Позвоночный столб

У зародыша человека закладывается 38 позвонков, а именно: 7 шейных,

13 грудных, 5 поясничных и 12-13 крестцовых и копчиковых. В период роста

эмбриона происходит редукция 13 пары ребер, которые срастаются с попереч-

ными отростками соответствующего позвонка, последний грудной позвонок

превращается в I поясничный, а последний поясничный - становится I крестцо-

вым. В дальнейшем происходит редукция большинства копчиковых позвонков.

Таким образом, к моменту рождения плода позвоночный столб имеет 33-34 по-

звонка.

Позвоночный столб у новорожденного ребенка составляет 40% высоты

тела и состоит из тех же отделов, что и у взрослого. Форма позвонков такая же,

как у взрослого, но они в основном хрящевые и с трудом ограничиваются от

межпозвонковых дисков. На нижней и верхней поверхностях тела позвонков

грудного и поясничного отделов прослеживаются радиальные бороздки, за счет

которых наружный край тела приобретает фестончатый вид. Все позвонки с III

шейного по V поясничный имеют 3 ядра окостенения (одно в теле и два в дуге),

отделенные друг от друга прослойками хряща. Отростки позвонков хрящевые.

В I шейном позвонке есть два ядра окостенения в задней дуге, во втором таких

ядер четыредва в теле, одно в дуге и одно в зубе. Зуб (зубовидный отросток)

является отделившейся частью тела I позвонка еще на стадии хрящевого перио-

да и сливается с костным телом II позвонка на 3-5 году жизни ребенка.

Крестец новорожденного хрящевой. В первых трех позвонках его по

пять ядер окостенения, в остальных по три. Форма крестца клиновидная с не-

большим искривлением в сагиттальной плоскости. Мыс нерезко контурируется

между I и II позвонками. Копчик состоит из 4-5-ти позвонков, у которых есть

только тела. Ядро окостенения к моменту рождения есть лишь в первом позвон-

ке.

В период до года ядра окостенения в телах и дугах позвонков разрастают-

ся, размеры позвонков увеличиваются. На 3-4 месяце начинают синостозиро-

вать дуги нижних грудных и верхних поясничных позвонков. К 2-3 годам сли-

ваются ядра окостенения дуг почти на всем протяжении позвоночного столба. В

возрасте 3-6 лет тела позвонков срастаются с дугами, и увеличение диаметра

позвоночного канала прекращается. Формирование остистых отростков проис-

ходит по мере синостозирования дуг позвонков. Суставные отростки окостене-

вают на 4-5 месяце после рождения. Помимо описанных выше, в позвонках ре-

бенка имеются так называемые эпифизарные и апофизарные ядра окостенения.

Первые имеют вид колец на верхней и нижней поверхности тела каждого по-

звонка по его краю. Они начинают окостеневать в 6-9 лет и к 12-15 годам

10

превращаются в костные ободки, которые называются эпифазами тел позвон-

ков. Апофизарные ядра окостенения располагаются на вершинах поперечных и

остистых отростков. Полный синостоз всех частей позвонков наступает к 22-24

годам.

Крестцовые позвонки у детей раздельные. Процесс синостозирования их

тел с дугами начинается с нижних позвонков и заканчивается к 4-7 годам. В

этот период мыс занимает типичное положение между V поясничным и I крест-

цовым позвонками. В 7-12 лет полностью сливаются ядра окостенения дуг

крестцовыхпозвонков, начиная со второго. Только дуга V крестцового позвон-

ка остается не замкнутой. Срастание крестцовых позвонков между собой начи-

нается с 16 лет, причем сначала срастаются дуги, а затем тела. Окончательный

синостоз наступает к 25 годам. Копчиковые позвонки окостеневают в возрасте

от 3 до 18 лет.

АНОМАЛИИ. Нарушение процессов оссификации позвоночника может

вести к различным аномалиям. Чаще всего встречается несращение дуг позвон-

ков (спондилолизис), преимущественно поясничных и крестцовых, что

способствует развитию spina bifida. Сращение I шейного позвонка с черепом

(ассимиляция атланта) может также комбинироваться с расщеплением задней

его дуги. Реже наблюдается несращение половинок тел позвонков друг с дру-

гом. У одного из позвонков может быть не сформировано тело. Это явление на-

зывается асомией. Если развивается половина тела позвонка - имеет место ге-

мисомия. Врожденная местная или общая платиспондилия возникает в ре-

зультате остановки роста в высоту тел позвонков. Возможно увеличение числа

крестцовых позвонков за счет V поясничного (сакрализация) или поясничных

за счет XII грудного или I крестцового (люмбализация). Последние аномалии,

как и spina bifida, по мнению М.Г.Привеса, не приводят к выраженным функци-

ональным нарушениям и могут считаться вариантами нормы.