Комбинированное и комплексное лечение

Наиболее оправдано применение комбинированного лечения у больных с протяженностью опухоли более 5 см при локализации опухоли в бронхиальном сегменте пищевода и ниже, и при размерах опухоли более 3 см при поражении верхних сегментов пищевода (аортального и трахеального).

В качестве компонента комбинированного лечения лучевая терапия позволяет расширить показания к радикальному лечению местнораспространенных опухолей пищевода, повысить радикальность операций, снизить частоту местных рецидивов и метастазов. Применение методики укрупненного фракционирования дозы интенсивным ритмом перед операцией по 4 Гр 5-6 раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 20-24 Гр оправдано при малой протяженности опухоли (Т1-2), при отсутствии глубокого изъязвления опухоли. При большей протяженности опухоли более оправдано применение методики классического фракционирования по 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 40–45 Гр или схемы динамического фракционирования дозы – по 4 Гр 3 дня, затем по 2 Гр ежедневно до СОД 36–42 Гр. Оптимальным интервалом между окончанием лучевой терапии и операцией при методике укрупненного фракционирования дозы – 5–7 дней, а при методике классического и динамического фракционирования 2–3 недели.

В силу гиподиагностики распространенности онкопроцесса целесообразно использовать послеоперационное облучение.

Достоинствами этого варианта комбинированного лечения являются: возможность точнее оценить истинную распространенность опухолевого процесса, что позволяет более точно сформулировать показания к послеоперационному облучению, операция выполняется на неизмененных нормальных тканях, что снижает риск развития послеоперационных осложнений и позволяет подвести большие дозы и дифференцированно подойти к выбору объема облучения, сочетать положительные качества обоих компонентов без риска увеличения послеоперационных осложнений.

В случаях, когда клетки опухоли вышли за пределы ее видимых границ и локо-регионарной зоны или остались в ее ложе, целесообразно использование комплексного (с использованием кроме операции и облучения еще и химиотерапии) лечения.

5-летняя выживаемость больных после комбинированного лечения достигает 56,6 % при радикальном характере оперативных вмешательств и 7,0 % после паллиативных. При комплексном лечении после паллиативных операций выживаемость достигает 30,8 %.

При хирургическом лечении среди перенесших радикальные операции 5-летний срок переживают 48,8% больных, а среди перенесших паллиативные операции – только 4,9%. При комбинированном лечении наблюдается подобная закономерность: 5 лет переживают 56,6 % больных после радикальных операций и только 7 % после паллиативных.

При комплексном лечении после радикальных операций более 5 лет живут 57,1% больных, после паллиативных операций выживаемость достигает 30,8 %.

11