4. Крестцовое сплетение

Рlexus sacralis, - слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов выходящих из передних отверстий крестца. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapirifbrme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, делятся на короткие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткие ветви.

Rami musculares для m. piriformis ,m. obturatorius interims с mm. gemelli и quadratus femoris для mm. levator ani et coccygeus

N. gluteus superior выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и т. tensor fasciae latae.

N. gluteus inferior выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

N. pudendus выйдя через foramen infrapiriforme, уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее n. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenital n. pudendus делится на nn. perinei и n. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, иннервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки или больщих половых губ (nn. labiales posteriores). N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenitale a. dorsalis penis, дает веточки к rn. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового членаДлинные ветви.

N. cutaneus femoris posterior выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

N. ischiadicus, седалищный нерв.

N. peroneus (fibularis) communis, общий малоберцовый нерв В составе крестцового сплетения, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II-IV крестцовых сегментов спинного мозга.

Билет 31

1. Коленный сустав: строение, форма, движения, мышцы, действующие на коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация.

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедрен­ная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедрен­ной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Сустав­ные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся сtibia, выпуклы в попереч­ном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоидаFaciesarticularissuperiorбольшеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков,meniscus lateralis et medialis, лежа­щих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями больше­берцовой кости .Суставнаякапсулаприкрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходяfaciespatellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, остав­ляя последние вне капсулы, для прикреп­ления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Спереди синовиальная оболочка образует большой заворот,bursa suprapatel-laris, высоко простирающийся между бед­ренной костью и четырехглавой мыш­цей бедра. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны,lig. collaterale tibiale (отepicondylusmedialisбедра до краяtibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны,h'g. collaterale fibulare (отepicondyluslateralisдо головкиfibulae). На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетаю­щиеся в заднюю стенку капсу­лы —lig. poplfteum arcuatum иlig. popUteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилияm.semimembranosi).На передней стороне колен­ного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мыш­цы бедра, которое охватываетpatella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в тол­стую и крепкую связку,lig patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется кtuberositastibiae.По бокамpatellaбоковые расши­рения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемыеretindcula patellae (lateraleetmediale), состоящие из вертикальных и гори­зонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкамtibiae, а горизонтальные — к обоимepicodyliбедренной кости.ligg. cru-ciAta genus. Одна из них — передняя,lig. cruciatum anterius, соединяет внут­реннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости сareaintercondy­larisanteriortibiae. Другая — задняя,lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости кareaintercondylarisposteriorбольшеберцовой кости. Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки,plicaealares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними. Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую..В коленном суставе возможны движе­ния: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании ме­ниски сжимаются,ligg.collateraliaetcru-ciataсильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвиж­ное целое. При сгибании мениски расправ­ляются,aligg.collateraliaблагодаря сбли­жению их точек прикрепления расслабляют­ся, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормажи­вают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок. Устройство и распо­ложение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении