29. Заворот, выворот век. Этиология, клиника, лечение.

Заворот века — заболевание, при котором передний ресничный край века повернут к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвление.

Заворот век может быть спастическим в результате спастического сокращения пальпебральной части круговой мышцы глаза и рубцовым вследствие искривления хряща, например, после трахомы или укорочения задней конъюнктивальной по­верхности века, чаще после травм и тяжелых ожогов. Спастический заворот ниж­него века нередко возникает у стариков с дряблой кожей при кератитах и конъ­юнктивитах. Иногда у них заворот наблюдается под повязкой, наложенной после операции на глазном яблоке. Заворот может развиться и у лиц молодого возраста при сильном блефароспазме.

Лечение спастического заворота века должно заключаться в ликвидации основ­ной причины. Легкий заворот может быть устранен путем оттягивания века лейкопластырной наклейкой. В более тяжелых случаях необходима операция: наложение погружных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века или поперечное рассечение волокон вековой мышцы. Для исправления рубцового заворота применяют и более сложные пластические операции с целью ис­правления кривизны хрящевой части века или удлинения задней конъюнктивальной поверхности.

Выворот века подразделяют на спастический, паралитический, атони­ческий и рубцовый.

Спастический выворот развивается на фоне хронического блсфаро-конъюнктивита.

Паралитический выворот наблюдается при параличе лицевого нерва.

Атонический выворот возникает обычно у пожилых людей вследствие старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи.

Рубцовый выворот века может быть следствием травмы, ожогов век, ту­беркулезной волчанки, сибирской язвы. Клинически выворот века проявляется отставанием его от глазного яблока, веко отвисает книзу. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность века обнажена и вывернута кнаружи. Из-за постоянного раздражения конъюнктива резко гипертрофируется и грубеет. Как правило, выворот века сочетается с выворотом слезных точек и нарушением слезоотведения, что приводит к тягостному для больных постоянному слезотечению.

Лечение, как правило, оперативное. Применяют разнообразные способы в зави­симости от тяжести выворота. При легком отставании века производят укорочение его задней поверхности путем иссечения узкого конъюнктивально-хрящевого ло­скута вдоль края века. При тяжелых выворотах наилучшие результаты дает операция Кунта — Шимановского.

30. Птоз, лагофтальм. Этиология, клиника, лечение.

Паралич круговой мышцы век проявляется неполным смыканием глазной щели, так называемым заячьим глазом — лагофтальмом. Наблюдается одновременно с параличами других мышц, иннервируемых лицевым нервом. При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Глаз открыт и во время сна. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раз­дражается, возникают явления конъюнктивита и воспаления роговицы.

Лагофтальм может наблюдаться также при врожденном укорочении век, рубцовых контрактурах после травматических повреждений век.

Лечение. Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи. Офтальмоло­гическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. Для этого несколько раз в день в конъюнктивальную полость зака­пывают 30% раствор сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло, либо мази, содержащие сульфаниламиды или антибиотики. При стойком лагофтальме показано оперативное лечение — частичное ушивание глазной щели (блефарорафия) или под­тягивание атоничного нижнего века к глазу путем проведения через всю его длину (от внутренней спайки век до наружной) лигатур или лент из синтетических материалов.

Опущение верхнего века (птоз) может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз чаще всего обусловлен неполноценностью разви­тия мышцы, поднимающей верхнее веко. Причина приобретенного птоза — парез или паралич мышцы, поднимающей верхнее веко. Он часто сочетается с парезом или параличом других мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом. Птоз может развиваться и при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует и гладкая мышца, иннервируемая сим­патическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока и сужение зрачка. Этот симптомокомплекс — птоз, миоз, энофтальм — носит назва­ние синдрома Горнера.

Лечение должно быть направлено на устране­ние причины птоза. Нерезко выраженный врож­денный птоз никакого лечения не требует. Большая часть больных компенсирует недостаток функции мышцы, поднимающей верхнее веко, напряжением лобной мышцы или легким запрокидыванием го­ловы («поза звездочета»). Если опущенное веко закрывает зрачковую область роговицы, что отра­жается на зрении, показано оперативное лечение. Наиболее распространенными способами являют­ся подкожное проведение швов, подтягивающих веко к лобной мышце, и операции, направленные на укорочение леватора.