8. Основные методы исследования органа зрения. Необходимое оборудование.

- - Внешний (общий) осмотр. Изучение жалоб и анамнеза

При хорошем дневном освещении, усаживают лицом к свету. Состояние век, области слезной железы, слезного мешка. Положение глазного яблока в арбите, ширину глазной щели, состояние оболочек глаза, пальпация, осмотр соединительной оболочки глаза. - - Наружный осмотр глаза и его придатков - - Исследование при боковом (фокальном) освещении

Настольная лампа слева и кпереди от пациента и линза, смотрят склеру, роговицу. Переднюю камеру, радужку. - - Исследование в проходящем свете

Лампа слева и сзади от больного на уровне его глаз. Роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. - - Офтальмоскопия

С офтальмоскопом, лампа сзади в правой офтальмоскоп в левой линза. Глазное дно. - - Биомикроскопия

Для исследования переднего и заднего отдела глаза - - Гониоскопия

Метод осмотра угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы. - - Исследование внутриглазного давления

Метод пальпации, аппланационный тонометр, импрессионный тонометр, и с помощью воздушного потока. - - Исследование тактильной чувствительности роговицы

Влажный ватный тампон, свернутый в жгутик. - - Исследование гемодинамики глаза - - Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока - - Флюоресцентная ангиография сетчатки

Фоторегистрация контрастированных сосудов глазного дна. - - Эхофтальмография

Ультрозвуковая диагностика. А-метод и В-метод - - Энтоптометрия

9. Биомикроскопия, её возможности в исследовании органа зрения.

Для исследования как переднего, так и заднего отдела глаза широко используют (елевую лампу, или биомикроскоп. Щелевая лампа представляет этой комбинацию интенсивного источника света и бинокулярного микроскопа (рисунок 2.15, см. вклейку).

В отличие от обычного бокового освещения при биомикроскопии можно менять степень освещения и увеличение от 5 до 60 раз. Различают четыре способа освещения:

1) исследование при прямом фокальном освещении позволяет судить о степени общей непрозрачности биологического объекта и структурной неоднородности по ходу оптического среза;

2) при непрямом фокальном освещении изучают зону вблизи освещенного фокальным светом участка. Некоторые детали структуры при этом удается видеть лучше, чем при прямом освещении;

3) при прямом диафаноскопическом просвечивании структуру тканей изучают в отраженном, рассеянном свете. Объект виден на светлом, опалесцирующем фоне, поэтому вид «прозрачных» и «непрозрачных» участков прямо противопо­ложен тому, который наблюдается при прямом фокальном освещении;

4) при непрямом диафаноскопическом просвечивании осматривают участок выхода отраженного пучка света.

При каждом из этих видов освещения можно пользоваться двумя приемами:

а) исследование в скользящем луче позволяет улавливать неровности рельефа (фасетки роговицы, инфильтраты);

6) исследование в зеркальном поле также помогает изучить рельеф поверхности, но при этом выявляются небольшие неровности и шероховатости.

При исследовании щелевой лампой голову больного устанавливают в специальную подставку с упором подбородка и лба.

Осветитель, микроскоп и глаз больного должны находиться на одном уровне. Специальная диафрагма на осветителе позволяет менять ширину световой щели. Цветовую щель фокусируют на ту ткань, которая подлежит осмотру. Тонкий большой силы световой пучок позволяет получить оптический срез на полупрозрачных и прозрачных тканях. При этом выявляются тончайшие изменения их структуры. Например, оптический срез роговицы позволяет видеть ее толщину, неоднородность оптической плотности разных ее слоев, вид и ход нервных веточек, мельчайшие отложения на задней поверхности роговицы. При исследовании краевой петлистой сосудистой сети и сосудов конъюнктивы можно наблюдать ток крови в них. Отчетливо видны различные зоны хрусталика. При его патологии, напри­мер, можно видеть расслоение хрусталиковых волокон — пластинчатую диссо­циацию. При офтальмобиомикроскопии выявляются тонкие изменения глазного дна. Осмотр хрусталика, стекловидного тела и глазного дна удобнее производить при расширенном зрачке. С этой целью рекомендуется применять слабые мидриатики.