Нервная система

Функции черепно-мозговых нервов:

• обоняние, вкус;

• органы зрения (глазные щели, подвижность глазных яблок, косоглазие, двоение, нистагм, величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию, острота зрения) - слух и вестибулярный аппарат;

• мимическая мускулатура;

• корнеальный и глоточный рефлексы;

• глотание, речь;

• чтение и письмо.

Походка: обычная, атактическая, спастическая.

Координация движений. Устойчивость в позе Ромберга.

Гиперкинезы: дрожание конечностей, головы, непроизвольные подергивания мышц (локализация), тонические и клонические судороги.

Кожные (брюшные) и сухожильные (коленный, ахиллов, локтевой) рефлексы: выраженность, симметричность.

Патологические рефлексы.

Болевые точки по ходу нервных стволов.

Симптом Лассега.

Нарушения поверхностной (тактильной, температурной и болевой) и глубокой чувствительности: характер (гипер-, гипо-, арефлексия), локализация

Дермографизм.

Мененгиальные симптомы.

Органы дыхания

Голос: нормальный, сиплый и пр.

Форма грудной клетки: правильная, неправильная (бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная и пр).

Ассиметрия грудной клетки: выпячивания или западения с одной стороны.

Западение (выбухание) над- и подключичных ямок.

Ширина межреберных промежутков.

Положение лопаток: нормальное, прилегание, отставание (крыловидные лопатки.

Симметричность грудной клетки при дыхании: равномерное движение, отставание той или другой половины грудной клетки.

Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, чейн-стоксовское, биотовское, куссмаулевское.

Число дыханий в минуту.

Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная.

Пальпация грудной клетки: болезненность с указанием локализации, сохранение эластичности грудной клетки.

Определение голосового дрожания, интенсивность на симметричных участках.

Трение плевры (пальпаторно).

Измерение окружности грудной клетки в сантиметрах (спереди - на уровне сосков у мужчин, под молочными железами - у женщин, сзади - на уровне углов лопаток) в спокойном состоянии, на высоте глубокого вдоха и на высоте глубокого выдоха.

Перкуссия легких

• Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука и его изменение над различными областями грудной клетки.

• Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких спереди и сзади; ширина полей Кренига; определение нижних границ легких (с указанием в вертикальном или горизонтальном положении больного производилось исследование); подвижность легочных краев на вдохе и выдохе с определением дыхательной экскурсии.

Аускультация легких

• Характер дыхательного шума в разных отделах грудной клетки. Хрипы: их локализация, количество (единичные, множественные), характер, звучность, калибр влажных хрипов, скрипучие хрипы.

• Шум трения плевры.

• Бронхофония, интенсивность на симметричных участках грудной клетки.

Органы кровообращения

Выпячивание в области сердца - сердечный горб.

Видимая пульсация в прекардиальных областях.

Верхушечный толчок: локализация;

• характер (положительный или отрицательный);

• сила (нормальный, усиленный, ослабленный);

• высота (приподнимающий или куполообразный);

• ширина (локализованный или разлитой).

Шумы при ощупывании области сердца (пресистолическое дрожание при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия; "кошачье мурлыканье", систолическое дрожание при стенозе устья аорты и легочной артерии, при открытом боталловом протоке, аневризме аорты; шум трения перикарда).

Перкуссия сердца

• Границы относительной сердечной тупости.

• Ширина сосудистого пучка (в сантиметрах), выходит он или нет за границы грудины.

Аускультация сердца

• Тоны: их частота, звучность (ясные, глухие), изменения тембра, усиление или ослабление одного из тонов с указанием локализации, расщепление, раздвоение, ритм галопа.

• Шумы: их характер, отношение к фазам сердечной деятельности, места максимального выслушивания, проводимость. Симптом Сиротинина-Куковерова.

• Ритм сердца: правильный или неправильный; частота сердечный сокращений в минуту. Варианты окончательных заключений: нормальный синусовый ритм; синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; экстрасистолия; мерцательная аритмия; пароксизмальная тахикардия; пароксизмальная мерцательная аритмия; сердечные блокады.

Состояние шейных вен

• Набухание и видимая пульсация.

• Венный пульс: положительный или отрицательный;

• Шум волчка.

Исследование артерий

Видимая пульсация артерий: сонный, в яремной ямке, артерий конечностей. Симптом Мюссе. Симптом "червячка".

Степень плотности (мягкие или плотные артерии) и форма (извилистые или нет).

Пульс:

• наполнение;

• напряжение;

• величина;

• форма;

• ритм;

• частота;

• наличие дефицита пульса;

• сравнение пульса на обеих руках.

Капиллярный пульс.

Артериальное давление на верхних конечностях (с двух сторон).

Исследование периферического кровообращения

Симптомы артериальной ишемии нижних конечностей:

• бледность и сухость кожных покровов;

• нарушение роста волос, ломкость ногтей;

• гипотрофия мышц и подкожной клетчатки голеней;

• запустение подкожных вен (подкожные вены спавшиеся);

• симптом белого пятна на кончике I пальца стопы и на пятке (время исчезновения белого пятна после надавливания пальцем в секундах);

Сравнительное исследование пульсации бедренных, подколенных, задних большеберцовых и тыльных артерий стопы с обеих сторон.

Данные аускультации артерий (сонных, бедренных, подвздошных, брюшной аорты, почечных):

• наличие систолического шума;

• двойной тон Траубе;

• двойной шум Виноградова-Дювуазье.

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей: наличие варикозно расширенных вен, отеков, гиперпигментации, индурации подкожной клетчатки, трофических язв.