Новиков Д.К. Медицинская микробиология

1)Какой материал нужно исследовать для подтверждения диа-

гноза?

2)Какие методы применять?

Ответ к задаче №44:

1)Кровь.

2)Микроскопия мазков толстой капли крови, взятой на высоте лихорадки, окраска по Романовскому-Гимзе; серологические методы, биологическая проба на морской свинке (животное не заболевает).

Задача №45. К врачу обратился больной. По специальности ветеринарный врач. Заболел внезапно. Температура 39-400C, озноб, сильная головная боль, бессонница, слабость.

1)О каком заболевании нужно думать?

2)Какой материал нужно взять на исследование?

3)Какие методы применять?

4)Какова профилактика этого заболевания?

Ответ к задаче №45:

1)Предполагаемый диагноз – Ку-лихорадка.

2)Кровь.

3)Серологический метод (РСК, ИФА, РА), аллергическая проба,

биологический метод (заражение морской свинки).

4) Профилактику проводят живой вакциной в областях с высокой заболеваемостью или проводят вакцинацию групп риска по специальностям (например, ветеринарам).

Задача №46. В стационар поступил больной с высокой температурой, сильной головной болью. На коже розеолезно-петехиальная сыпь. При осмотре выявлен педикулез.

1)О каком заболевании нужно думать?

2)Какой материал исследовать?

3)Какой метод диагностики применить?

4)Какие неспецифические профилактические мероприятия должны провести работники противоэпидемической службы по месту жительства больного?

Ответ к задаче №46:

1)Сыпной тиф.

2)Кровь.

3)Серологический метод: РА, РСК, РПГА, ИФА.

4)Осмотр всех контактных на педикулез и дезинсекция в очаге.

Задача №47. Больной поступил в стационар. Возраст 60 лет. Беспокоит головная боль, резкая слабость, высокая температура. Болен 8

501

дней. Лечение дома было безрезультатным. Из анамнеза выяснено, что больной в прошлом перенес сыпной тиф.

1)О каком заболевании нужно думать?

2)Как подтвердить предположение?

Ответ к задаче №47:

1)Болезнь Брилла-Цинссера.

2)Постановка серологических реакций (РПГА, ИФА); при этом

определяются только IgG-антитела и отсутствуют IgM-антитела.

Задача №48. Больной обратился к врачу с симптомами острого гнойного уретрита, появившегося через 3 дня после полового акта.

1)Какие микроорганизмы могли вызвать это заболевание?

2)Как доказать этиологию заболевания?

Ответ к задаче №48:

1)Гонококк.

2)Микроскопический метод (обнаруживается незавершенный фагоцитоз диплококков при окраске метиленовым синим), бактериологический метод.

Задача №49. При микроскопии мазка, приготовленного из мочи больного с подозрением на туберкулез почек, были обнаружены кислотоустойчивые палочки.

1)Можно ли на основании этого исследования подтвердить или исключить диагноз туберкулеза?

2)Какая возможна диагностическая ошибка?

3)Какие другие методы необходимо использовать для установления окончательного диагноза?

Ответ к задаче №49:

1)Нельзя.

2)Есть нормальные кислотоустойчивые представители микрофлоры мочевыводящих путей.

3)Основной способ диагностики – бактериологический – посев на специальные среды, например – Финна, Левенштейна-Йенсена, и дальнейшая идентификация выделенной культуры.

Задача №50. При обследовании больного с вялотекущим воспалительным процессом в легких было высказано предположение о туберкулезе. При микроскопии мокроты после окраски по ЦильНильсену выявлены кисло-устойчивые палочки. На среде Финна на 3 неделе появились ярко-оранжевые блестящие колонии.

1)Можно ли на основании этих исследований поставить диагноз туберкулеза?

2)О каком заболевании можно думать еще?

502

3) Как доказать, чем болен больной?

Ответ к задаче №50:

1)Нельзя, т.к. культуральные свойства выделенных бактерий не соответствуют микобактериям туберкулеза.

2)Можно думать о микобактериозе, возбудителем которого являются атипичные кислотоустойчивые бактерии, т.к. ярко-оранжевые блестящие колонии характерны для этой группы микобактерий.

3)У выделенной чистой культуры необходимо дополнительно обнаружить следующие свойства:

- рост на средах с салицилатами; - наличие термостабильной каталазы;

- отсутствие корд фактора; - рост при температуре 22-450С.

Задача №51. Больной Б., 35 лет, жалуется на потливость, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры до 37,2-37,5о в течение последнего месяца, периодический кашель. При рентгенологическом обследовании обнаружена очаговая тень в области верхней доли правого легкого, увеличение бронхиальных лимфоузлов.

1)Поставить предварительный диагноз.

2)Разработать план микробиологического обследования и лечения больного.

Ответ к задаче №51:

1)Предварительный диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.

2)План микробиологического обследования: 1. Микроскопия мокроты по Цилю-Нильсену.

2. При отрицательном результате – микроскопия мокроты с использованием методов гомогенизации и флотации.

3. Посев мокроты на селективные среды Левенштейна-Йенсена или Финна, оценка роста колоний в течение 1-1,5 месяцев. Идентификация выделенной культуры по наличию корд-фактора, ниациновому тесту, тесту на термолабильную каталазу.

4. При отрицательном результате – проведение ПЦР для обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза в мокроте.

Лечение: при подтверждении туберкулезной этиологии процесса

–назначение курса противотуберкулезной полихимиотерапии 4-5 препаратами (тубазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и др.)

Задача №52. В одном из классов средней школы зарегистрированы заболевания дифтерией.

503

1)Как проверить наличие иммунитета к дифтерии у контактных школьников?

2)Как установить источник инфекции?

3)Какие препараты применяют для специфической профилактики дифтерии?

Ответ к задаче №52:

1)Поставить РПГА с эритроцитарным диагностикумом. Титр антител при наличии иммунитета должен быть не менее 1:20.

2)Выявить бактерионосителей токсигенных штаммов бактериологическим методом с последующим определением эпидмаркеров (серовары, биовары, фаговары, корициновары).

3)Для специфической профилактики применить вакцины АКДС, АДС-М, АД.

Задача №53. Больной поступил в стационар с предположительным диагнозом дифтерии зева.

1) Какой материал подлежит исследованию?

2)Какие экспресс-методы диагностики необходимо применить для решения вопроса о диагнозе?

3)Какой метод специфической терапии применить при подтверждении диагноза?

Ответ к задаче №53:

1)Слизь из зева, пленки фибрина.

2)Провести РПГА с антительным эритроцитарным антитоксическим диагностикумом или ИФА для обнаружения в фильтрате материала дифтерийного экзотоксина.

3)Для нейтрализации токсина немедленно назначить противодифтерийную антитоксическую сыворотку.

Задача №54. При серологическом исследовании сыворотки крови больного ребенка с кашлем и насморком были обнаружены антитела

кбактериям коклюша.

1)Можно ли на этом основании поставить диагноз «коклюш»?

2)Какие необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения или отклонения этого диагноза?

Ответ к задаче №54:

1)Нельзя, т.к. антитела в сыворотке могли присутствовать после вакцинации.

2)Для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование с целью выделения возбудителя. Посев лучше сделать методом «кашлевых пластин» на среду КУА с последующей идентификацией возбудителя.

504

Задача №55.У больного ребенка в мазке из зева были обнаружены бактерии, напоминающие дифтерийные палочки.

1)Можно ли на основании этих данных поставить диагноз «дифтерия»?

2)Какие необходимо провести дополнительные исследования для проверки диагноза?

3)Какие препараты следует назначить для лечения больного?

Ответ к задаче №55:

1)Нельзя, т.к. микроскопический метод является ориентировоч-

ным. Ребенок мог быть носителем нетоксигенного штамма дифтерийной палочки.

2)Необходимо провести бактериологическое исследование. У выделенной чистой культуры обязательно определить наличие токсина. Для этого можно использовать реакцию преципитации в агаре.

3)Для лечения необходимо экстренно назначить антитоксическую противодифтерийную сыворотку с целью нейтрализации токсина.

Задача №56. Больной А., 27 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры до 37,2-37,3о в течение последних нескольких месяцев. При объективном обследовании обнаружено увеличение большинства групп лимфоузлов, включая подключичные, локтевые, подколенные. В иммунограмме обнаружено снижение иммунорегуляторного индекса до 1,4-1,6.

1) Разработать план дальнейшего лабораторного обследования больного.

Ответ к задаче №56:

1) У больного предполагается ВИЧ-инфекция.

Для подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции необходимо исследовать сыворотку больного на антитела к ВИЧ в иммуноферментном анализе. При положительном результате повторно исследовать сыворотку в ИФА с использованием другой тестсистемы. При повторном положительном анализе ИФА направить сыворотку для проведения иммуноблот-анализа. При отрицательном результате блотинга диагноз ВИЧ исключается. При положительном результате подтверждается окончательно.

Задача №57. В стационар поступил больной с подозрением на токсическую форму гриппа.

1)Какие методы диагностики необходимо применить?

2)Как провести индикацию и идентификацию вируса гриппа?

Ответ к задаче №57:

505

1) Необходимо применить 2 метода:

-ускоренный – метод иммунной флюоресценции для выявления вируса в мазках-отпечатках слизи из носа;

-вирусологический – для выделения вируса путем заражения куриного эмбриона в аллантоисную полость.

2) Для индикации вируса гриппа применить реакцию гемагглютинации, для идентификации – РТГА с противогриппозными сыворотками к разным типам вируса гриппа.

506

РАЗДЕЛ V. КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОЙ БАКТЕРИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ, ИММУНОЛОГИИ

ОБЩАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ

1. Ученые-основоположники физиологического периода развития микробиологии?

–1. Левенгук + 2. Пастер

–3. Мечников

+ 4. Кох

2. С именем какого ученого связано открытие сущности брожения, микробной обусловленности и заразности инфекционных болезней, методов изготовления вакцин и способов профилактики куриной холеры, сибирской язвы и бешенства?

–1. Левенгук

–2. Мечников

–3. Кох

+4. Пастер

3.Кто является одним из основоположников иммунологического этапа развития микробиологии и создателем фагоцитарной теории иммунитета?

– 1. Безредка

– 2. Пастер

– 3. Кох

+4. Мечников

4.Что такое вид?

–1. генетически однородная чистая культура микробов

–2. культура микробов происходящая из одной клетки

–3. культура определенного вида микробов, выделенная из окружающей среды, патологических материалов человека и животных или полученная из музея

+ 4. совокупность микроорганизмов, имеющих единое происхождение, генотип, среду обитания и свойства, и обладающих способностью вызывать сходные процессы в организме человека или внешней среде

5.Что представляет собой клон?

–1. совокупность фенотипически и генотипически сходных штаммов микробов

507

– 2. культура определенного вида микроорганизмов, выделенная из окружающей среды, патологических материалов человека или животных, музейный штамм

– 3. совокупность микробов с низкой степенью гетерогенности,

6. Назовите структурные особенности прокариотов:

–1. митохондрии + 2. нуклеоид

–3. аппарат Гольджи

–4. ядерная мембрана

7.Какую функцию выполняет ЛПС? + 1. О-антигена

–2. ферментативную

–3. экзотоксина

–4. информационной молекулы

8.Какие особенности свойственны нуклеоиду бактерий?

–1. содержит 2-3 ядрышка

+ 2. нить ДНК замкнута в кольцо

–3. белки-гистоны

–4. имеет ядерную оболочку

9.Что такое тинкториальные свойства бактерий?

–1. устойчивость во внешней среде к действию химических факторов

–2. принадлежность к определенному роду или виду

–3. чувствительность к бактериофагам

+ 4. отношение к сложным методам окрашивания

10.Какие методы окраски не относятся к сложным дифференциально-диагностическим?

– 1. окраска по Цилю-Нельсену + 2. окраска метиленовым синим

– 3. окраска по Граму + 4. окраска разведенным карболовым фуксином

11.Какие микроорганизмы относятся к грамположительным?

–1. гонококки

–2. кишечная палочка

–3. менингококки

+ 4. стрептококки

508

12. Назовите отличительные признаки грамотрицательных бактерий:

–1. в клеточной стенке есть тейхоевые кислоты

–2. окрашиваются в синефиолетовый цвет

–3. основной компонент клеточной стенки - пептидогликан + 4. окрашиваются по Граму в розовый цвет

12.Какие микроорганизмы относятся к грамотрицательным?

– 1. стафилококки

– 2. пневмококки

– 3. клостридии + 4. менингококки

13.Какие компоненты клеточной стенки бактерий обеспечивают устойчивость к кислотам, щелочам и спирту?

– 1. порины

– 2. ЛПС

– 3. пептидогликан + 4. миколовые кислоты

14.Какие микроорганизмы относятся к кислотоустойчивым?

–1. возбудители ботулизма + 2. возбудители лепры

–3. вибрионы холеры

–4. клостридии столбняка

15.Как называются микроорганизмы, частично или полностью утратившие клеточную стенку под действием ферментов, иммунных сывороток, пенициллина?

– 1. R-формы

+ 2. протопласты

– 3. S-формы

– 4. микоплазмы

16.Что характерно для микрокапсулы (слизистого слоя)?

+ 1. образуется у большинства бактерий

–2. хорошо видна в световом микроскопе

–3. толстый слизистый слой

–4. придает бактериям кислотоустойчивость

17. Как называется толстый слизистый слой, располагающийся снаружи клеточной стенки бактерий?

–1. оболочка

–2. мукоид

–3. наружная мембрана

509

+ 4. капсула

18.Для обнаружения капсул у бактерий в чистой культуре используют окраски:

– 1. по Ожешко

– 2. по Циль-Нильсену

– 3. по Граму + 4. по Бурри-Гинсу

19.По каким косвенным признакам можно судить о наличии жгутиков у бактерий?

– 1. по изменениям в клетке после специальных методов протравливания и импрегнации солями серебра или ртути

– 2. по изменениям в клетке при окрашивании по Нейссеру

– 3. по изменениям в клетке при окрашивании по Леффлеру + 4. по направленному характеру движений у бактерий в

препаратах 'раздавленная' и 'висячая' капля

20.Какие структуры относят к внутриклеточным включениям бактерий?

– 1. нуклеоид

– 2. митохондрии + 3. зерна волютина

– 4. рибосомы

21.Для обнаружения спор у бактерий используют:

–1. окраску по Нейссеру

–2. окраску по Романовскому-Гимзе

–3. окраску по Бурри-Гинсу

+ 4. окраску по Ожешко

22.Какие бактерии относятся к ветвящимся формам? + 1. актиномицеты

– 2. спириллы

– 3. вибрионы

– 4. спирохеты

23.Какие бактерии относятся к извитым формам?

–1. актиномицеты

–2. сарцина

–3. микобактерии + 4. спирохеты

24. Какими особенностями не обладают спирохеты?

– 1. имеют тонкую клеточную стенку

510