Занятие 7 .

Тема занятия: Биохимия печени, клиническая лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов

В процессе изучения данной темы у студента формируются следующие компетенции:

ПК -10 способностью и готовностью к разработке, организации и выполнению комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья и снижения заболеваемости различных контингентов населения и отдельных пациентов;

ПК-19 - способностью и готовностью к использованию современной диагностической аппаратуры и проведению лабораторной, лучевой, функциональной диагностики;

Цель занятия: сформировать систему знаний о функциях печени, ее участия в обменных процессах организма человека; о принципах методов исследования крови по определению активности ферментов, показателей крови, применяемых для клинической лабораторной диагностики заболеваний печени

Общее время занятия: 180 мин.

Оснащение занятия:

Оборудование: фотоэлектроколориметр, пробирки, штативы для пробирок, дозаторы, кюветы с толщиной 1 см.

Объект исследования и реагенты: сыворотка крови, набор реагентов для определения активности щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы

№	Название этапа	Описание этапа	Педагогическая цель этапа	Время этапа
1	Организационный этап.	а) Проверка присутствующих, внешнего вида студентов б) Сообщение темы занятия, ее актуальности, целей, плана занятия	Организация работы группы, знакомство с целями и планом занятия	5 мин. 10 мин.
2	Контроль исходного уровня знаний.	а)Обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию, б) Исходный контроль (опрос)	Выявление проблемных вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию, определение уровня готовности группы и каждого студента к занятию	15 мин. 20 мин.
3	Обучающий этап.	а) Педагогический рассказ б) Инструктаж по проведению лабораторных работ: цель, порядок выполнения работы и оформления протокола	Коррекция знаний студентов, знакомство студентов с целями, порядком выполнения, правилами оформления протокола лабораторных работ; сформировать знание принципов методов их диагностики.	35 мин. 10 мин.
4	Самосто-ятельная работа студентов на занятии.	а) Проведение лабораторных работ: определения активности щелочной фосфатазы, определения активности γ-глутамилтранспептидазы б) Выводы в)Оформление протокола лабораторных работ	Определить активность щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы с целью закрепления знаний студентов о диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей и умения интерпретировать результаты исследований	50 мин.
5	Контроль конечного уровня усвоения знаний	а) проверка протоколов лабораторных работ б) тестовый контроль	обсуждение результатов лабораторных работ; определение конечного уровня знаний студентов	25 мин.
6	Заключительный этап	подведение итогов и постановка задачи на следующее занятие	Обобщение содержания занятия, обсуждение вопросов,возникших у студентов в ходе занятия, оценка работы группы, назначение отработок, сообщение темы следующего занятия, домашнего задания.	10 мин.

Материалы для контроля исходного и конечного уровней ус­воения:

вопросы для контроля исходного уровня знаний

1. Какова роль печени в пищеварении?

2. Перечислите основные компоненты желчи.

3. Какова роль печени в белковом обмене?

4. Какова роль печени в липидном обмене?

5. Какова роль печени в углеводном обмене?

6. Особенности энергообеспеченности гепатоцитов?

7. За счет каких механизмов обеспечивается детоксикационная функция печени?

8. Какую роль играет печень в гормональной регуляции?

9. В обмене каких витаминов и микроэлементов печень принимает участие?

10. При какой желтухе в моче появляется уробилин?

11. Какая фракция билирубина повышается в крови при гемолитической желтухе?

12. Какая фракция билирубина повышается в крови при паренхиматозной желтухе?

13. Какая фракция билирубина повышается в крови при обтурационной желтухе?

14. Какую окраску имеет кал при: гемолитической, паренхиматозной и обтурационной желтухе?

15. Одним из признаков поражения печени является повышенная кровоточивость. Объясните почему.

16. Нарушение всасывания, каких витаминов наблюдается при хронических поражениях печени?

1.2. Перечень билетов:

Билет № 1

1. Строение печени, структурно-функциональная единица печени.

2. Перечислите лабораторные признаки гемолитической желтухи.

Билет № 2

1.Перечислите основные компоненты желчи.

2.Каковы лабораторные признаки паренхиматозной желтухи.

Билет № 3

1. Какова роль печени в пищеварении.

2. Перечислите лабораторные признаки обтурационной желтухи.

Билет № 4

1. Какова роль печени в белковом обмене.

2.Перечислите лабораторные признаки острого гепатоцеллюлярного поражения печени.

Билет № 5

1.Перечислите функции печени.

2.Что означает термин холестаз, какие показатели крови, используются для его диагностики?

Билет № 6

1.Какова роль печени в углеводном обмене?

2. Каким образом можно выявить хронические заболевания печени?

Билет № 7

1.Какова роль печени в липидном обмене?

2.Какая фракция билирубина повышается в крови при гемолитической желтухе и почему?

Билет № 8

1. В обмене, каких витаминов и микроэлементов печень принимает участие?

2.Какая фракция билирубина повышается в крови при паренхиматозной желтухе и почему?

Билет № 9

1.За счет, каких механизмов обеспечивается детоксикационная функция печени?

2.Значение определения активности микросомального фермента γ-глутамилтраспептидазы в крови.

Билет № 10

1.Почему при поражениях печени появляется повышенная кровоточивость?

2.При какой желтухе в моче появляется уробилин?

Билет № 11

1.Что означает синдром цитолиза, какие лабораторные тесты помогут его выявить?

2.Протромбиновое время - индикатором, какой функции печени является данный показатель?

Билет № 12

1.Каковы причины надпеченочной желтухи?

2.Снижение в крови, какого показателя конечного продукта обмена белков будет указывать на поражение гепатоцитов , почему?

Билет № 13

1.Каков химический состав печени?

2. Расскажите о пигментном обмене печени.

Билет № 14

1.Какие фракции билирубина Вы знаете?

2.Активность, каких ферментов в крови повышается при паренхиматозной желтухе?

Билет № 15

1.Как образуется непрямой билирубин в организме человека, чем он отличается от прямого билирубина?

2.Какие лабораторные признаки обтурационной желтухи Вам известны?

Билет № 16

1.Как образуется прямой билирубин в организме человека?

2.Назовите лабораторные признаки гемолитической желтухи.

1.3. Перечень задач:

Задача №1

Пациент К. обратился к врачу с жалобами на боль в правом подреберьи, обесцвечивание кала, моча приобрела цвет крепкого чая, объективно: желтушное окрашивание склер, кожи. Ваш предварительный диагноз?

Задача №2

Оцените состояние больного Н. по следующим данным анализа крови: Общий белок крови – 58 г/л; Альбумины – 32 г/л; Общий билирубин – повышен; Протромбиновое время – снижено.

Задача №3

Поставьте предварительный диагноз по следующим данным анализа крови больного: Общий билирубин – 120 ммоль/л (повышение как свободного, так и связанного билирубина); Общий белок – снижен; Белковые фракции: Альбумины – снижены; Альфа- и гамма-глобулины – повышены; Активность АлТ – повышена.

Задача №4

У больного Р. содержание мочевины в крови 2,0 ммоль/л. О нарушении, какой функции печени можно думать? Активность, каких ферментов необходимо определить для постановки диагноза?

Задача №5

У пациентки Ж. объективно – увеличение печени на 5 см из под края правой реберной дуги, в крови выявлено повышение активности ферментов АЛАТ – в 20 раз, γ-глутамилтраспептидазы – в 30 раз, повышен прямой и непрямой билирубин в 10 раз. Установите диагноз.

Задача №6

Пациент 18 лет, поступил в стационар с желтушным окрашиванием склер, кожи. При лабораторном исследовании крови выявлено: гемоглобин – 89 г/л, повышение общего билирубина до 140 мкмоль/л, непрямого билирубина - до 128 мкмоль/л. Поставьте диагноз.

Задача №7

У пациентки Л. с жалобами на резкую боль в правом подреберьи, желтушность кожных покровов, в анализе крови: повышена активность щелочной фосфатазы в 10 раз, билирубин в моче присутствует, а уровень уробилиногена снижен, активность АЛТ, АСТ, ЛДГ повышена умеренно. Ваш предварительный диагноз.

Задача №8

Пациент Г., в биохимическом анализе крови: мочевина – 1,5 ммоль/л,

общий белок крови – 40 г/л; альбумины – 21 г/л; общий билирубин – 75,0 мкмоль/л.

Поставьте предварительный диагноз.

Задача №9

У пациентки П., объективно – увеличение печени на 2 см из под края правой реберной дуги, в крови выявлено повышение активности ферментов АЛАТ в 5 раз, АСАТ – в 2 раза, γ-глутамилтраспептидазы – в 3 раза, билирубин нормальный, в общем анализе крови – сдвиг лейкоцитарной формулы в право – повышенное количество лимфоцитов, СОЭ – 28 мм/ч. Установите диагноз.

Задача №10

Пациент Л. 25 лет, в анамнезе прием крепких алкогольных напитков, поступил в стационар с желтушным окрашиванием склер, кожи. При лабораторном исследовании крови выявлено: в крови выявлено повышение активности ферментов АЛАТ – в 10 раз, γ-глутамилтранспептидазы – в 15 раз повышение общего билирубина до 189 мкмоль/л, непрямого билирубина - до 165 мкмоль/л. Поставьте диагноз.

Задача №11

Пациентка А, поступила в стационар с жалобами на неприятные ощущения в эпигастральной области, объективно – увеличение печени на 3 см из под края правой реберной дуги, в крови выявлено повышение активности ферментов АЛАТ – в 8 раз, АСАТ – в 3 раза, γ-глутамилтраспептидазы – в 20 раз, прямой билирубин – 45,0 мкмоль/л, непрямой билирубин – 5,0 мкмоль/, тимоловая проба – 15,0 ед/л. Установите степень поражения гепатоцитов, тяжесть состояния пациентки и причину.

Задача №12

Пациент Р. поступил в стационар с жалобами на резкую боль в правом подреберьи, желтушность кожных покровов и склер, в биохимическом анализе крови: активность щелочной фосфатазы в 187,0 Ед/л, активность АЛТ – 468 Ед/л , АСТ – 89 Ед/л, билирубин в моче присутствует, а уровень уробилиногена снижен. Ваш предварительный диагноз.

Задача №13

Пациент Н., 35 лет, в анамнезе: работает на производстве с вредными условиями труда, имеет контакт с ядами, поступил в стационар с желтушным окрашиванием склер, кожи. При лабораторном исследовании крови выявлено: гемоглобин – 97 г/л, повышение общего билирубина до 124,0 мкмоль/л, непрямого билирубина - до 100 мкмоль/л. Поставьте предварительный диагноз, укажите какие лабораторные показатели необходимо определить дополнительно.

Задача №14

У пациентки Л., поступила в стационар с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз в день, объективно – увеличение печени на 8 см из под края правой реберной дуги, в крови выявлено повышение активности ферментов АЛАТ в 30 раз, АСАТ – в 5 раз, γ-глутамилтраспептидазы – в 40 раз, общий билирубин 107 мкмоль/л, прямой билирубин 98,0 мкмоль/л, СОЭ – 40 мм/ч. Установите диагноз, оцените состояние.

Задача №15

У пациентки В., объективно – незначительное увеличение печени, в крови выявлено повышение активности ферментов АЛАТ в 10 раз, АСАТ – в 3 раза, γ-глутамилтраспептидазы – в 15 раза, общий билирубин – 14,0 мкмоль/л, в общем анализе крови – сдвиг лейкоцитарной формулы в право, СОЭ – 35 мм/ч, тимоловая проба – 3 ед/л. Установите диагноз, оцените тяжесть состояния

Ответы на задачи.

1.Паренхиматозная желтуха.

2.Тяжелое хроническое поражение печени.

3.Вирусное поражение печеночной ткани.

4.Нарушение детоксикационной функции печени. Необходимо определить активность ферментов: γ-глутамилтраспептидазы, АЛАТ.

5.Острое гепатоцеллюлярное поражение печени.

6.Надпеченочная желтуха.

7.Обтурационная желтуха, холестаз.

8.Хроническое поражение печени.

9.Вирусное поражение печени, безжелтушная форма вирусного гепатита.

10. Токсическое алкогольное поражение печени.

11.Паренхиматозная желтуха, легкая степень поражения гепатоцитов, легкая степень тяжести.

12. Холестаз, обтурационная желтуха.

13. Надпеченочная желтуха, отравление гемолитическими ядами, необходимо дополнительно определить активность ферментов: АЛАТ, АСАТ, ГГТП, щелочной фосфатазы.

14. Паренхиматозная желтуха, состояние тяжелое, выраженная интоксикация.

15. Вирусное поражение гепатоцитов, безжелтушная форма, угнетение иммунитета, легкая степень тяжести.