Неотложное состояние: гипертонический криз

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

• Срочно вызвать врача (через посредника)

2. Купировать неотложное состояние

• Придать положение полусидя

• Обеспечить покой

• Приложить к голове пузырь со льдом, горчичники на заднюю поверхность шеи и икроножные мышцы (для улучшения оттока от сосудов головного мозга)

• Дать пациенту 20-40 капель корвалола (пустырник, валокордин, валосердин) или валидол под язык

• Выполнить назначения врача: для купирования гипертонического криза 1 порядка под язык – нифедипин, клофелин, каптоприл; для купирования гипертонического криза 2 порядка приготовить стерильный инструментарий для инъекционного введения – нитропруссида натрия, нитроглицерина, эналаприла, лазикса, пентамина)

• При рвоте, носовом кровотечении оказать помощь по известным стандартам

3. Наблюдение над функциональным состоянием

• Измерение АД в течение первого часа – каждые 15 минут; в последующие часы – каждые 30 минут (снижение АД в первые 2 часа не должно превышать 25% от зафиксированного максимального уровня, а за следующие 2-6 часов до 160\100 мм.рт.ст)

4. Профилактика возможных осложнений: сердечная астма, отёк легких, нарушение мозгового кровообращение

• Своевременное и качественное выполнение задач 1-3

• Контроль над соблюдением постельного режима в течение двух часов

• Обеспечение предметами ухода

• Помощь в транспортировке (на каталке, носилках) и госпитализации

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

• Поставить врача в известность

2. Способствовать облегчению самочувствия, уменьшению сухости кожного покрова

Обучить пациента уходу за кожей

• Не ходить босиком

• Носить обувь без каблука

• При покупке обуви подбирать её во второй половине дня. Обувь должна быть свободная, со стельками из натуральной ткани

• Своевременно убирать камушки, песок (сам пациент может не чувствовать их наличие из-за нарушения в нервной системе)

• Мыть ноги тёплой водой (не горячей)

• Не использовать пемзу

• Тщательно смывать мыло

• Сухие мозоли не удалять самостоятельно (Обращаться к дерматологам, хирургам)

• После мытья кожу смазывать кремом «для сухой кожи»

• Не сидеть «нога на ногу» - это ухудшает кровообращение в конечностях

3. Наблюдение над функциональным состоянием

• Ежедневный осмотр кожного покрова

4. Профилактика возможных осложнений

• Своевременное и качественное выполнение задач с 1 по3

• Не травмировать, не расчесывать кожу

• Трещины своевременно обрабатывать бриллиантовой зеленью

• Контролировать приём лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ, статинов, антиагрегентов)

Задачи

Объём сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

• Срочно вызвать врача (через посредников)

2. Оказать неотложную помощь (восстановить сознание)

• Придать положение с приподнятым ножным концом без подушки

• Освободить от стесняющей одежды

• Обеспечить доступ свежего воздуха

• Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом

• Лицо и грудь обрызгать холодной водой

• Громко позвать по имени

• Похлопать по щекам, спросить: «Вы меня слышите?»

3. Наблюдение за функциональным состоянием

• Цвет кожного покрова

• Пульс, АД

4. Профилактика возможных осложнений (повторный обморок, коллапс)

• Постельный режим после восстановления сознания 2 часа

• Грелка к ногам

• Горячий крепкий чай, кофе

• Качественное и своевременное выполнение з.1 – з.3

• По назначению врача введение кордиамина, кофеина, мезатона, адреналина.

Задачи медицинской сестры

Объём сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

• Срочно вызвать врача (через посредника)

2. Оказать неотложную помощь (способствовать повышению АД)

• Запретить вставать

• Придать положение с приподнятым ножным концом без подушки

• Тепло укрыть

• Грелки к ногам (при отсутствии кровотечений)

• Напоить горячим чаем

• Приготовить стерильный инструментарий и по назначению врача ввести лекарственный препарат (кордиамин, кофеин, мезатон, адреналин)

• оксигенотерапия

3. Наблюдение за функциональным состоянием

• цвет кожного покрова

• пульс, АД

• термометрия

4. Профилактика возможных осложнений

• постельный режим не менее 2 часов, кормление в палате

• обеспечить предметами ухода (судно, мочеприёмник)

• регулярное проветривание без сквозняков

• устранение шума

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

• Срочно вызвать врача (через посредника)

2. Способствовать купированию неотложного состояния:

• Придать пациенту положение «полусидя с опущенными ногами»

• Обеспечить абсолютный покой

• Освободить от стесняющей болезни

• Очистить полость рта от содержимого

• Ингаляции увлажнённого кислорода через пары этилового спирта

• Наложение венозных жгутов на конечности для уменьшения притока крови к сердцу

• Нитроглицерин под язык каждые 3-5 минут под контролем АД (не ниже 100\60 мм рт ст) для уменьшения притока крови к сердцу

• Грелки и горчичники на голени

• Приготовить: стерильный инструментарий и по назначению врача ввести лекарственные препараты: лазикс для уменьшения объёма жидкости внутри сосудистого русла, нитроглицерин, наркотические (для уменьшения притока крови к сердцу), сердечные гликозиды для улучшения сократительной способности миокарда

• По назначению врача препараты, нормализующие АД

3. Контроль над функциональным состоянием:

• Цвет кожного покрова

• Пульс

• АД

• ЧДД

4. Профилактика повторного отёка лёгких и летального исхода

• Своевременное выполнение задач: 1-3

• После купирования неотложного состояния пациент нетранспортабелен в течение 10-12 часов