Анатомия ТОМ3 Ковешников

До входу в очну ямку нерв віддає

задніх зубів верхньої щелепи. На

наметову гілку, r. tentorius, яка

своєму шляху в підочноямкових

іннервує намет мозочка.

борозні та каналі він віддає верхні

2. Верхньощелепний нерв, n.

передні

та середні коміркові

гілки, rr. alveolares superiores an-

maxillaris

teriores et medii, що йдуть через

Верхньощелепний нерв є другою

коміркові канальці верхньої ще-

гілкою трійчастого нерва, він

лепи; всі коміркові гілки, підхо-

чутливий. Він починається від трій-

дячи до зубів утворюють верхнє

частого вузла і виходить з порожни-

зубне сплетення, plexus dentalis

ни черепа через foramen rotundum,

superior, від якого ідуть гілки до

потрапляючи в крило-піднебінну

зубів і ясен верхньої щелепи;

ямку, fossa pterygopalatina, де роз-

■ виличний нерв, n. zygomaticus,

галужується на гілки, що йдуть в

проникає в очну ямку через ниж

очну ямку,

до стін к носової і рото-

очноямк ву щілину і віддає

Кафедраню

вої порож ин (Рис. 32).

гілки:

Гілки верх ь щелепного нерва: ■

1) сполуч у гілку до сльозового не

підочноямковий не в, n. infraor-

рва; в її складі проходять пара

bitalis,

найбільший,

він

є

безпо-

патичні післявузлові волок

нормальнойси

середнім продовже ям верхнь-

на від кр

ло-піднебінного вузла

ощелепного нерва, через fissura

до сльозової залози;

orbitalis inferior він потр пляє в

2) r. zygomaticofacialis, вилично-

очну

ямку,

йде

по

sulcus

infraor-

лицеву гілку, яка пр ходить через

анатомии

bitalis, проходить в підочноямко-

однойменний отвір на передню

вому каналі, canalis infraorbitalis, з

поверхню виличн ї кістки і ін

якого виходить на обличчя через

нервує шкіру виличної і щічної

під чноямковий

отвір,

foramen

ділянок;

Луганского

infraorbitale,

і

віялоподібно

3) r. zygomaticotemporalis, вилич

р згалужується на численні гілки,

но-скрон ва гілка, вих дить через

що

іннерв ють

шкіру

нижньої

однойм н ий отвір в скр неву

повіки, щоки, носа і верхньої губи1:

іннервує шкіру передньої

государственногоямку і

rr. palpebrales inferiores, rr. nasales

частини с ронев ї ділянки;

externi, rr. labi-ales superiores. На

■ вузлові гіл и до крило-піднебін

рівні

нижньої

очноямкової

щілини

ого вузла, rr. ganglionares ad

він

віддає

зад

і верхні

коміркові

ganglion pterygopalatinum, про

медицинского

гілки, rr. alveolares superiores

ходять через парасимп тичний

posteriores,

які

через

коміркові

кр ло-піднебінний вузол (див.

отвори

горба

верхньої

щ лепи

розділ «Парасимпа ична нерво

підходять до

локна у складі гілок цього вузла

ну в ділянці середньої черепної

ідуть в двох напрямках:

ямки.

1) задні носові гілки, (rr. nasales

■ нижній комірковий нерв, n.alveo

posteriores), через foramen spheno

laris inferior, найбільший, змі

palatinum до слизової оболонки

шаний. Він входить в canalis

задньої половини носової порож

mandibulae, проходить через ка

нини;

нал і виходить з нього через під

2)

піднебінні нерви, (n. palati

борідний отвір, foramen mentale.

nus major et nn. palatini minores)

Його кінцева гілка, підборідний

до слизової оболонки твердого і

нерв (n. mentalis) іннервує шкі

щелепи

ру підбо іддя і нижньої губи.

пров дятьКафедра,

м'якого піднебіння, які проходять

В каналі від нижнього комірко

через однойменні канали.

вого не ва відходять гілки, що

Практичні

з уваження

утво юють нижнє зубне сплетем -

Анестезію

передніх

зубів

верхньої

ня, plexus dentalis inferior, BІД

горба

нормальной

таким

чином,

якого йдуть нижні зубні гілки

через підоч

оямк вий отвір,

а задніх

і гілки до ясен. Перед входом в

зубів

—

шляхом

введення

канал

иж ь ї щелепи від ниж

знеболюючого препа ату позаду від

нього коміркового нерва відхо

сплетіння.

анатомиим'яза і m.

верхньої

щелепи.

Для зне-

дить щелепно-під'язиковий нерв.

болювання середніх зубів треба ви-

n. mylohyoideus, який іннервує

користати обидва підходи, зв ж ючи

переднє черевце двочеревцевого

на наявність

верхнього

зубного

mylohyoideus.

Луганского

В

Пра тичні

зауваження

3. Нижньощелепний нерв,

томатол гічній

практиці

анестезію

n. mandibularis

нижніх

зубів

пр в дять

шляхом

введення зн болюючого препарату в

государственного

Нижньощелепний

нерв

зміша-

канал

ниж ьої щелепи

через

ний, він

містить чутливі

волокна

підборідний отвір.

трійча того в зла та рухові волокна

■ язиковий нерв, n. lingualis, до

— від

рухового я ра. Виходить з

сить значний, чутливий. Утво

медицинскогояз ка. Він

черепа

через овальний отвір і пот-

рюючи дугу, віддає язик

ві

рапляє в підскроневу ямку,

fossa in-

гілки (rr. linguales) до передніх

fratemporalis, де розгалужується на

двох третин слиз вої б л нки

чутливі, рухові та змішані гілки:

проводи ь больову,

черезуниверситета

а) Ч тливі та змішані гілки.

темпера урну і так ильну чут

■ оболонна гілка, r. meningeus, по-

ливість від язика. Язиковий

вертається в

порожнину

ч репа

нерв іннервує також слизову

остистий отвір, супровод-

оболонку дна ротової порож

жує середню оболонну артерію і

нини і нижніх ясен (n. sub

іннервує тверду мозкову оболо-

lingualis), а також віддає вуз-

112

лові гілки

(rr. ganglionares)

Вушний вузол, ganglion oticum,

до піднижньощелепного і під'я-

розміщується під овальним отвором

зикового парасимпатичних вузлів,

з присередньої сторони ниж-

що розташовані біля од-

ньощелепного нерва, з яким з'єд-

нойменних залоз (див.

розділ

наний сполучною гілкою, radix sen-

«Парасимпатична нервова система»).

soria ganglii otici (див. розділ «Па-

Пройшовши через вузли, чутливі

расимпатична нервова система»). ■

волокна

іннервують

щічний нерв, n. buccalis, чутливий,

піднижньощелепну і під'язикову

проходить через щічний м'яз і

слинні залози (Рис. 33). У верхньому

розгалужується в слизовій оболонці

відділі, між присереднім та бічним

щоки та в шкірі кута рота.

якаКафедрає

крилоподібними м'язами, до

б) Рухові гілки

язикового нерва приєднується

Рухові

гілки

нижньощелепного

барабанна струна, chorda tympani,

гілкою лицевого

нерва

йдуть до

жувальних м'язів.

( нормальной

(проміж

ого) не ва. У складі б ра-

Серед них розрізняють:

бан ої струни п оходять чутливі

1) n. massetericus (до жувального

(смакові) вол кна до сосочків язика

м'яза),

передніх 2/3) і парасимп

ичні

2) nn. temporales profundi,

гли-

вушно-

анатомии

(секреторні) волокна до піднижньо-

б кі скроневі нерви (до скроневого

щелепної і під'язикової слинних за-

м'яза),

лоз (див. «Лицевий нерв»). ■

3) n. pterygoideus medialis та

скроневий нерв, n. auricu-

4)

n. pterygoideus lateralis (до

люютьЛуганскогоa.

lotemporalis, ч тливий, почи-

однойменних м'язів).

нається

від нижньощелеп ого

Крім

то о,

св їми

руховими

нерва двома корінцями, які охоп-

гіл ами нижньощелепний нерв ін-

meningea media. Нерв

нервує

м'яз-натягувач піднебінної

государственного

огинає шийку нижньої щелепи і

за іски (m. tensori veli palatini) та

пр ходить

товщі привушної слинної

м'яз-натягувач бараба н ї перетинки

залози, glandula

аго-tidea,

(m. tensor tympani). Від нижнь го

забезпечуючи її чутливу іннервацію.

коміркового нерва відходять рухові

ходумедицинского, а

Його кінц ві гілки іннервують шкіру

волокна

(n.

mylohyoideus)

до

задньої скроневої ділянки, вушної

переднього черевця m. digastricus і

раковини і зовнішнього слухового

до m. mylohyoideus.

також барабанну п р тинку.

вушногоуниверситета

До в шно-скроневого нерва приєд-

Ділянки іннерв ції

н ються також після узлові па-

рійчастого нерва

Отже,

рійчастий нерв

іннервує

расимпатич

і волокна, які йдуть від

вузла до привушної слинної

такі ділянки:

І) шкіру обличчя вище очної щі-

залози.

лини (шкіру лоба, верхню повіку) —

113

Рис. 33Нерви язика; вид справа. 1 — n. lingualis; 2 —lingua; 3 — gl. sublingualis; 4 — gan-

язико-глотковогоЛуганского

glion sublingualіs 5 — ganglion submandibularіs; 6 — gl. submandibularis; 7 — n.

hypoglossus; 8 — n. glossopharyngeus 9 — ramus mandibularis

Передні 3/4 язика (заштриховано поперек о і язи а) — зона р згалуження гілок

язикового нерва, задня чверть язика (з штриховано вздовж сі язика) — з на розгалуження

нерва.

государственного

іннервує перша гілка; шкі у між

2) слизові оболо ки п р жнини

очн ю і ротовою щілин ми (нижня

носа, приносових пазух, р та, пе-

повіка, верхня губа, ніс, щоки, пе-

редніх двох третин язика, сполуч-

медицинскогоньої

редня скронева ділянка) іннервує

ну, фіброзну та судинну б лонки

друга гілка; шкіру нижче ротової

оч ого яблу а;

щілини (підборіддя, нижня губа),

3) зуби і ясна верхньої та ниж-

а також шкіру задньої скроневої ді-

щелеп;

университета114

лянки і в шної раков ни інн рвує

4) жувальні м'язи, м'язи дна

третя гілка;

порожн ни ро а, м'язи-натягувачі

піднебінної завіски і барабанної пе-

VII. Лицевий нерв, n. facialis Ядра.

ретинки;

Лицевий нерв складається, головним

5) тверду

мозкову

оболонку,

чином, з рухових волокон, які

крім

починаються з ядра, nucl. n. facialis,

задньої черепної ямки;

та iннервують мімічні М'ЯЗИ. Ядро

6) залози голови — сльозо

міститься в ділянці моста глибше від

ву, привушну, піднижньощелепну,

ядра відвідного нерва під colliculus

під'язикову (чутлива іннервація).

facialis.

Парасимпатичні волокна

Практичні зауваження

Досить

лицевого

нерва

починаються

від

частим

захворюванням є

невралгія

верхнього

слиновидільного

ядра,

трійчастого

нерва,

яка

nucl.

salivatorius

superior,

і

При цьому спКафедрасте

супроводжується приступ ми болю,

прямують

до

сльозової,

що

локалізується

в

ділянках

пі нижньощелепної

і

під'язикової

розгалуження тієї

чи

іншої гілки.

залоз, а також до залоз слизової

ігається

біль

у

оболонки

ос в ї

порожнини

та

підборідногонормальной

місцях виходу чутливих гілок на

піднебіння. Чутливим ядром є ядро

обличчя — у ділянці надочноям-

одинокого шляху, nucl. tractus soli-

кової

вирізки, підочноя кового та

tarii, де закі чуються чутливі (сма-

отворів. Од ією з при-

к ві) волокна, що являють собою

трійчастого нерваанатомии. вузлі,

чин невралгії може бути звуження

центральні

відростки

псевдоуні-

кісткових отворів (овального і

п лярних чутл в х нейронів, тіла

круглого), крізь які проходять гілки

яких

розташовані

в

колінцевому

Ядро

ganglion geniculi.

Луганского

Топ графія. Лицевий нерв ви-

VI. Відвідний нерв, n. abducens

ходить із мозку між заднім краєм

За складом волокон він руховий.

моста

і

ливою

д вгастого

мозку

двома корінцями. Більший корінець

государственного

відвідного

нерва

(nucl.

n.

abducentis)

міститься

в

ділянці

являє собою влас е лицевий нерв,

м ста на рівні лицевого го бка, під

він ут ор ний руховими в локнами.

к ліном

лицевого

не ва. Він

Другий

корі ець,

менший,

нази-

вається проміжним нерв м. Про-

медицинского

виходить із мозку між пірамідою

між ий нерв, n. intermedius1, міс-

довгастого мозку і мостом, входить

до порожнини печеристої пазухи, :

тить чутливі (смак ві) і парасимпа-

розташовуючись там латерально від

тич і воло на. Відповідно він має

два ядра: верхнє слиновидільне, nucl.

яблукауниверситета(Рис. 31).

внутрішньої сонної артерії. Ч

ез

верхню оч оямкову щілину відвід-

salivatorius

superior

(п р симпа-

ний нерв про икає в очну ямку,

де

тичне, секре орне) та ядро одинокого

іннерв є біч ий прямий м'яз очного

шляху, nucl. tractus solitarii (чут-

ливе, смакове). В ділянці внутріш-

rosi majoris, лягає в однойменну

нього слухового ходу, обидві части-

борозну на

передній

поверхні

ни лицевого нерва з'єднуються між

піраміди скроневої кістки і через

собою.

хрящ рваного отвору виходить на

Нерв у лицевому каналі. Лице-

зовнішню основу черепа. Потім

вий і проміжний нерви, з'єднавшись

він прямує в canalis pterygoideus,

в один стовбур у піраміді скроневої

де разом із глибоким кам'янистим

кістки, прямують в канал лицевого

нервом, n. petrosus profundus (із

нерва (canalis nervi facialis) (Рис.

симпатичного

сплетення

34). В каналі нерв іде спочатку

внутрішньої

сонної

артерії)

вперед і латерально, потім утворює

утворює n. canalis pterygoidei1.

барабанної

Кафедра

згин, який називається колінцем

Цей

не в проникає

в

крило-

(geniculum) і

поверт є

назад,

пі небінну ямку і входить у gan-

проходячи

по

присередній

стінці

glion pterygopalatinum. Великий

foramen

порожнини. Позаду

від

кам'янистий

нерв

містить

нормальной

барабанної пор жнини він поверт є

передвузлові

парасимпатичні

вертикаль

о вниз і виходить з черепа

волокна, які переключаються в

через

шило-с ск подібний

отвір,

крило-під ебінн му

вузлі.

смакові

stylomastoideum. В ділянці

Післявузлові

волокна

ідуть в

анатомии

першого

згину

розташовує ься

трьох напрямках:

невеликий колінцевий вузол, ganglion

1) в порожн ну носа — у складі

geniculi,

який

містить

чутливі

rr. nasales posteriores, разом із чут-

tarii,

а

псевдоуніполярні

нейрони;

ливими волокнами трійчастого не-

Луганского

центральні відростки цих нейро ів

рва; вони іннервують залози слизо-

ідуть

в

головний

мозок

і

вої обол нки носов ї порожнини;

закінчуються на nucl. tractus soli-

2) до

залоз

слиз вої

оболонки

периферійні

відростки про-

піднебіння — в складі nn. palatini

государственного

х дять в

кладі гілок лицевого нерва

(major et minores), раз м з чутли-

до

бла тей іннервації.

вими олокнами трійчаст го нерва;

Гілки, які вихо ять у лицевому

3) до

сльозової зал зи,

прохо-

каналі. У лицевому каналі від

дячи складний шлях — спочатку у

медицинского

лицевого нерва ві хо ять дві гілки,

складі n. maxillaris, потім — у складі

які містять волокна проміжного не-

n. zygomaticus, від якого відділя-

рва — великий кам'ян ст й нерв і

ються на бічній стінці очн ї ямки і

барабанна струна, а також стремін-

приєднуються до n. lacrimalis; ці

налууниверситета

цевий нерв:

волокна

забезп чую ь секреторну

■

великий

кам'ян стий

н рв,

n.

іннервацію сльозової залози.

petrosus major, в ходить з ка-

■ chorda tympani, бараб нна стру-

через hiatus canalis n. pet-

на, відходить від лицевого нерва

медицинского

mastoideus.

перед його вихо ом із шило-со-

перетин и (звідки і п х дить її

университета

скоподіб ого отвору і прямує в

назва). З барабанної порожнини

невеликий

каналець, canaliculus

вона виходить через к м'янисто-

chordae tympani,

через

який

барабанну щілину, fissura petro-

проникає в барабанну порожнину.

tympanica, і приєднується до

Утворивши

опуклу

дугу,

язикового нерва (гілка ниж-

барабанна

струна

проходить по

ньощелепного нерва, V пари). У

медіальній поверхні барабанної

складі барабанної струни міс-

117

тяться

передвузлові

парасимпа-

до м'язів підборіддя і м'язів навколо

тичні волокна і чутливі смакові

рота; ■ r. colli, шийна гілка,

волокна

(периферійні

відростки

спускається вниз на шию, де

псевдоуніполярних

нейронів,

що

іннервує m. platysma.

розташовані в ganglion geniculi).

Крім того, лицевий нерв віддає

Парасимпатичні волокна у складі

невеликі рухові гілочки до вушних

вузлових

гілок

підходять

до

м'язів, потиличного черевця над-

піднижньощелепного

і

черепного м'яза, заднього черевця

під'язикового

парасимпатичних

двочеревцевого

м'яза

і

шило-

вузлів і там переключаються.

під'язикового м'яза.

Післявузлові

волокна

забезпечу-

Практичні

зауваження

При

волокна

Кафедра

ють секреторну іннервацію під-

порушенні провідності по лицевому

нижньощелепної і під'язикової

нерву

виник є

параліч

мімічних

слинних

залоз.

Чутливі смакові

м'язів, це може бути наслідком

барабанної

струни

у

переохолодження

і

розвитку

язика.нормальной

складі язик в го не ва ідуть до

невриту.

Він

супроводжується

слизової об л нки передніх 2/3

асиметрією

бличчя.

Причиною

язика

і

закінчуються

в сосочк х

централ

их

паралічів

найчастіше

стають крововиливи в мозок. При

анатомииVIII.

Лицева

частина

ерва.

Після

ураженні

л цевого

нерва

можуть

виходу з каналу лицевий нерв міс-

сп стерігат ся порушення смаку і

тить лише рухові волок а, які вхо-

секреції сльозової та слинних залоз.

дять в привушну слинну залозу,

сплетення

вЛуганского

розгалужуються

і

творюють

в

її

Присінк во-завитковий

товщі

внутрішньопривушне

спле-

нерв, n. vestibulocochlearis

тення,

plexus

intraparotideus.

Із

Присінк во-завитковий

нерв,

радіальних

напрямках

нерв специфічної

чутливості,

скла-

государственного

вих дять численні рухові гілки, які

дається з двох

ервів, які проводять

іннервують мімічні м'язи (Рис. 35):

різні імпульси:

■ rr.

temporales,

скроневі

гілки,

- nervus vestibularis,

присінковий

прямують у скроневу ділянку до

нерв,

починається

від

чутливих

личнімедицинскогом'язи;

м'язів лоба і колового м'яза ока;

біполярних

літин

присінкового

■ rr. zygomatici, виличні гілки, ін-

вузла, ganglion vestibulare, який

нервують коловий м'яз ока і ви-

розташований

на

дні

внутрішнього

■ r.

слухового ходу;

университетаспіральному каналі завитки. Обидва

■ rr. buccales, щічні гілки, йдуть по-

- nervus cochlearis, з витковий

перечно,

і

ервують щічний м'яз,

нерв, починає ься від чутливих бі-

а також м'язи

авколо рота і носа;

полярн

х клі ин зави

кового вузла,

marginalis mandibularis, крайо-

ganglion cochleare, який міститься у

ва нижньощелепна гілка, прохо-

дить по краю нижньої щелепи

118