18. Физиологические изменения и патологические нарушения аккомодации. Коррекция пресбиопии с учётом клинической рефракции.

Коррекция пресбиопии при близорукости и гиперметропии.

Нарушения аккомодации

Аккомодативная способность глаза меняется с возрастом. Это явление называется пресбиопией. Хотя инволюционные процессы в хрусталике начинаются еще В детском возрасте, они становятся практически ощутимыми в виде ухудшения зри­тельной функции на близких расстояниях к 40-45 годам. В это время ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше того расстояния, на котором человек чи­тает, пишет и выполняет другие точные действия. Таким образом, пресбиопия проявляется клинически именно отдалением ближайшей точки ясного зрения. Впервые ,,это явление было изучено Ф. Дондерсом. Им же составлена графическая таблица I (рисунок 4.17), где на оси абсцисс обозначен возраст, а на оси ординат — положе-

• ние ближайшей точки ясного зрения. Возрастное уменьшение объема аккомодации имеет вид правильной кривой. В возрасте около 65 лет аккомодативная способность глаза приближается к нулю и ближайшая точка ясного зрения отодвигается в бес­конечность. В более позднем возрасте из-за уплощения отвердевшего хрусталика может произойти ослабление прежней рефракции глаза, например эмметропия сме­нится гиперметропией небольшой степени. На рисунке 4.17 показано, что в этом возрасте кривая аккомодации опускается ниже нулевой линии.

Лечение пресбиопии сводится к назначению очков для работы вблизи. Сила прописываемых очков зависит от рефракции глаза обследуемого, его возраста и рабочего расстояния.

При подборе очков для чтения и других видов работ на расстоянии 30-33 см придерживаются следующей формулы:

Д₆= Д_д+ ^n-30/10

где Д₆ — сила очкового стекла для близи; Д_д — сила очкового стекла для дали, п — возраст пациента.

При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные линзы, в ко­торых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя — для близкого расстояния. В последние годы для этой цели оптическая промышленность стала выпускать прогрессивные линзы с плавно меняющейся преломляющей силой, что дает более совершенное зрение в очках.

Сходную с пресбиопией клиническую картину дают парез и паралич аккомодации, возникающие при поражении парасимпатической части гла­зодвигательного нерва вследствие заболевания, травмы, отравления или медика­ментозного воздействия (мидриатики).

Перегрузка аккомодационного аппарата может привести к зрительному утом­лению (аккомодативной астенопии) или возникновению спазма акко­модации с явлениями ложной миопии. Основным признаком спазма аккомодации является ослабление рефракции на высоте циклоплегии.

Аккомодативная астенопия наблюдается обычно при некорригированных ги-перметропии и астигматизме, особенно часто на фоне общего ослабления орга­низма (переутомление, интоксикация, реконвалесценция и др.). Лечение аккомо­дативной астенопии и спазмов аккомодации состоит прежде всего в рациональной коррекции имеющейся аномалии рефракции в сочетании с обшеукрепляюшим ле­чением. Если этого недостаточно, то можно применить комплекс плеоптоортоп-тических упражнений.

ПРЕСБИОПИЯ — возрастное ослабление аккомодации: склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу.

Симптомы. Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40—45 лет, при миопии — позже, при гиперметропии— раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза.

Диагноз основывается на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз.

Коррекция при гиперметропии. При небольших степенях и нормальной остроте зрения в молодом возрасте коррекции не требуется. Показанием к назначению очков является наличие снижения остроты зрения хотя бы одного глаза. В этих случаях назначают постоянную полную коррекцию используя самое сильное собирательное (плюсовое) стекло, дающее хорошее зрение. Детям 2-4 лет при гиперметропии более 3 дптр назначают постоянную коррекцию на 1 дптр меньше степени гиперметропии. Это необходимо для предупреждения нарушений бинокулярного зрения и особенно для исправления косоглазия.

Коррекция миопии. Осуществляется с помощью рассеивающих стекол. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое (минусовое) стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежание назначения минусовых стекол при ложной миопии рефракцию в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медикоментозной циклоплегии. При низкой миопии рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только в случае необходимости. При миопии средней и особенно высокой степени полная коррекция при работе на близком расстоянии вызывает перегрузку ослабленной ресничной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях, назначают 2 пары очков (для дали – полная коррекция миопии и для работы на близком расстоянии с линзами на 1-3 дптр слабее) или бифокальные очки для постоянного ношения, у которых верхняя часть стекла служит для зрения вдаль, а нижняя – вблизи, либо очки для постоянного ношения с неполной коррекцией, дающей бинокулярно достаточно хорошую остроту зрения (0,6-0,7).