Органы пищеварения

Полость рта, состояние языка (влажность, налет).

Осмотр живота:

• конфигурация (правильная, неправильная, округлая, живот запавший);

• симметричность (ассиметричность);

• участие в акте дыхания (участвует, ограниченно участвует, не участвует, симметричность участия половин живота в дыхательных движениях);

• наличие участков пигментации, расширения подкожных вен, рубцов (схему описания рубца см. выше);

• видимая перистальтика;

• наличие грыжевых выпячиваний;

• состояние пупка (втянутый, выпячивание в его области).

Измерение окружности живота на уровне пупка.

Пальпация живота:

• поверхностная: ориентировочная и сравнительная;

• определение наличия свободной жидкости методом баллотирования;

• глубокая по Образцову-Стражеско: слепая и сигмовидная кишка (форма, толщина, смещаемость при пальпации, урчание) - проводится только при отсутствии выраженной болезненности при поверхностной пальпации и других признаков острых заболеваний органов брюшной полсти, не проводится в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости и брюшной стенке. По указанию преподавателя может производиться глубокая пальпация поперечно-ободочной кишки, большой кривизны желудка и других органов брюшной полости.

Аускультация живота: характер перистальтических шумов (единичные, тихие, громкие, булькающие); характер перистальтических шумов над симметричными участками брюшной стенки (одинакового характера и интенсивности или нет).

Определение нижней границы желудка методом аускультоафирикции и аускультоперкуссии.

Перкуссия живота и перкуторное определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.

Исследование специфических симптомов заболеваний органов брюшной полости.

Исследование печени:

• пальпируется или нет;

• выступание из-под реберной дуги при пальпации и перкуссии (в сантиметрах);

• характер пальпируемого края (ровный, неровный, заостренный, округлый, плотный, мягкий, гладкий, бугристый); - болезненность при пальпации;

• размеры печени по Курлову (в сантиметрах);

Пальпация желчного пузыря: пальпируется или нет; болезненность при пальпации; размеры (если пальпируется);

• симптом Курвуазье;

• френикус-симптом.

Исследование селезенки:

• пальпируется или нет в положении на спине, на правом боку, размеры при наличии пальпируемости;

• характер края (см. выше описание края печени);

• болезненность при пальпации.

Перкуссия селезенки, как технически сложный прием, студентам 3-го курса не рекомендуется.

Органы мочевыделения

Припухлости в поясничной области.

Пальпация почек по Образцову-Стражеско.

Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек.

Болезненность и напряжение мышц при покалачивании поясничных областей (симптом Пастернацкого).

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря:

• пальпируется или нет его дно;

• выстояние над лоном (в сантиметрах) при пальпации и перкуссии;

• болезненность при пальпации;

• консистенция и характер пальпируемого края.

Эндокринная система

Щитовидная железа: пальпируется или нет, конситенция, наличие узлов, их размеры при пальпации. Глазные симптомы гипертиреоза.

Вторичные половые признаки (выражены по мужскому или женскому типу, соответствуют или нет полу и возрасту).

Исследование молочных желез (производится в положении стоя, затем лежа:

осмотр:

• размеры (обычные, гипотрофия, гипертрофия);

• симметричность;

• изменения на коже (втяжения, "лимонная корка", сыпь, гиперемия, гипер- и гипопигментация, рубцы);

• выделения из соска, их характер и количество;

• форма соска и ареолы (правильная, втянутая, выбухание;

пальпация:

• гипертермия;

• наличие уплотнений (размеры, локализация по квадрантам, консистенция, характер поверхности - гладкая, бугристая, при множественных - связанность друг с другом, кожей и грудной клеткой);

• болезненность при пальпации;

• наличие тяжистости;

• симптом флюктуации.