Анатомия ТОМ3 Ковешников

piнього поздовжного шару ут-

спокої) і поширюються по пучках

ворюються м'ясисті перекладки і

провідних волокон на міокард пе-

сосочкоподібні м'язи. Зовнішній та

редсердь і передсердно-шлуночко-

внутрішній шари є eпільними для

вого вузла.

обох шлуночків; ■ середній шар

Цей вузол називають «водієм»

складається

з

більш-менш

серцевого ритму (пейс-мейкером).

поперечних

воло-кон,

які

Передсердно-шлуиочковий ву-

оточують

правий

і

лівий

зол, nodus atrioventricularis (вузол

шлуночки окремо, вiн є найпо-

Ашофф-Тавара), розташований під

тужнішим.

ендокардом у нижній частині між-

Кафедра

Останнім часом досліджено, що

пере се дноїї перегородки справа.

м'язові волокна серця утворюють

Його розміри становлять 5x3 мм.

тривимірну сітку. Безперервна змі-

За

опомогою

волокон

провідної

на напрямку

волокон забезпечує

системи цей вузол зв'язаний з па-

Провіднанормальнойсистема серця скла- вий

ефектив е прикладання сили міо-

зухо-передсердним вузлом. Від пе-

карда при його ск оченні.

редсердно-шлун чкового вузла від-

ПРОВІДНА СИСТЕМА СЕРЦЯ

ходить в из передсердно-шлуиочко-

пучок.

му), яким властивийанатомииавтом тизм,

дається з м'язових волокон особли-

ЇІередсердно-щлуночковий

пу-чок,

fasciculus

atrioventricula-ris,

вої будови (більш світлих, бідних на

(пучок

Пса),

починається

від

міофібрили і баг тих

а с ркоплаз-

передсердно-шлуночкового вузла,

бувають я Луганского

тобто здатність генерувати і про-

проходить через

твір у правому

фіброзн му трикутнику в міжш-

водити ритмічні імп льси до робо-

луноч

ву перег р дку у вигляді

чого міокарда. Завдяки цьому від-

товбура д вжин ю близько 1 см.

государственного

послі овні

ско очення

У

міжшлу очковій

пере ор дці

(систоли) пере сердь і шлуночків.

він ділиться

а праву і ліву ніж-ки

Б провідній системі серця

озрізня-

— crus dextrumet crus sinistrum,

ють вузли і п чки волокон, які про-

які спускаються під енд кардом по

медицинского

водять і пульси (рис. 82).

відповідній ст р ні перегородки.

Пазухо-п р дсер н й

вузол,

Ніжки пуч а Пса діляться на чис-

nodus sinuatrialis (вузол Кис-Фля-

ле

і воло на (в локна Пуркіньє),

ка), розташований у стінці правого

які пронизують м'ясисті переклад-

ленні университета

передсердя під епікардом між в

х-

ки, соскоподібні м'язи і робочий

ньою порож истою веною і правим

міокард. Передс рдно-шлуночко-вий

вушком. Його розміри становлять

пучок

проводить

імпульси

від

2x2 мм. У вузол проникають чис-

передсердь

до

м'язів

шлуночків.

нервові волокна. Тут зарод-

Практичні зауваження

жуються автоматичні

імпульси

з

Проходження імпульсів по вуз-

частотою 60-80 разів на хвилину (у

лах і волокнах провідної системи

230

Проекція серця на передню

Отвір аорти — позаду лівого краю

грудну стінку

груднини у III міжребер'ї.

1. Верхівка серця проектується

Передсердно-шлуночкові

отвори

проектуються на лінії,

яка

з'єднує

V міжребровому проміжку на 1 см

хрящ III лівого ребра з хрящем VI

-медіально від лівої

правого

ребра.

Проекція

лівого

отвору знаходиться

на

рівні

НІ

лі-

середньоключичної лінії.

вого ребрового хряща, а правого —

2. Верхня межа серця проходить

на

рівні

хряща

V правого

ребра.

горизонтально по верхньому

Практичні зауваження

краю хрящів III ребер

Місця вислухування працюючих

: краю груд иниКафедра.

проекції

3. Права межа серця йде вер

клапанів

не

відповідають

тикально вниз від III до V правого

отворів.

Це

пов'язано

з

ребра на 2 см латерально від право-

особливостями

проведення

звуків

через тканини. Мітральнии клапан

до верхівкинормальной

4. Ліва межа серця йде косо вниз

вислухується

на

верхівці

серця,

латераль о від верхнього краю III

тристулковий — на груднині на рівні

лівого ребра по приг уднинній лінії

V

правого

ребр вого

хряща,

що

відповідає

основі

мечоподібного

серця.

анатомии

5. Нижня межа серця проходи ь

відростка; клапан аорти — справа від

майже поперечно від хряща пр вого

груднини

у

II

міжребровому

9 ребра до верхівки серця.

про іжку,

а

клапан

легеневого

стовбура — зліва від груднини у II

хряща III Луганского

Проекція отворів

міжребр в му пр міжку.

Отвір легеневого стовбура про-

ектується над місцем прикріпле

я

лівого ребра до г уднини.

государственного

ВІНЦЕВІ АРТЕРІЇ СЕРЦЯ

медицинского

Серце кровопостачається двома

аорти заповнюються кр в'ю, отвори

вінцеви и артеріями (правою і лі-

ві

цевих артерій відкриваються.

вою), aa. coronariae (dextra et

sinistra), які починаються з правої

Ліва вінцева артерія, а. coronaria

университета

та лівої пазух аорти (рис. 83).

sinistra, (діам. 4-6 мм, довжина — 1-

Отвори вінце их арт

ій

1,5 см), виходить з лівої пазухи

розташова і н жче ільних країв

аорти між лег н вим стовбуром і

півмісяцевих заслінок. При

лівим вушком і поділяється на дві

скороченні шлуночків півмісяцеві

свої основні гілки — передню міжш-

заслінки закривають отвори

луночкову та огинальну.

вінцевих артерій і не пропускають

Передня міжшлуночкова гілка, r.

кров до серця. При розслабленні

interventricularis

anterior,

йде

по

шлуночків, коли пазухи

передній міжшлуночковій борозні

233

вниз до верхівки серця і в ділянці

ню, бічну і більшу частину задньої

вирізки серця утворює анастомоз з

(нижньої) стінки лівого шлуночка

задньою

міжшлуночковою

гілкою

передні дві третини міжшлуночкової

правої вінцевої артерії.

перегородки і частину передньої:

Огинальна гілка, r. circumflexus,

стінки правого шлуночка.

лягає у вінцеву борозну, огинає лі-

вий край серця і переходить на його

Права вінцева артерія, а.

задню (нижню) поверхню, де утво-

coronaria dextra (діам. 3-5 мм),

рює анастомоз з правою вінцевою

виходить з правої пазухи аорти і

артерією.

відразу лягає у вінцеву борозну,

Ліва

вінцева артерія

постачає

огинає п авий

край серця і

Кафедра

кров'ю ліве передсердя, всю перед-

переходить на його задню (нижню)

поверхню, де утворює анастомоз з

лівою вінцевою

р-

терією. Найбільшою гілкою правої

луночкову

гілку

утворює

права

вінцевої артерії є задня міжшлуноч-

вінцева артерія, проте значну час-

кова гілка, r. interventricularis pos-

тину задньої стінки лівого шлуночка

terior, яка по однойменній борозні

постачає

огинальна

гілка

лівої

досягає верхівки серця і утворює

вінцевої

артерії.

Міжшлуночкова

анастомоз з передньою міжшлуноч-

перегородка постачається передніми

ковою гілкою лівої вінцевої артерії.

перегородковими

гілками від

лівої

Права

вінцева

артерія постачає

вінцевої артерії і задніми пе-

кров'ю праве передсердя з вузлами

регородковими

гілками

від правої

провідної системи, частково пе-

вінцевої артерії. Такий тип розгалу-

редню і всю задню стінку правого

ження артерій трапляється майже у

Кафедра

шлуночка, частину з дньої стінки

60% випадків.

лівого шлуночка і з дню третину

міжшлуночкової перегородки.

П авовінцевий тип

Задню міжшлуночкову гілку від-

нормальнойн чка.

Типи (варіанти)

озгалуження

дає права ві цева артерія,

яка є пере-

ві цевих а

те

ій.

важаючою і постачає кров'ю більшу

Ступі ь розвитку п авої і лівої

частину зад ьої стінки лівого шлу-

вінцевих

артерій та їх іх гілок ін-

Огинальна гілка лівої вінцевої

анатомиижує

дивідуально варіює. Розрізняють ри

артерії розв нута слабо і закін-

типи

розгалужен я

ртерій:

чується в ділянці лівого краю серця.

лівовінцевий,

рівномірний

а

Міжшлуночкова

перегородка

одер-

правовінцевий.

гілки з обох вінцевих артерій.

утворює

ліваЛуганского

Лівовінцевий тип

Такий тип р з алуження трапляється

приблизно у 30% випадків.

Задню

міжшл ночкову

гілку

вінцева артерія,

вона

Анастомози

государственного

кр вопо тачає всю

з дню стінку

Між гілками ві цевих артерій є

лів го шл ночка і більшу частину

не еликі анастомози, які п діляють

задньої

тінки

правого

шлуночка.

на

міжсист м і

і в

утрішньосис-

Міжшлуночкову

перегородку

(де

темні:

медицинского

проходить пучок Гіса і його ніжки)

■

між и темні

анастом зи

явля-

постачають п р

ні і задні перего-

ють

обою з'єднання гіл к правої

родкові гілки лише від лівої він

евої

і лівої вінцевих артерій. Такі

артерії. Остання різко переважає над

анастомози розташовуються в ді-

университета■

правою.

Такий

т

п

трапляється

лянці верхівки серця. На задній

приблизно в 10% в падків.

поверхні у вінц вій борозні та в

Рів омірн й тип

міжшлуночковій перегородці;

внутрішньосистемні

анастомо-

Обидві вінцеві артерії розвинуті

зи

утворюються

за

рахунок

приблизно однаково. Задню міжш-

з'єднання гілок у басейні розга-

235

луження однієї (правої або лівої)

можуть

забезпечити

обхідний

вінцевої артерії. Таких анасто-

кровообіг.

мозів небагато, але вони є в різ-

Атеросклеротичні

звуження

них ділянках серця.

вінцевих артерій успішно лікуються

Практичні

зауваження

Кінцеві

хірургічним

шляхом

за

допомогою

артерії часто зазнають змін при

їх

шунтування.

При цьому

шунт

атеросклерозі,

внаслідок

чого

(відрізок вени ноги хворого) одним

виникає звуження їхніх гілок, яке

кінцем вшивається в аорту, а другим

може

ускладнитися

закупоркою,

— у вінцеву артерію в o6xiд

тромбозом.

Якщо

тромбоз

ураженої ділянки. Останнім часом

розвивається швидко, то ділянка

розроблена

методика

руйнування

часто не

Кафедрабалонна ангіопл стика.

міокарда, яка при цьому перестає

склеротичних

бляшок

променем

постачатися кров'ю, з зн є некрозу

лазера за допомогою зонда, який

(інфаркт

міокарда). Анастомози

вво иться у вінцеву артерію, а також

нормальной

ВЕНИ

СЕРЦЯ

серця;

3)

анатомии

Вени

серця поділяють

на ри

ки серця, піднімається вгору по

групи: 1) вени вінцевої пазухи, вони

передній міжшлуночковій борозні, а

численні і найбільші; 2) передні вени

п тім повертає наліво і лягає у

найменші

вени

серця1

вінцеву

б розну. Проходячи

по

але широка Луганскогос дина, яка є

(рис.84).

о танній,

вена

гинає

лівий

край

Вінцева пазуха, sinus coronarius

ерця

і

на

йо

задній поверхні

cordis2, — це коротка (довж. 3-5 см),

впадає у вінцеву пазуху. У велику

вену

с рця

впадають

шлуночк ві

государственного

колектором

для чи ленних вен серця. Вона ле-

вени

(vv.

ventriculares),

які

жить на задній поверхні се ця в лівій

збирають кров із сті ок право

і,

частині

вінцевої борозни

і

відкри-

голо ним чи ом, лівого шлуночків,

а

також

передсердні

вени

(vv.

вається у праве пере сердя отвором,

narii.медицинскогоУ

який

розташований на

його

задній

atriales), я і йдуть від стін к лівого

стінці. В отворі вінцевої пазухи є не-

перед ердя;

■

v.

cordis

media,

велика заслінка, valvula sinus coro-

середня вена серця,

починається на

верхівці

серця,

піднімається

вгору

пазуху впадають такі в ни: ■

1

университета

v. cordis magna, вел ка

ена с рця,

по задній міжшлуночковій борозні і

починається в ділянці верхів-

впа-

magna; 15 — v. obliqua atrii sinistri; 16 — atrium sinistrum.

государственного

дає у вінцеву пазуху біля її отво-

і падає у ві цеву пазуху,

або в

ру. Середня вена серця п иймає

середню ве у серця. v. ventriculi

медицинского

праві та ліві шлуночкові вени із

sinistri

posterior,

задня

задніх стінок правого та лівого

лівошлуноч

ва вена,

утворюється

шлуночків;

з кількох дрібних вен на задній

v. cordis parva, мала вена серця,

поверхні лів го шлун чка

біля

невелика, розташована в правій

верхівки серця. Вона впадає в

университета

частині ві цевої борозни. Вона

вінцев й синус або в кінцеву

йде від правого шлуночка наліво,

част ну великої вени серця. v.

приймаючи евел кі пер дс рдні

obliqua atrii sinistri, коса вена

та шлуночкові гілки,

лівого передсердя1,

проходить

Одночасно з утворенням міжпе-

Утворення

серцевої

петлі.

редсердної перегородки відбувається

Головним фактором, який визначає

поділ

атріовентрикулярного

каналу

розвиток серця, є швидкий ріст

на два отвори. В ділянці цих отворів

серцевої трубки у довжину. Серце не

за

рахунок

передсердно-

ноже вміститися у тій порожнині, дe

шлуночкових

валків

розвиваються

воно лежить. Внаслідок цього

правий та лівий передсердно-шлу-

серцева трубка утворює S-подібний

ночкові клапани. Венозна пазуха, яка

згин, а потім скручується у петлю.

являє собою місце впадіння у серце

За рахунок того, що краніальний кі-

венозних судин, входить до складу

нець трубки (артеріальний стовбур)

стінки правого передсердя.

шлуночок — «внизКафедра» (

закріплений, в процесі утворення

Утво ення

міжшлуночкової

серцевої петлі, ділянка передсердя

перего одки. В кінці 8-го тижня

зміщується

«назад

і

догори»,

а

розвитку

утворюється

міжшлу-

В

каудально)

і :

ночкова перегородка, вона починає

нормальной

розташовується

в

зігнутій

частині

рости

від задньо-нижньої

стінки

петлі.

ш уночка вперед і вгору до перед-

сердно-шлу очк вих

отворів. Цей

подальшому

шлуночок

ріст відбувається досить швидко,

положен-ня. Прианатомии

зміщується ще більше «вниз» і,

внаслідок чого утворюється м'язова

таким

чином,

передсердя

і

частина перегородки (pars muscu-

шлуночки змнюють своє послідовне

laris), а шлуночок розділяється на

цьому передсердя

праву та ліву камери, проте в самому

місяця) носитьЛуганского

розташовується дорсально і «вгорі»,

верхньому відділі перегородки за-

а шлуночок вентрально і «внизу».

лишається

міжшлун чковий

отвір

Ця стадія розвитку серця (кінець 1

(foramen

Panizzae), який

заростає

назву сигмоподібного

пізніше

за

рахунок утворення

государственного

серця (cor sigmoideum).

перегородки

в

артеріальн му

Утворення

міжпе едсердної

сто бурі.

перегородки. На 4-му тижні

Поділ артеріаль ого стовбура.

ембріонального

розвитку

в

В кінці 8-го тижня в артеріальному

впередмедицинскогоі вниз до яка

передсерді

формується

стовбурі, що вих дить із спільного

міжпередсердна

перегородка, яка

шлу очка,

утв рюється

сполу-

росте від в рхньої стінки передсердя

оч отканинна спіральна складка,

називається

аорто-легеневою

университета

атріовентрикулярного каналу. Спо-

перегородкою.

Пос упово

роз-

чатку

творюється

п рвинна

ро таюч сь,

ця

складка

ділить

перегородка

у

вигляді

артеріальний

стовбур

на

орту і

півмісяцевоїскладки,

яка

не

легеневий стовбур.

повністю розділяє передсердя. В

На межі між конусом шлуночка і

подальшому фор-мується вторинна

артеріальним стовбуром під

міжпередсердна перегородка, в якій

утворюється

широкий

овальний

отвір, що сполучає між собою

обидва передсердя.

239