39. Групи антиагрегантів. Механізм дії. Показання до застосування. Ускладнення терапії.

Антиагреганти – це препарати, які гальмують початковий процес тромбоутворення, тобто агрегацію (наближення і склеювання тромбоцитів між собою) і адгезію (прикріплення тромбоцитів до поверхні стінки судин). Пригнічують ці процеси кислота ацетилсаліцилова, дипіридамол, тиклопідин (тиклід) та ін.

АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (Класифікація АТС)

• Антагонисты витамина К (Фениндион, Варфарин, Аценокумарол)

• Группа гепарина (Гепарин, Дальтепарин, Эноксапарин, Надропарин, Сулодексид, Бемипарин, Гепариноиды)

• Антиагреганты (Клопидогрел, Тиклопидин, Кислота ацетилсалициловая, Дипиридамол, Илопрост, Эптифибатид, Трифлусал, Тикагрелор)

• Ферменты (Стрептокиназа, Альтеплаза, Урокиназа, Фибринолизин, Тенектеплаза)

• Прямые ингибиторы тромбина (Дабигатран этексилат)

• Прямые ингибиторы фактора Ха (Ривароксабан)

• Прочие антитромботические средства (Фондапаринукс).

Класифікація препаратів, що зменшують тромбоутворення. (Класифікація з підручника.)

І. Антикоагулянти

1. Антикоагулянти прямої дії

А) гепарин, гепаринові мазь, гепароїд-мазь.

Б) препарати низькомолекулярного гепарину (фраксипарин, сулодексид).

2. Антикоагулянти непрямої дії (неодикумарин, фепромарон, синку мар, фенілін).

ІІ. Фібринолітичні препарати (фібринолізин, стрептокіназа, урокіназа, целіаза, стрептодеказа).

ІІІ. Антиагреганти (кислота ацетилсаліцилова, тиклопідин, дипіридамол, індобуфен).

Механізми дії:

• Інгібітори циклооксигенази, а значить, і утворення тромбоксану А2 у тромбоцитах (ацетилсаліцилова кислота)

• Блокатори АДФ-рецепторів тромбоцитів і перешкоджають активації глікопротеїнових комплексів (клопідогрел)

• Інгібітори рецепторів – тромбоцитарних-глікопротеїнів IIb/IIIa (абциксимаб)

• Інгібітори фосфодіестерази та аденозиндезамінідази, що супроводжується збільшенням вмісту аденозину (пентоксифілін, дипіридамол).

Показання.

- Лікування і профілактика плацентарної недостатності при ускладненій вагітності (дипіридамол);

- Як індуктор інтерферону та імуномодулятор дляпрофілактики та лікування грипу, гострої респіраторної вірусної інфекції (О ВІ) (АСК, дипіридамол);

- Лікування ОКС;

- Вторинна профілактика інфаркт міокарда (ІМ), тромбозів периферичних артерій;

- Профілактика тромбозу та реокклюзііпісля черезшкірного втручання (ЧКВ), після аортокоронарного шунтування (АКШ);

- Профілактика тромбозу та реокклюзіі після пластики периферичних артерій;

- Профілактика тромбоемболій при постійній формі фібриляції передсердь;

- Після протезування клапанів серця;

- При транзиторною церебральної ішемії, дисциркуляторної енцефалопатії;

- Профілактика повторного інсульту;

- Захворюваннях периферичних судин.

Побічні ефекти

- Диспепсія та діарея;

- Шлунково-кишкові кровотечі;

- Ерозивно-виразкові ураження езофагогастродуоденальной зони;

- Внутрішньочерепні крововиливи, нейтропенії (в основному, в перші 2 тижні лікування);

- Алергічні реакції (шкірний висип);

- Бронхоспазм;

- Гострий напад подагри через порушення екскреції уратів;

- Шум у голові, запаморочення, головний біль;

- Скороминуща гіперемія обличчя;

- Біль вобласті серця;

- Тахі-або брадикардія.