3. Внутренняя сонная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.

A. carotis interna, внутренняя сонная артерия, начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит кнаружи от a. carotis externa, соответственно развитию из латерально расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность последней. Соответственно изогнутости canalis caroticus внутренняя сонная артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum; загибаясь

кверху,поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis opticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, a. ophthalmica, после чего прободает твердую и паутин­ную оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви. Ветви a. carotis inter nае:Rr. caroticotympanicа, проникающие в барабанную полость.A. ophthalmica, глазная артерия, проникает через canalis opticus в полость глазницы вместе с п. opticus, где она распадается на свои конечные ветви. По пути в глазнице дает ряд ветвей. Ветви a. ophthalmica: 1) к твердой оболочке головного мозга, анастомо-зирующие с a. meningea media (ветвь a. maxilaris из системы a. carotis externa); 2) к слезной железе а. lacrimdlis; 3) к глазному яблоку aa. ciliqres, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза; среди них a. centralis retinae, проникает в зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке; 4) к мышцам глазного яблока; 5) к векам aa. palpebrdles laterdles et mediates; к слизистой оболочке носовой полости aa. ethmoiddles anterior et posterior;a. supraorbital выходит из глазницы через incisura supraorbitalis; 8) a. dorsalis nasi спускается по краю спинки носа.A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по величине, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноимен­ной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, a. communi­cans anterior. A. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности insula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжа­ющие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы a. vertebralis. A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог боко­вого желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus.A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, отходит от a. carotis interna после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis). A. communicans anterior, начальные участки аа. cerebri anteriores, аа. communicantes posteriores и аа. cerebri posteriores (из a. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное к о л ь ц о — circulus arteriosus cerebri .

Проводящие пути проприоцептивной чувствительности коркового направления.

Двигательный анализатор воспринимает глубокую проприоцептивную чувствительность, к которой относятся мышечно-суставное чувство, вибра­ционная чувствительность, чувство давления и веса (гравитация). Основной вид проприоцептивной чувствительности — это мышечно-суставное чувство, т. е. импульсы, которые возникают в связи с изменениями степени натя­жения суставной сумки, сухожилий и напряжения мышц. Проводящими путями двигательного анализатора являются tractusgangliobulbothalamocorticalisиtractusspinocerebellarisanterioretposterior.Tractus gangliobulbothalamocorticalis. Рецепторы находятся в костях, мышцах, сухожилиях, суставах, т. е. в собственно теле, отчего называются проприоцепторами. Кондуктор состоит из трех нейронов. Клеточное телопервогонейрона помещается в спинномозговом узле. Аксон этой клетки делится на две ветви — периферическую, идущую в составе мышечного нерва от проприоцептора, и центральную, идущую в составе задних корешков в задние канатики спинного мозга. Здесь они оканчиваются в сои­менных ядрах названных канатиков —nucleusgracilisиnucleuscuneatus(tractusgangliobulbaris). В этих ядрах помещаются телавторыхнейронов.Аксоны их в составеlemniscusmedialisдостигают латеральных ядер таламуса, где начинаетсятретьезвено.Аксоны клеток последнего направляются черезcapsulainternaв корупредцентральнойизви­лины,где помещается корковый конец двигательного анализатора. Проприоцептивные волокна от мышц головы проходят по черепным нервам: тройничному (V) — от мышц глаза и от жеватель­ной мускулатуры, VII — от мимической мускулатуры, IX, X, XI и XII — от языка, от мускулатуры глотки и других мышц бывшего жаберного аппарата. При выпадении глубокой (проприоцептивной) чувствительности больной утрачивает представление о положении частей своего тела в пространстве и о перемене положения; движения теряют свою четкость, согласованность, наступает расстройство координации движений — атаксия.

Билет 41

Кости стопы:строение,соединения,биомеханика.Стопа как орган опоры.

Встопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями,ossa tarsi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, илипроксимальный,ряд слагается из двух сравнительно круп­ных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, илидистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость.Таранная кость,talus, состоит изтела,corpus tali, которое впереди продолжается в суженнуюшейку,collum tali, оканчивающуюся овальной выпуклойголовкой,caput tali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью,facies articularis naviculdris. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемыйблок,trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока,facies superior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, вы­пукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении. Лежа­щие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока,facies malleoldres medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыж­ками. Суставная поверхность для латеральной лодыжки,faciesmalleolarislateralis, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой от­росток,processus lateralis tali. Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток,processus posterior tali, разделенный канавкой для прохожде­ния сухожилияm.flexorhallucislongus. На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая бороздаsulcus tali.Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся сустав­ные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемыйsustentaculum tali, опоратараннойкости.Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шерохова­того бугра,tuber calcdnei, который в сторону подошвы образует два бугорка —processus lateralis иprocessus medialis tuberis calcdnei.Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таран­ной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяю­щиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор,tuberositas ossis navicularis, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются какos cuneiforme mediale, intermedium et laterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточ­ная — самая маленькая, а латеральная — средних размеров. На соответствую­щих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подош­венной стороне кости выдается косой валик,tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда,sulcus tendinis т. peronei longi.Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей,ossa metatarsdlia, относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напомина­ющих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают прок­симальный конец, илиоснование,basis, среднюю часть, илитело, corpus, и дистальный конец,головку,caput. Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum pedis (короткие труб­чатые моноэпифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопы, так же как и кисти, состоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце утолщение,tuberositas phalangis distalis, которое является их главным отличием.Сесамовидныекостивстречаются в области плюснефаланговых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава I пальца.

Лёгкое: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Легкие, pulmbnes расположены в грудной полости,cavitasthoracis, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением,mediastinum, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.Правое легкое большего объема, чем левое, в то же время оно несколько короче и шире. Каждое легкое,pulmo, имеет неправильно конусовидную форму, соснованием,basis pulmonis, направленным вниз, и закругленнойвер­хушкой,apex pulmonis, которая выстоит на 3 — 4 см выше I ребра или на2—3см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка. Три поверхности. Нижняя,facies diaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к кото­рой она прилежит. Обширная реберная поверхность,facies costalis, выпукла соответственно вогнутости ребер. Медиаль­ная поверхность,facies medialis, вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению,pars mediastinalis, и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу,pars vertebralis. Поверхности отделены краями: острый край основания носит название нижнего,margo inferior; край, также острый, отделяющий друг от другаfaciesmedialisиcostalis, —margo anterior. На медиальной поверхности кверху и кзади от углубления от перикарда располагаютсяворота легкого,hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная арте­рия (а также нервы) входят в лег­кое, а две легочные вены выходят, состав­ляя все вместекореньлегког о,radix pulmonis. Каждое легкое посредством борозд,fissurae interlobdres, делится надоли. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, назы­ваемым язычком,lingula pulmbnus sinistri. Lingulaи прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкого.Макро-микроскопическое строение легкого . Сегменты легких (области, образованные сегментарными бронхами) состоят извторичныхдолек,lobuli pulmonis secundarii, занимающих периферию сегмента слоем толщиной до 4см. Вторичная долька пред­ставляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы до 1см в диаметре. Она отделена соединительнотканными перегородками от сосед­них вторичных долек.Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях легкого. В верхушку каждой дольки входит один мелкий (1 мм в диаметре) бронх (в среднем 8-го порядка), содержащий еще в своих стенках хрящ(дольковыйбронх).Число дольковых бронхов в каждом легком дости­гает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на16—18 более_гтонкихконечныхбронхиол, bronchioli terminates, которые не содержат хряща и желез.Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, состав­ляют единоебронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкамдыхательныхбронхиол,bronchioli respiratbrii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, илиальвеолы,alveoli pulmonis. От каждой дыхательной брон­хиолы радиарно отходятальвеолярныеходы,ductuli alveolares, закан­чивающиеся слепымиальвеолярнымимешочками,sdcculi alveolares. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единоеальвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конеч­ной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемуюацинус, acinus (гроздь).Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляютпервичнуюдольку, lobulus pulmonis primdrius. Их около 16 в ацинусе.Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол 300 — 350 млн. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м²при выдохе до 100 м²при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.Кровообращение в легких.В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Послед­няя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов.Артериальная кровь приносится в легкие по гг.bronchiales(из аорты, аа.intercostalesposterioresиa.subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываютсяvv.bronchiales, впадающие отчасти вvv.azygosethemiazygos, а отчасти — вvv.pulmonales. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.В легких различают поверхностныелимфатические сосуды,заложенные в глу­боком слое плевры, и глубокие, внутрилегочные. Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминаль­ных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов.Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь регионар­ным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфатическим узлам,nodilymphaticibronchopulmonalesettracheobronchiales.Так как выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому венозному углу, то значительная часть лимфы левого легкого, оттекающая из нижней его доли, попадает в правый лимфатический проток.Нервылегких происходят изplexuspulmonalis, которое образуется ветвями п.vagusettruncussympathicus.

Селезёнка: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

Селезенка, lien, представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Кроме того, прохо­дящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятель­ности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец («клад­бище» эритроцитов) и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п. В среднем длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3 — 4 см, масса около 170 г (100 — 200 г). Во время пищеварения наблюдается увеличение селезенки.Поформеселезенку сравнивают с кофейным зерном. В селезенке разли­чают две поверхности (faciesdiaphragmaticaиfaciesvisceralis), два края (верх­ний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обра­щенная в латеральную сторонуfaciesdiaphragmaticaвыпукла, она прилежит к диафрагме. На висцеральной вогнутой поверхности, на участке приле­жащем к желудку (faciesgastrica), имеется продольная борозда,hiluslienis— ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади отfaciesgastricaнаходится продольно расположенный плоский участок, это —faciesrenalis, так как здесь селезенка соприкасается с левыми надпочеч­ником и почкой. Близ заднего конца селезенки заметно место соприкоснове­ния селезенки сcolonиlig.phrenicocolicum; это —faciescolica. Топография селезенки. Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их зад­них отделах. Брюшина, срастаясь с капсулой селезен­ки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок, образуяlig.gastrolienale. От ворот селезенки к диафрагме близ места входа пищевода тянется складка брюшины —lig.phrenicolienale. Кроме того,lig.phrenicocolicum, растянутая междуcolontranusversumи боковой стенкой живота, в области левого XI ребра образует род кармана для селезенки, которая своим нижним концом упирается в эту связку.Строение. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой,tunicafibrosa, с примесью эластических и неисчерченных мышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами находитсяпульпаселезенки, pitlpa lienis. Пульпа имеет темно-красный цвет. На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки —folliculilymphaticilienales. Они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, около 0,36 мм в диаметре, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами, лимфоцитами и лейкоцитами, крас­ными кровяными тельцами, в большинстве уже распадающимися, с зерныш­ками пигмента. Функция. В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участ­вующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек. Железо гемо­глобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для синтеза желчных пигментов.Сосуды и нервы.селезеночнаяартерияотлича­ется крупным диаметром. Она распадается на 6 — 8 ветвей, входящих каждая отдельно в толщу органа, где они дают мелкие веточки, группирующиеся в виде кисточек,penicilli. Артериальные капилляры переходят в венозные синусы, стенки которых образованы эндотелиальным синцитием с многочисленными щелями, через которые кровяные элементы и попадают в венозные синусы. Начинающиеся отсюда венозные стволики в отличие от артериальных образуют между собой многочисленные анастомозы. Корни селезеночнойвены (вены 1-го порядка) выносят кровь из относительно изолированных участков паренхимы органа, называемых зонами селезенки. Кроме зон, выделяют еще сегменты.Сегмент представляет собой бассейн распределения вены 2-го порядка; он составляет часть зоны и располагается, как правило, по одну сторону от ворот селезенки. Количество сегментов варьирует в больших пределах — от 5 до 17. Наиболее часто веноз­ное русло состоит из 8 сегментов. В зависимости от положения в органе они могут быть обоз­начены как передний полюсной сегмент, передний верхний, передний нижний, средний верхний, средний нижний, задний верхний, задний нижний и задний полюсной сегмент. Селезеночная вена впадает вv.portae. Пульпа не содержит лимфатических сосудов.Нервыотplexuscoeliacusпроникают вместе с селезеночной артерией. Развитие. Селезенка закладывается вmesogastriumposteriusв виде скопления клеток мезенхимы на 5-й неделе утробной жизни. У новорожденных селезенка сравнительно объе­миста (1 — 15 г). После 40 лет заметно постепенное уменьшение селезенки.