V_S_Bulgakov_-_konspekty_i_lektsii

ортопедической стоматологии интересен также факт применения титановой металлокерамики и возможность химического и электролитического полирования титана. Биологическая индифферентность, немагнитность, малый удельный вес, высокая прочность, коррозионная стойкость во многих агрессивных средах, нетоксичность и доступность, дешевизна сделали титан и его сплавы почти универсальным и необходимым материалом не только в технике, но и в медицине, особенно в ортопедической стоматологии.

Применяют различные марки титановых сплавов. Для металлокерамики используют сплав Тi -6АG-4V. Для изготовления вкладок, штифтовых конструкций, коронок, мостовидных протезов, каркасов бюгельных протезов, имплантатов, а также мелкого медицинского инструментария применяются сплавы ВТ1Л, ВТ5Л, ВТ6Л. Высокая коррозионная стойкость, биологическая инертность титана и его сплавов позволяют широко применять их в имплантологии. Эти сплавы наиболее перспективны. Широко применяют следующие сплавы титана: ВТ1-00,

ВТ1-010,

Тi -6АG-4V и др.

Сплавы на основе никеля, кобальта, хрома.

Высокая стоимость благородных металлов, их недостаточная прочность и высокая теплопроводность побудили к поиску новых сплавов на основе никеля, хрома, кобальта и др. В настоящее время широкое распространение получили сплавы, не содержащие железа:

101

хромокобальтовые и хромоникелевые. Они применяются для изготовления современных металлокерамических, бюгельных протезов и протезов с литым базисом.

С 1953 г. в нашей стране выпускается кобальтохромовый сплав (КХС). Основу его составляет кобальт, имеющий высокие механические свойства. Молибден придает сплаву, мелкокристаллическую структуру, что также усиливает прочность. Марганец повышает качество литья, понижает температуру плавления, способствует удалению газов и сернистых соединений. В настоящее время выпускают следующие виды кобальтохромомолибденовых сплавов:

Углеродсодержащие:

1)бюгодент СС5 (63% кобальта, 27% хрома, 5% молибдена, 3,5% – никель, марганец, кремний, углерод);

2)бюгодент ССЕ;

3)бюгодент ССН.

Бюгодент СС5 включает бор и кремний, что повышает жидкотекучесть и понижает температуру плавления.

Не содержащие углерод:

1)КХ – дент С5, аналогичен сплаву бюгодент ССS, но не содержит углерода;

2)КХ – дент СЕ, не содержит никеля;

КХ – дент СL. Содержит бор и имеет повышенное содержание углерода.

Эти сплавы более простые и дешевые. Для изготовления каркасов металлокерамических

102

протезов в основном используются сплавы двух групп – на основе никеля (Ni-Сг) и на основе кобальта (Со-Сг). Сплавы обеих групп содержат добавки хрома для увеличения коррозионной стойкости и уменьшения способности к потускнению. Никелевые сплавы содержат добавки алюминия и титана для повышения прочности. Бериллий снижает температуру плавления никелевых сплавов и обеспечивает увеличение абсолютного удлинения в обеих группах. При тех же режимах тепловой обработки свойства сплавов на основе кобальта меняются очень незначительно. Неблагородные сплавы для металлокерамики по своим литейным свойствам хуже благородных. Для улучшения литейных свойств в состав никелевых сплавов вводят бериллий, обладающий значительной токсичностью. Выведение его из состава никелевых и кобальтовых сплавов приводит к ухудшению литейных свойств последнего, увеличивает поры, внутренние пустоты, что приводит к снижению коррозийной стойкости сплавов.

Кобальтовые сплавы имеют лучшую, по сравнению с никелевыми, биосовместимость и превосходные физико-механические свойства.

Для изготовления стандартных деталей зубных протезов (зубы, каркасы и т.п.) КХС не используют из-за большой твердости и трудностей припасовки. Так же, как и нержавеющая хромоникелевая сталь, кобальтохромовый сплав не соответствует цвету естественных зубов. Изделия из КХС трудно полируются механическим

103

способом, для придания им зеркального блеска требуется электрополировка.

Сучетом отрицательных качеств, применяемых в ортопедической стоматологии основных или конструкционных сплавов, идет постоянный поиск новых материалов. В настоящее время созданы сплавы, имеющие меньшую усадку, повышенную удельную прочность, химическую стойкость ко многим агрессивным средам и биологическую инертность в полости рта. К таким материалам относятся сплавы на основе титана ВТ5Л и ВТ 1-00.

Сцелью придания протезам лучших декоративных свойств предложены материалы, внешне имитирующие протезы из золотых сплавов. В качестве защитно-декоративного покрытия используют, в основном, нитрид-титановые и титан-цирконевые соединения, напыленные в вакууме на протез из стали или КХС. Несмотря на повышенную износостойкость, индифферентность к биологическим средам, эти материалы не решают одну из главных задач зубного протезирования – восстановление эстетической нормы.

Данная задача может быть почти полностью и достаточно успешно решена, если в одной конструкции протеза соединить эстетичную пластмассу или керамику с прочными

металлическими сплавами. Соединение, например, фарфоровой массы, восстанавливающей в полном объеме эстетические нормы, с металлической основой, заключенной внутри протеза, достигается, главным образом, путем

104

спекания их в вакууме во время обжига фарфора.

Вспомогательные металлы и сплавы

конструкционных сплавов. Они не определяют их основные свойства, а лишь подправляют отдельные качества. Большинство вспомогательных металлов входит в сплавы, которые используются на промежуточных этапах изготовления протезов и аппаратов. Из них делают зуботехнические инструменты, приспособления и часть расходного материала. Для указанных целей чаще других используются алюминий, висмут, кадмий, магний, медь, олово,

вытягивается. На воздухе покрывается оксидной пленкой. Применяется в виде проволоки для изготовления временных шин при переломах челюстей. Входит в состав сплавов.

Висмут при накаливании горит ярким пламенем. Имеет самую низкую среди твердых металлов температуру кипения. Мягкий. При красном калении сгорает. Вводится в припой для снижения температуры плавления. Входит в состав легкоплавких сплавов.

Магний – самый легкий из металлов. При температуре 600°С воспламеняется. Вводится в состав сплавов как очиститель и раскисли-тель. Входит в состав припоя для нержавеющей стали.

электропроводностью. Во влажной среде окисляется, покрываясь зеленым налетом. Входит

всостав золотых и золото-платиновых сплавов для повышения вязкости и нейтрализации отрицательных качеств «белящих» металлов (серебра, платины). Применяется при приготовлении амальгамы и серебряного припоя.

Олово имеет самую низкую температуру плавления из всех металлов. Ковкий металл. Применяется в виде фольги, припоя для холодного паяния. Входит в состав бронзы, легкоплавких сплавов для штампов и серебряной амальгамы.

Свинец под влиянием влажного воздуха пассивируется. Без окисления хранится в керосине. Имеет малую усадку (1,4%). Применяется

ввиде фольги, для прокладок с целью обеспечения герметичности. Из чистого свинца делают массивные подставки («подушки») Для предварительной штамповки коронок. Входит в состав припоя lля холодного паяния и в состав сплавов для штампов.

Сурьма – очень хрупкий металл. Входит в состав сплавов для получения очень точных штампов. Применяется в составе подшипников Многочисленных машин и моторов зуботехнической лаборатории.

Титан покрывается тонкой защитной пленкой, которая предох-'раняет его от дальнейшего окисления. В нержавеющей стали умень шает содержание карбидов хрома. Сплавы на основе титана способны заменить нержавеющую сталь. Двуокись титана используется как замутнитель пластмассы и в

106

качестве основы в маскировочных (покрывных) лаках. Цинк в интервале 500-600°С в присутствии воздуха горит ярким синевато-зеленым пламенем. Стоек против окисления. Применяется для зашиты железных емкостей от коррозии. Входит в состав латуни и припоев.

К вспомогательным сплавам, наиболее часто применяемым в лаборатории, относятся: алюминиевая бронза, дюралюминий, латунь, припой для золотых сплавов, припой типа припоя Цитрина, сплав Мелота. Дюралюминий, или твердый алюминий, применяется для изготовления больших и малых кювет. Латунь входит в состав золотых и серебряных припоев. Из нее готовят ортодонтические замки (винты), делают большие и малые кюветы.

Припой для золотых и золото-платиновых сплавов изготавливают на основе золота 750-й пробы. В последнее время поставляется припой марки ЗлСрКдМ 750-30-120-100. Выпускается в виде полосы шириной 100 мм и толщиной 0,3 мм. Применяется для соединения деталей мостовидных протезов, шинирующих и бюгельных конструкций, а также для утолщения окклюзионной стенки золотых коронок. Припой типа припоя Цитрина применяется для соединения деталей из нержавеющей стали и КХС. В настоящее время используется припой марки ПСрМЦ-37, в состав которого входит 37% серебра. Выпускается в виде проволоки в мотках весом 40 г, упакованных в целлофановые пакеты. Чтобы без затруднения спаять серебряно-палладиевые сплавы, к припою для нержавеющей стали надо

107

добавить 15% палладия (по весу).

Лекция 5

Тема: Стоматологические инструменты применяемые для обследования и лечения больных в терапевтической стоматологии.

Учебные цели

108

1.Изучить стоматологический инструментарий.

2.Изучить особенности строения стоматологического инструментария.

3.Изучить показания к их применению.

Стоматологический инструментарий

Инструментарий, который необходим врачу – стоматологу в его повседневной практике для проведения различных работ, представляет собой довольно обширный, состоящий из ряда отдельных малых наборов.

Все инструменты, которые применяются при лечении и пломбировании зубов, могут быть разделены на следующие группы:

1.Для исследования полости рта и зубов.

2.Для препарирования кариозных полостей.

3.Для пломбирования различными материалами.

4.Для удаления зубных отложений.

6. Для обработки корневых каналов.

Инструменты для исследования полости рта и зубов.

Для осмотра полости рта используют зеркало, зонд и пинцет. Этими инструментами пользуются не только при исследовании, их широко применяют в течении всего периода работы в полости рта.

Стоматологическое зеркало – осматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки и зубов, дополнительно освещают место

109

работы, фиксируют угол рта, губы, щеки, язык при манипуляции в полости рта, проводят перкуссию зубов.

Стоматологический зонд – используется для ощупывания шероховатостей на эмали, определения глубины полости в эмали и дентина, определение нарушений целостности в области перекреста фиссурных линий на жевательных поверхностях моляров. Зонд служит для выяснения твердости дентина, обнаружения входов в полость зуба и корневые каналы. Для этих целей применяют зонд прямой и изогнутый под углом. При заболеваниях пародонта используют пуговчатый зонд с линейными делениями для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня.

Стоматологический пинцет служит для удержания ватных шариков при введении и выведении их из кариозной полости. При исследовании зубов пинцетом удерживают ватный шарик, которым вытирают зубы, десны, кариозные полости; определяют степень подвижности зуба и производят другие вспомогательные манипуляции. Им же удерживают и переносят мелкие инструменты. Пинцеты изготавливают из пружинящей стали, которая дает возможность при сдавлении крепко фиксировать захватываемые объекты и при разжимании легко их выпускать.

Инструменты для препарирования кариозных полостей:

1. Эмалевый нож;

110