План исследования конечностей

1. Для исследования верхних конечностей больного необходимо раздеть до пояса, нижних - снять брюки, трусы и носки.

2. Осматривая обе конечности выясняют следующие особенности:

а) цвет кожи отдельных сегментов конечностей (цианоз, кровоподтеки, покраснение, гиперпигментации);

б) наличие трофических расстройств (рост волос и ногтей, наличие трофических язв, расширения подкожных вен);

в) определить объем активных движений во всех суставах и направлениях (в градусах), начиная с больших проксимальных и кончая дистальными суставами (стопы и кисти) и сравнить данные правой и левой конечности.

3. Пальпация отдельных сегментов конечностей:

а) определение локальной болезненности и участков истинной флюктуации;

б) определение болезненности при осевой нагрузке;

4. Определение объема пассивных движений:

а) объем (в градусах);

б) болезненность;

в) сопротивление (пружинистость).

5. Пальпация пульсации магистральных артерий.

6. Определение тактильной, болевой, температурной и глубокой

7. чувствительности.

8. Ориентировочное определение силы мышц сгибателей и разгибателей, сравнить справа и слева.

9. Измерение длинн конечностей (см. выше).

10. Определение окружностей сегментов конечностей, каждого в верхней, средней и нижней трети.

11. При подозрении на перелом проверяют абсолютные и относительные признаки перелома. К числу первых относят: угловая деформация сегмента конечности на протяжении, патологическая подвижность, костная крепитация, изменение анатомической длины конечности, нарушение звуковой проводимости. К числу вторых: боль, отек тканей, нарушение функции конечности.

12. При подозрении на туберкулез суставов проверяют симптом Александрова.

13. Дополнительные методы исследования (в status localisне описываются, вносятся в план дополнительных методов исследования): рентгеногрфия, томография, вазоконтрастные рентгеновские исследования, реография, миография, термография, костная сцинтиграфия, ультразвуковая доплерография.

План исследования поверхностно расположенных опухолевидных образований

1. Анатомическая область.

2. Характер образования (выпячивание, образование [наружное], уплотнение).

3. Форма (округлая, овальная, грибовидная, полушаровидная, неправильная).

4. Поверхность кожи (нормального цвета, гиперпигментирована, натянута, наличие эрозий, язв, сыпи, венозного рисунка).

5. При наличии язвы: края (плоские, инфильтрированные, подрытые, фестончатые), дно (плоское, кратерообразное, бугристое), характер грануляций (зернистые, вялые, покрытые налетом, наличие некроза), отделяемое (характер, количество).

6. Контуры опухоли (рельефные, расплывчатые).

7. Местная температура (гипертермия и ее отсутствие).

8. Спаянность с кожей, подлежащими тканями.

9. Поверхность (гладкая, дольчатая, бугристая).

10. Консистенция (мягкая, плотная, эластическая, тестоватая, наличие флюктуации).

11. Размеры в сантиметрах и границы опухоли (отношение к окружающим органам и соседним анатомическим областям).

12. Пальпация регионарных лимфатических узлов (описание лимфатических узлов см. выше).

План исследования грыж передней брюшной стенки

Исследование производится в положении больного сначала лежа, затем - стоя. Мануальное исследование должно производиться очень осторожно, без малейшего насилия, особенно при наличии болезненности и отсутствии вправимости содержимого грыжевого мешка.

Осмотр:

1. Локализация грыжевого выпячивания (анатомическая область).

2. Размеры.

3. Форма.

4. Характер кожных покровов.

Пальпация:

1. Консистенция.

2. Болезненность.

3. Вправимость.

4. Баллотирование.

5. Урчание.

6. При наличии вправимой грыжи определяют: размеры и характер края грыжевых ворот, симптом кашлевого толчка.

Перкуссия: характер звука.

Аускультация: наличие перистальтических шумов.