ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

К а ф е д р а а н а т о м и и ч е л о в е к а

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

СТРОЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

ЧЕЛОВЕКА

(УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ)

Барнаул - 2009

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

СТРОЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ЧЕЛОВЕКА

(Учебное пособие)

Издание второе, переработанное, дополненное.

В основу учебного пособия легли литературные сведения, полученные ав-

торами в результате детальной проработки имеющихся фундаментальных работ

по анатомии новорожденных, детей и взрослых в возрастном аспекте. Привле-

чены данные научных исследований и результаты многолетнего труда сотруд-

ников кафедры анатомии человека Алтайского государственного медицинского

университета. На основе глубокого анализа авторами обобщен материал, позво-

ляющий в рамках учебной программы предоставить студентам возможность по-

лучить расширенные сведения по возрастной анатомии человека. Пособие мо-

жет быть полезным как для студентов-педиатров, так и для студентов других

факультетов.

Авторский коллектив:

Ю.А.Высоцкий - заведующий кафедрой анатомии человека, д.м.н., профессор;

С.А.Хаменский – к.м.н., доцент; Л.А.Болгова – к.м.н., доцент; Г.Н.Бородина –

к.м.н., доцент; С.В.Лопатина – к.м.н., доцент; А.И.Стерлин – к.м.н., доцент;

Е.В.Тимофеева – к.м.н., доцент; Ю.Ф.Черников – к.м.н., доцент; А.В.Кладько –

к.м.н., ассистент; Т.Г.Требушинина – к.м.н., ассистент.

Под общей редакцией д.м.н., профессора Ю.А.Высоцкого.

Ответственный редактор и исполнитель: к.м.н., доцент С.А.Хаменский.

Рецензенты: Е.А.Цеймах – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оператив-

ной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО АГМУ; Ю.Ф.Лобанов –

д.м.н., профессор кафедры педиатрии №2 ГОУ ВПО АГМУ.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального об-

разования «Алтайский государственный медицинский университет Федераль-

ного агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Кафедра нормальной анатомии человека.

Учебное пособие утверждено на заседании центрального координационно-ме-

тодического Совета АГМУ. Протокол №

Председатель ЦКМСАГМУ, проректор по УР, профессор В.В.Федоров.

Барнаул, 2009 г.

2

Содержание

Содержание..................................................................................................................3

ПРЕДИСЛОВИЕ..........................................................................................................6

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА............................................................8

ОСТЕОЛОГИЯ..............................................................................................................................................................8

РАЗВИТИЕ СКЕЛЕТА.............................................................................................................................................8

КОСТИ ТУЛОВИЩА.............................................................................................................................................10

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ......................................................................................................................12

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.......................................................................................................................15

ГОМОЛОГИЯ И РАЗЛИЧИЯ В РАЗВИТИИ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.............19

КОСТИ ЧЕРЕПА.....................................................................................................................................................19

ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ...................................................................................................................................................25

АРТРОЛОГИЯ.............................................................................................................................................................38

РАЗВИТИЕ СОЕДИНЕНИЙ .................................................................................................................................39

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА...............................................................................................................39

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ........................................................................................43

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.........................................................................................46

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.......................................................................................................................53

МИОЛОГИЯ................................................................................................................................................................53

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ...............................................................................................................................................54

МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА.........................................................................................................................................55

МЫШЦЫ ШЕИ.......................................................................................................................................................58

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ................................................................................................................................................59

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ...................................................................................................................60

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ....................................................................................................................62

СРАВНЕНИЕ МЫШЦ

ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ...........................................................................................................64

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ......................................................................................66

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.........................................................................................................................66

ПОЛОСТЬ РТА........................................................................................................................................................66

ГЛОТКА...................................................................................................................................................................72

ПИЩЕВОД...............................................................................................................................................................73

ЖЕЛУДОК...............................................................................................................................................................75

ТОНКАЯ КИШКА...................................................................................................................................................77

ТОЛСТАЯ КИШКА................................................................................................................................................81

ПЕЧЕНЬ....................................................................................................................................................................86

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.............................................................................................................................87

БРЮШИНА И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫЕ.....................................................................................................................88

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА....................................................................................................................................89

ПОЛОСТЬ НОСА....................................................................................................................................................90

ГОРТАНЬ.................................................................................................................................................................91

ТРАХЕЯ И БРОНХИ...............................................................................................................................................92

ЛЕГКИЕ....................................................................................................................................................................93

ПЛЕВРА...................................................................................................................................................................95

СРЕДОСТЕНИЕ.....................................................................................................................................................96

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.....................................................................................................................96

ПОЧКИ.....................................................................................................................................................................96

МОЧЕТОЧНИКИ ...................................................................................................................................................99

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ............................................................................................................................................100

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.............................................................................................................................................101

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ МАЛЬЧИКОВ..................................................................................................................101

ЯИЧКО...................................................................................................................................................................101

ПРИДАТОК ЯИЧКА.............................................................................................................................................102

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК..........................................................................................................................103

3

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ....................................................................................................................................103

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА...........................................................................................................................103

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ МАЛЬЧИКОВ..........................................................................................104

ПРОЯВЛЕНИЕ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У МАЛЬЧИКОВ...........................................................................107

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ДЕВОЧЕК........................................................................................................................107

ЯИЧНИК.................................................................................................................................................................107

МАТКА...................................................................................................................................................................108

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ............................................................................................................................................109

ВЛАГАЛИЩЕ........................................................................................................................................................110

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ДЕВОЧЕК.................................................................................................110

ПРОМЕЖНОСТЬ......................................................................................................................................................111

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.....................................................................................................................................112

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА...................................................................................................................................112

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ........................................................................................................................113

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА....................................................................................................................................113

НАДПОЧЕЧНИКИ................................................................................................................................................114

ПАРАГАНГЛИИ...................................................................................................................................................115

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО.....................................................................................................................................116

ГИПОФИЗ..............................................................................................................................................................116

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ...................................................................................118

СЕРДЦЕ И ПЕРИКАРД........................................................................................................................................118

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ.....................................................................................................................................124

СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВОБРАЩЕНИЯ............................................................................................124

СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ....................................................................................125

АРТЕРИИ...............................................................................................................................................................125

ВЕНЫ......................................................................................................................................................................136

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА.............................................................................................140

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА............................................................................................................................145

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ....................................................................................................................................148

КОСТНЫЙ МОЗГ.................................................................................................................................................149

МИНДАЛИНЫ......................................................................................................................................................149

ЛИМФОИДНЫЕ УЗЕЛКИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ................................................................................................151

СЕЛЕЗЕНКА..........................................................................................................................................................152

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ...........................................................................................154

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.................................................................................................................155

СПИННОЙ МОЗГ.................................................................................................................................................155

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА......................................................................................................................156

ГОЛОВНОЙ МОЗГ...............................................................................................................................................157

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА....................................................................................................................163

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.........................................................................................................164

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ.............................................................................................................................................164

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ...........................................................................................................................165

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА..............................................................................................................166

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ОРГАНОВ ЧУВСТВ................................................................................................168

ОРГАН ЗРЕНИЯ........................................................................................................................................................168

ГЛАЗ.......................................................................................................................................................................168

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА.........................................................................................................169

ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ.........................................................................................................................170

НАРУЖНОЕ УХО.................................................................................................................................................171

СРЕДНЕЕ УХО......................................................................................................................................................171

ВНУТРЕННЕЕ УХО.............................................................................................................................................172

ОРГАН ОБОНЯНИЯ.................................................................................................................................................172

ОРГАН ВКУСА.........................................................................................................................................................173

4

ОБЩИЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ...............................................................................................................................173

КОЖА.....................................................................................................................................................................173

ПРОИЗВОДНЫЕ КОЖИ......................................................................................................................................174

Основная литература...............................................................................................175

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ..........................................................................................178

СПЛАНХНОЛОГИЯ.................................................................................................................................................193

5

Предисловие

Истоки многих заболеваний взрослого человека начинаются в детском

возрасте. Понимание закономерностей развития плода и новорожденного, зна-

ние возрастных структурных изменений растущего организма в большой степе-

ни раскрывают причины и характер заболеваний человека, помогают разра-

ботке эффективных диагностических и лечебных мероприятий, решению меди-

ко-социальных проблем.

С момента рождения человека и кончая старостью, наблюдаются зна-

чительные возрастные анатомические изменения. Каждый период роста

определяется характерными особенностями в строении всех внутренних ор-

ганов и систем.

Различают следующие возрастные периоды 

1. Новорожденный (неонатальный) 1 месяц

2. Грудной возраст 2 мес.-1 год

3. Раннее детство 1-3 года

4. Первое детство 4-7 лет

5. Второе детство (препубертатный период) 8-12 лет

мальчики

8 - 11 лет девочки

6. Подростковый возраст (пубертатный) 13 - 16 лет мальчики

12 - 15 лет девочки

7. Юношеский возраст (ювенильный) 17 - 21 год юноши

16 - 20 лет девушки

8. Зрелый возраст 1 период 22 - 35 лет

мужчины

21 - 35 лет женщины

2 период 36 - 60 лет мужчины

36 - 55 лет женщины

9. Пожилой возраст 61 - 74 года мужчины

56 - 74 года женщины

10. Старческий возраст 75 - 90 лет мужчины

и женщины

11. Долгожители 90 лет и

выше.

В данном пособии отражены возрастные особенности строения опорно-

двигательного аппарата, внутренних органов, сосудистой и нервной систем че-

ловека. Основной акцент сделан на периоды новорожденности и раннего дет-

6

ства, когда определяются значительные морфологические изменения, связан-

ные с интенсивным ростом ребенка в первые годы жизни. Несомненно, этот ма-

териал явится необходимым, прежде всего для подготовки врачей-педиатров.

В тоже время, динамика роста скелета и всех органов в молодом возрасте,

регрессивные изменения в зрелом и в старческом возрасте, половые, националь-

ные и индивидуальные особенности позволяют дать сравнительную оценку

строения организма человека в различные периоды его жизни, понять причины

многих заболеваний, что особенно важно с клинической точки зрения. Такие

сведения необходимы также для студентов лечебного факультета.

В пособии отражены особенности развития и строения костей лицевого

черепа, верхней и нижней челюсти, имеющие важное практическое значение

для стоматологов. Даны особенности строения молочных зубов, динамика их

развития и смена, регрессивные изменения зубов в старческом возрасте.

Во многих разделах пособия представлены сведения по эмбриогенезу, пе-

риодах внутриутробного развития плода, поясняются причины, вызывающие

различные пороки развития.

К сожалению, в имеющихся учебниках по анатомии человека сведения по

возрастной анатомии весьма ограничены. В предлагаемом пособии использова-

ны не всегда доступные широкому кругу студентов данные анатомических и

клинических руководств, специальных исследований по анатомии новорожден-

ных и детей. В конце пособия предлагаются тестовые задания для контроля ба-

зисных знаний по возрастной анатомии опорно-двигательного аппарата, вну-

тренних органов, сердечно-сосудистой и нервной систем, органам чувств. На

каждый вопрос даны пять вариантов ответа, из которых один правильный. Во-

просы составлены по материалам предлагаемого пособия. Тесты могут быть ис-

пользованы при подготовке к практическим занятиям, для повторения изучен-

ного материала и для самоконтроля подготовленности к зачетам по отдельным

разделам и к экзамену по анатомии человека.

7

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

О С Т Е О Л О Г И Я

Развитие костной ткани в эмбриогенезе, отражает три стадии ее развития

в филогенезе: перепончатую, хрящевую и костную. У человека костная ткань

появляется на 7-8 неделе внутриутробного развития, когда зародыш имеет уже

все другие виды тканей. Некоторые кости формируются из эмбриональной со-

единительной ткани - мезенхимы и имеют прямой путь окостенения, включаю-

щий два этапа развития - перепончатый и костный (первичные кости - кости

свода черепа, все лицевые кости, часть ключицы). Другие кости образуются на

месте хрящевых моделей (вторичные кости - кости основания черепа, туловища

и конечностей).

При развитии кости из мезенхимы, примерно в центре будущей кости, в

соединительной ткани появляются одна или несколько точек окостенения

(рunctum ossificationis), которые постепенно увеличиваются в размерах и раз-

растаются в виде костных перекладин (балок) по радиусам и в глубину, образуя

своеобразную костную сеть, что в конечном итоге является основой для разви-

тия кости.

Развитие кости на месте хряща (непрямая оссификация) совершается с

образованием нескольких точек окостенения внутри (энхондрально) и снаружи

(перихондрально) хряща. При энхондральном окостенении разрастаются тяжи

костных клеток на месте внутренних слоев хряща, формируя типичное губчатое

костное вещество. При перихондральном окостенении внутренний слой над-

хрящницы (perichondrium) продуцирует молодые костные клетки

(остеобласты), которые наслаиваются на предыдущие способом наложения,

формируя на поверхности хряща костную пластинку (будущие надкостница и

компактное вещество кости).

РАЗВИТИЕ СКЕЛЕТА

У новорожденного ребенка скелет состоит из 270 костей, 98 из них нахо-

дятся на конечностях, остальные формируют осевой скелет и череп. Кости по-

строены из грубоволокнистой костной ткани. Основную массу их составляет

губчатое вещество. Компактное развито слабо, в виде тонкого слоя по перифе-

рии костей. Губчатое вещество содержит красный костный мозг, являющийся

органом кроветворения.

8

На 1-6-м годах после рождения ребенка выявляются точки окостенения в

эпифизах трубчатых костей, костей запястья и предплюсны. Только таранная и

пяточная кости начинают окостеневать до рождения. Между диафизами и эпи-

физами трубчатых костей остается эпифизарный хрящ - зона, за счет которой

кости растут в длину. Рост кости в толщину происходит благодаря остеогенным

элементам надкостницы. В то время, как толщина компактного покрова увели-

чивается, в глубине трубчатых костей губчатое вещество постепенно разруша-

ется. Образуется полость, занимающая всю длину диафиза. Красный костный

мозг здесь замещается желтым, утратившим кроветворную функцию.

У взрослого человека красный костный мозг сохраняется лишь в позвон-

ках, ребрах, грудине, костях черепа, отдельных эпифизах длинных трубчатых

костей. Начиная с 8-9 лет, за счет появления добавочных точек окостенения в бу-

горках, гребнях и отростках костей происходит полное формирование их релье-

фа. Эти точки могут появляться до 16-18 лет. Следует помнить, что появление

каждой из точек окостенения происходит в определенное время. Поэтому по

числу и срокам их выявления можно достаточно точно определить возраст ре-

бенка.

С началом периода полового созревания хрящ в зонах роста костей истон-

чается и постепенно замещается костной тканью. Кости перестают расти в дли-

ну. Первыми синостозируют с диафизами эпифизы пястных костей и дисталь-

ный эпифиз плечевой кости (14 лет). К 21-25 годам образование синостозов за-

канчивается, рост тела прекращается.

При обследовании костной системы ребенка можно встретить ряд се-

рьезных отклонений от нормы. Так, тяжелые нарушения развития костей насту-

пают в результате заболевания рахитом. При этом недостаточна минерализация

костной ткани и как результат - задержка роста и деформация костей (искривле-

ние ног, изменение формы грудной клетки, плоский таз и др.). Нарушение эн-

хон-дрального остеогенеза приводит, к так называемой, ахондроплазии, при ко-

торой тормозится рост костей в длину. Процесс начинается внутриутробно и

ребенок рождается с очень короткими конечностями, тогда как голова и тулови-

ще имеют нормальные размеры. Процесс продолжается и после рождения. Наи-

более тяжелые последствия вызывает несовершенный остеогенез. Он ведет к

многочисленным и частым переломам костей вследствие недостаточного пе-

риостального образования компактного вещества, особенно в области диафиза

длинных костей. Переломы возможны еще во внутриутробном периоде. Исход

неблагоприятный.

9

КОСТИ ТУЛОВИЩА