посещающий специальные занятия в лечебно-профилактическом учреждении, должен понимать:

- суть диагноза своего заболевания,

- цели лечения,

- представлять его результат,

- характер и преимущества назначенных ему препаратов и процедур (это повышает вероятность выполнения им врачебных рекомендаций).

Пациента обучают выполнять эти рекомендации (иначе он может желать, но не уметь их реализовывать).

В письменные руководства для пациентов вносятся планы самоконтроля, которые содержат четкие предписания о том, что и в каких случаях надо предпринимать (пациентам вручаются специальные брошюры с планами самоконтроля своего состояния). Чтобы усилить эффект устных рекомендаций, в настоящее время предлагаются аудио- и видеозаписи.

Успех обучения зависит от умения сформировать у пациента учебную мотивацию, уверенность в своих возможностях, направленность на восприятие новой информации, от умения вовлечь больного в тренировку навыков самоконтроля. Для этого используют разнообразные конкретные специфические педагогические приемы, направленные на усвоение и закрепление знаний и умений.

1. Обучение должно отвечать запросам каждого обучаемого, соответствовать его потребностям, не противоречить идеалам и ценностям.

2. Значение предоставляемой информации должно осознаваться человеком, органично сочетаться с его индивидуальными целями, в противном случае информация будет сознательно или бессознательно им отвергнута. Личное осознание целей, задач и возможностей их реализации пациентом должно быть постоянным.

3. В конце каждого занятия обучающиеся дают свою оценку тому, что они делали в течение занятия, насколько это занятие было эффективным для достижения цели.

4. Процесс обучения должен быть оптимальным по времени и по объему информации, а сложность обучения соответствовать возможностям обучаемых (лучше повторить занятие, чем оставить что-то не усвоенным и перейти к следующему этапу).

5. Необходимо чередовать усвоение теоретического материала, практическую работу и отдых (перерывы).

6. Обучение должно оставлять чувство непрерывности: занятия дополняются индивидуальным выполнением домашних заданий.

7. Каждая новая информация базируется на уже усвоенных знаниях и умениях, предполагает продолжение обращения к ней на последующих занятиях.

8. Процесс обучения сочетается с самонаблюдением, самоконтролем, осознанием ответственности за результаты.

9. Чем больше обучение имеет позитивных последствий для личности, чем больше оно приносит пользы, удовлетворения, тем оно эффективнее. Предпочтительной стратегией преподавателя является заострение внимания на успехах, поощрение инициативы.

10. В процесс обучения следует включать все репрезентативные системы человека, использовать яркий иллюстративный материал, понятные схемы, аудиоматериал.

11. Групповые формы обучения (по 5—7 человек) способствует использованию закономерностей викарного научения.

Все рекомендации даются не в форме жесткого ограничения привычек и образа жизни пациента, а в виде поиска путей максимально большей независимости от заболевания при поддержании хорошего качества лечения. Вот почему обучение более всего эффективно при проведении его врачом или медицинской сестрой.

Индивидуальный подход на групповых занятиях может помочь медицинскому работнику использовать "сильные" и "слабые" стороны каждого участника.

Технические средства обучения

Было установлено, что написанное слово лучше читается и понимается и может доводиться до пациента разными технологиями. Показана роль образовательных буклетов, красочно оформленных и хорошо иллюстрированных [Patient Education Opportunities].

Развитие компьютерных и телекоммуникационных сетей позволило во многих странах проводить интерактивное образование пациентов с применением мультимедийного оборудования, телевизионных программ, видеоматериалов, сети Интернет, аудио-записей.

Для образования врачей, медсестер и их пациентов Медицинский Интернет с каждым годом набирает силу и становится все более эффективным.

Методы обучения

Любая стратегия обучения излагалась призвана помочь больному:

а) обозначить суть проблем пациента,

б) найти причину этих проблем,

в) выявить возможные пути их устранения,

г) помочь выбрать наиболее подходящий для данного больного вариант решения проблем.

Выделяется две основные стратегии обучения: индивидуальная и групповая.

Стратегия индивидуального обучения

При индивидуальной форме обучения образование пациентов проводится путем домашнего информирования больного и его семьи средними медицинскими работниками методом рассказа и интервью. Возможно консультирование по телефону. Причем одна из главных ролей отдается самоотчетам пациентов о состоянии их здоровья.

Подобная форма обучения целесообразна для пациентов неспособных в связи с нарушением функциональных возможностей организма посещать лечебное амбулаторно-профилактическое учреждение.

Стратегия группового обучения

Для проведения группового обучения рекомендовано формировать группы в зависимости от целей, которые ставятся перед организаторами школы:

1. Группа для общего информирования о профилактических мероприятиях (группа здоровья).

2. Группы по профессиональным интересам (водители, летчики и т.д.).

3. Группы для проведения дискуссий (немногочисленные по составу и с высоким образовательным цензом).

4. Группы индивидуальной помощи (больные сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ИБС и т.д.)

Было установлено, что при групповом обучении происходит лучшее информирование пациентов и достигается оптимальный комплаенс в лечении, особенно в группе пожилых женщин.

В исследовании, в котором приняло участие пациенты гипертонической болезнью и сахарным диабетом, было показано, что групповое обучение, направленное только на соблюдение диетических рекомендации, уже способствовало нормализации АД и снижению веса и являлось экономически выгодным.

Одной из самых эффективных во всем мире на сегодняшний день формой группового обучения является «коронарный клуб» (школа кардиолога), объединяющий в своих рядах как больных ИБС, так и членов их семей, в основном супругов.

Групповое обучение больных имеет ряд ощутимых преимуществ. Обучение в группе создает определённую атмосферу, помогающую воспринять болезнь в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты имеют возможность обменяться опытом, получить поддержку, наблюдать положительную динамику в течение заболевания на примере других людей. В группе усиливается эмоциональный компонент обучения, что улучшает восприятие и повышает согласие больных с лечением. Оптимальным вариантом является группа численностью 5-7 человек. Однако групповое обучение не должно исключать индивидуальной работы с пациентами.

Вместе с тем, необходимо учитывать необходимость повторение курса обучения уже через год после завершения курса в связи со снижением приверженности модификации поведения.

Игровые, интерактивные формы обучения

Чтобы вовлечь пациентов в активную работу на занятии, обучающий персонал должен найти к каждому свой подход. В этих условиях возрастает роль активных методов, средств и приемов обучения.

Активные методы обучения, такие как анализ конкретных ситуаций, решение задач, дискуссии, разыгрывание ролей, деловые и блиц-игры и т.п. активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению, обеспечивают высокую степень вовлечения пациентов в учебный процесс.

Одно из самых действенных средств активизации аудитории - игровая деятельность. Именно деловая (терапевтическая) игра ставит ее участников в реальные жизненные ситуации, формируя умения и навыки решения конкретных проблем. Они используются в целях повышения уровня информированности участников обучающей школы о факторах риска заболеваний, повышения их заинтересованности в изменении привычек и создания большей мотивации к соблюдению рекомендаций врача.

Так, при обсуждении какого-либо вопроса группа разбивается на две подгруппы («команды») и дается задание для коллективного поиска решения. Например, ставится вопрос: «Что дают занятия физкультурой больному, перенесшему инфаркт миорда (перелом голени, пневмонию)?» или «Какие Вы знаете способы снятия нервного перенапряжения?» Каждая подгруппа сообщает ведущему свои мнения. На их основе продолжается обсуждение выдвинутых проблем. Ведущий (врач-кардиолог, травматолог, пульмонолог) подсказывает правильные решения.

Возможно применение и другого варианта этого приема: первая «команда» подыскивает как можно больше аргументов для убеждения членов второй в необходимости отказа от тех или иных привычек – не есть сладкого, жирного, не курить. Вторая же «команда», наоборот, выдвигает доводы против отказа потребления сладкого, отказа от курения и т.п. Разновидностью этого приема является «доведение какого-либо тезиса до абсурда», например, бросить курить невозможно. При этом один человек «защищает» курение и пытается найти всевозможные аргументы в пользу продолжения курения. Другие переубеждают его в этом и ищут различные контраргументы.

При проведении групповых занятий могут быть использованы ролевые игры. Например, среди больных с избыточной массой тела можно разыграть ситуацию «Посещение гостей»: обильная и вкусная еда, настойчивые уговоры хозяйки и хозяина отведать угощение, с одной стороны, и тактичный отказ, не обижающий хозяев, от сладких, жирных или острых блюд, от алкогольных напитков и выбор наименее калорийной пищи, с другой. Этот прием способствует отработке установки «не нарушать диеты ни при каких обстоятельствах». Другая подобная тема – «Посещение продовольственного магазина» и т. д.

В группе больных, желающих отказаться от курения, возможно проигрывание ситуаций, провоцирующих закуривание: например, отказ от сигареты, предлагаемой сослуживцем, хорошим знакомым или отказ от сигареты в ситуациях общения, например, в гостях и т.п. В зависимости от контингента больных в коронарном клубе могут быть предложены и другие приемы, позволяющие не только усвоить предлагаемую информацию, но и закрепить ее, сделать ее «действующей» в самых необычных ситуациях.

Используемые во время занятий аудио-визуальные средства служат лишь дополнением к обучению специалистом или применяются для контроля полученных знаний. Используемые сами по себе, в качестве основного средства обучения, они абсолютно не способны выполнить главную задачу формирования новых мотиваций и изменения поведения пациента.

Обучение пациентов практическим навыкам и умениям

Занятия в обучающей школе не ограничиваются только информацией. Здесь обучают пациентов навыкам точечного самомассажа и массажа, дыхательной гимнастике, мышечной релаксации, правильному выбору рецептур допустимых блюд или замене в рецептуре блюда «вредного» продукта на «полезный».

Наряду с периодическим медицинским обследованием осуществляется образовательная программа, направленная на увеличение знаний больных и членов их семей о главных причинах возникновения заболевания, проводятся также физические тренировки, обучение пациентов принципам правильного питания, самомассажа, аутогенной тренировки и т. д. Помимо этого, больным рекомендуется научно-популярная литература для самостоятельного изучения. На стенах клуба висят витражи и плакаты, на столах лежат памятки, буклеты и рецепты здоровья, поясняющие отдельные положения здорового образа жизни. Все это дает право считать, что фактически в коронарном клубе наряду с групповой психотерапией присутствуют элементы семейной и индивидуально проводимой рациональной психотерапии.

При проведении занятий обучающему персоналу всегда нужно помнить следующее:

• когда на занятии медицинский работник что-то говорит, пациент не обязательно услышит сказанное;

• если пациент услышал, это не означает, что он наверняка все понял правильно;

• если же больной понял, это не гарантирует того, что он автоматически принял сказанное и согласился с ним;

• если же пациент согласен с услышанным, он не всегда готов изменить своё поведение;

• в случае же, если больной один раз правильно выполнит рекомендацию, это не означает, что он будет постоянно следовать этому принципу в повседневной жизни.

Роль команды в образовании пациентов

Успешный контроль над хроническими заболеваниями возможен только при условии, когда в образовании пациентов участвуют специалисты различных специальностей (врач общей практики, медицинская сестра, фармацевт, физиотерапевт, психолог, стоматолог, врач ЛФК, диетолог, что позволит улучшить результаты здоровья и уменьшать затраты здравоохранения на вторичную профилактику заболеваний. При этом роль лечащих врачей как специалиста и координатора обучения не уменьшается, а даже увеличивается.