Лучевое лечение

В настоящее время лучевое лечение широко применятся как для радикального так и для паллиативного лечения рака пищевода. Чаще всего используется гамма-излучение, тормозное излучение быстрые электроны.

Применяются различные варианты дистанционного статического или подвижного облучения источниками излучений, указанных выше. Источники Сs₁₃₇, Со₆₀ используются также для внутриполостного облучения.

Задача облучения заключается в создании в заданном объеме средостения дозного максимума, имеющего форму кругового цилиндра диаметром 6–8 см длиной 18–20 см, в тех случаях, когда облучается весь пищевод. При этом дозный максимум должен включать всю опухоль, возможные участки внутристеночного метастазирования, а также околопищеводные зоны регионарных лимфатических узлов. В тех случаях, когда поражены нижние отделы пищевода в объем облучения целесообразно включать паракардиальные зоны, малый сальник и зону левых желудочных лимфатических узлов. Оптимальная поглощенная доза в очаге, при которой наблюдается полная резорбция опухоли пищевода, составляет 60-70 Гр при облучении 5 раз в неделю и разовой очаговой дозе 1,5-2 Гр при классическом фракционировании дозы.

Внутриполостное облучение осуществляется путем введения радиоактивных источников в просвет специального зонда, устанавливаемого в просвет пищевода в зоне расположения опухоли. Чаще всего используется сочетание внутриполостного и наружного облучения.

При выраженном стенозе пищевода лечение должно начаться с наружного облучения.

Необходимо отметить, что с повышением очаговой дозы наряду с повышением эффекта от лечения наблюдается увеличение частоты и тяжести осложнений. Иногда в связи с выраженной дисфагией перед началом лучевой терапии приходится накладывать больному гастростому для питания.

В последние годы все большее внимание онкологов привлекает возможность повышения эффективности лучевого лечения путем использования комбинации с использованием цитостатических препаратов и препаратов, увеличивающих чувствительность опухолевой ткани к облучению (радиосенсибилизаторов). В качестве синхронизатора используется в последнее время 5-фторурацил, а в качестве радиосенсибилизатора – препараты платины.

Противопоказаниями к проведению лучевого лечения являются наличие перфорации опухоли и отдаленные метастазы в другие органы. Паллиативное лучевое лечение возможно у большинства больных раком пищевода, оно показано после неудачной попытки хирургического лечения – пробной торакотомии.

Во время лучевого лечения больным назначают высококалорийную диету, богатую белками и витаминами. Пища должна быть теплой, полужидкой или жидкой консистенции и приниматься часто, мелкими порциями.

Общий показатель 5-летней выживаемости колеблется от 3,5 до 8,5 %. Даже использование разных вариантов фракционирования дозы позволило увеличить показатель пятилетней выживаемости при II стадии только до 12,5 %. Использование только тормозного излучения с В-протонами позволило получить показатель трехлетней выживаемости 15,5 %.