Вирусный гепатит е

Этиология. Вирус гепатита Е (ВГE) - агент, вызывающий гепатит E, идентифицирован М.С. Балаяном в 1983 году, когда он заразил себя материалом от больных.

Вирус гепатита Е (ВГЕ) принадлежит к неклассифицированным вирусам. В прошлом его относили к калицивирусам, так как ВГЕ напоминает калицивирусы своим «голым» (из-за отсутствия наружной оболочки) икосаэдральным капсидом, а так же физико-химическими и биологическими свойствами. Всех этих свойств недостаточно для включения его в это семейство. Вирусным геномом представлен одноцепочечной РНК. Размеры вируса составляют 27—34 нм.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные острой формой ГБ. Механизм передачи — фекально-оральный. Из путей передачи ведущее место принадлежит водному пути, когда фактором передачи становится контаминированная ВГЕ питьевая вода, чаще из открытых водоисточников. Не исключаются пищевой и контактно-бытовой пути передачи. ГЕ встречается чаще в виде эпидемий и вспышек, но описана и спорадическая заболеваемость. Наиболее часто инфекция регистрируется в азиатских странах (Туркмения, Афганистан, Индия), где существуют высокоэндемичные районы, Африке, Южной Америке, значительно режев Северной Америке и Европе. Восприимчивость к ВГЕ всеобщая, однако заболевание регистрируется чаще всего в возрастной группе 15-29 лет.

Диагностика. Диагноз ВГЕ подтверждается при обнаружении в сыворотке крови анти-НЕV IgM. Антитела появляются чаще на 11-12 дни болезни, продолжительность их циркуляции 1-2 месяца. Может быть использован метод ПЦР для обнаружении РНК НEV в крови.

Маркерами сыворотки крови больных с данной вирусной инфекции являются: IgM анти-HEV, выявляемые методом ИФА или HEV-RNA -методом ПЦР.

Вирусный гепатит d.

Этиология. Вирус ГD (дельта-вирус, HDV) представляет собой

cферические частицы размером 30-37 нм. Содержат РНК, внутренний антиген - НDAg, и внешний — являющийся поверхностным антигеном ВГВ — НВsАg. Этот неклассифицированный вирус (вироид) нуждается при репликации в хелперной функции ВГВ, поэтому он использует НВsАg для синтеза своей оболочки. Генотипирование позволило установить наличие 3 генотипов‚ и нескольких субтипов ВГD. Вирусы 1 генотипа встречаются наиболее часто. Предполагают, что 1а субтип вызывает более легкие, а 1b - более тяжелые случаи заболевания.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами инфекции. Заболевание протекает в манифестной и субклинической формах. Механизм и пути передачи, по-видимому, такие же, как при ГВ. Наибольшее число инфицированных обнаружено среди наркоманов (52%) и больных гемофилией. Есть сведения о высоком риске заражения при сексуальных контактах.

Диагностика. Острая коинфекция ВГВ/ВГD диагностируется при наличии у больного маркеров активной репликации ВГВ: НВsАg, НВеАg, НВV-DNА, IgМ анти-НВс, и ВГD: НDVAg, IgM анти-HDV, ДНК HDV. Причем в первые 2 недели заболевания в крови больных определяются НDVАg и ДНК HDV. С 10-15 дня болезни — Ig M анти-НDV, а с 5-9 нед. - IgG анти-HDV. Острая суперинфекция ВГD (острый дельта-гепатит) может быть подтверждена наличием маркеров репродукции ВГD: НDV-RNA и IgМ анти-НDV при отсутствии (или низком титре) IgМ анти-HBc.

Диагноз вирусного гепатита дельта (ВГD) подтверждается обнаружением антител HDV класса IgM. Не может быть в чистом виде гепатита Д, т. к. для патогенного воздействия на организм человека вируса D необходим HBsAg, становящийся оболочкой вируса D. Поэтому необходимо параллельное обследование пациента на маркеры ВГВ, чтобы определить, с чем мы имеем дело, с суперинфекцией или коинфекцией.

Острая коинфекция: вирусные гепатиты В и D:

• HBsAg

• HBeAg

• Anti-HBcor IgM

• HDVAg

• Anti-HDV IgM

• ДНК HDV

В хроническую стадию заболевания выявляются специфические антитела класса IgG.

Коинфекция HDV развивается при одновременном заражении вирусами гепатита В и D лиц, не страдавших ранее гепатитом дельта. При этом развивается острый гепатит смешанной этиологии, с появлением серологических маркеров двух инфекций и активной репликацией вирусов

Суперинфекция HDV развивается при заражении вирусом гепатита- дельта лиц, страдавших хронической или затяжной HBV-инфекцией, поэтому течение хронического гепатита становится более тяжелым с высоким риском развития цирроза печени. При этом активная репликация HDV может подавлять репликацию вируса гепатита В.

Наиболее информативными методами выявлен антигена и антител вирусов являются иммуноферментный (ИФА) и радноиммунный анализы (РИА), которые позволяют обнаружить антигены вирусов, специфические антитела классов IgМ и IgG. Антитела класса IgМ обычно выявляются в остром периоде (в течение 1-6 месяцев от начала болезни), антитела класса IgG появляются в периоде реконвалесценции.