- •10 Трансферентные и контр- отношения. Виды переноса. Понятие о я-объектном переносе
- •11. Стадии развития переноса Терапевтические возможности трансферентных отношений.
- •15. Работа с метафорами, сказками и личным мифом в консультировании.
- •16Этапы терапевтического психотерапии. Особенности завершения долгосрочной терапии
- •17.Терапевтическая фрустрация и конфронтация как метод терапевтической работы
- •18. Феномены трансформации дискурса в психотерапии: структурные изменения семиотического пространства.
- •20. История изучения эффективности психотерапии.
- •21. Результаты и эффекты психотерапевтического воздействия. Когнитивный аспект: приращение смысла.
- •22. Результаты и эффекты психотерапевтического воздействия. Аффективный аспект: символическое конституирование.
- •23. Результаты и эффекты психотерапевтического воздействия. Поведенческий и воспитательный аспекты. Я – объективный перенос.
- •24. Структурная редукция означающих
- •25. Особенности применения структурной редукции означающих в котерапии.
- •29. Основные принципы и понятия гештальт-психотерапии.
- •1.2. Механизмы терапевтического процесса в гештальт-психологии
- •30. Методы работы в гештальт-психотерапии.
- •31. Когнитивная психотерапия: особенности работы и ключевые понятия.
- •32. Системная семейная психотерапия б. Хеллингера. Теоретические основания.
- •33. Принципы работы в системной семейной психотерапии б.Хеллингера. Метод расстановок.
31. Когнитивная психотерапия: особенности работы и ключевые понятия.
Когнитивная психотерапия (англ. Cognitive therapy) — одно из направлений современного когнитивно-бихевиорального подхода в психотерапии, разработанное А. Беком и опирающееся на положение об определяющей роли познавательных процессов (и в первую очередь мышления) в возникновении различного рода психологических проблем и психических отклонений (например, депрессии).
Создатель системы — Аарон Бек, специалист в области когнитивной терапии (далее КТ) депрессий и других аффективных расстройств. Система возникла в конфронтации с психоаналитическими направлениями в психотерапии, однако сейчас наблюдаются тенденции к сближению
. Особенности КТ:
Естественнонаучный фундамент: наличие собственной психологической теории нормального развития и факторов возникновения психической патологии.
Высокая эффективность, подтвержденная многочисленными исследованиями, проведенными на разных нозологических группах (клиническая направленность): депрессии, тревожно-фобические расстройства, психосоматические заболевания, одиночество, анорексия, булимия, личностные расстройства, шизофрения.
Мишене-ориентированность и технологичность: для каждой нозологической группы существует психологическая модель, описывающая специфику нарушений; соответственно выделены «мишени психотерапии», ее этапы и техники.
Краткосрочность и экономичность подхода (в отличие, например, от психоанализа): от 20-30 сеансов.
Наличие интегрирующего потенциала, заложенного в теоретических схемах КТ (и экзистенциально-гуманистическая направленность, и объектные отношения, и поведенческий тренинг и проч.).
ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Способ структурирования индивидом ситуаций определяет его поведение и чувства. Т.о., в центре стоит интерпретация субъектом внешних событий, которая реализуется по следующей схеме: внешние события (стимулы) → когнитивная система → интерпретация (мысли) → аффект (или поведение). Если интерпретации и внешние события сильно расходятся, это ведет к психической патологии.
Аффективной патологией является сильное преувеличение нормальной эмоции, возникающее вследствие неправильной интерпретации под действием многих факторов (Центральный фактор — «частные владения (личное пространство)» (personal domain), в центре которого лежит Эго: эмоциональные нарушения зависят от того, воспринимает человек события как обогащающие, как истощающие, как угрожающие или как посягающие на его владения.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ
Схемы. Это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию.
Схемы могут быть: адаптивными/ неадаптивными позитивными/негативными ; идиосинкразическими/универсальными. Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические.
Автоматические мысли. Основные характеристики автоматических мыслей: Рефлекторность Свернутость и сжатость Неподвластность сознательному контролю Быстротечность
Персевераторность и стереотипность. Автоматические мысли не являются следствием размышлений или рассуждений, субъективно они воспринимаются обоснованными, даже если они представляются окружающими нелепыми или противоречат очевидным фактам. Пример: «Если я получу оценку „хорошо“ на экзамене, я умру, мир вокруг меня разрушится, после этого я не смогу ничего сделать, я окончательно стану полным ничтожеством», «Я разрушила жизнь своих детей разводом», «Всё, что я делаю, я делаю некачественно».
Когнитивные ошибки. Это сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Они характерны для всех психопатологических синдромов. Виды:
Произвольные умозаключения — извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.
Сверхобобщение — умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией.
Избирательное абстрагирование — фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных ее особенностей.
Преувеличение и преуменьшение — противоположные оценки самого себя, ситуаций и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, одновременно приуменьшая свои возможности с ней справиться.
Персонализация — отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение, когда этого нет на самом деле.
Дихотомичное мышление («чёрно-белое» мышление или максимализм) — причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках). В психодинамическом ключе данный феномен можно квалифицировать как защитный механизм расщепления, что свидетельствует «диффузности самоидентичности».
Когнитивные содержания («темы»), соответствующие тому или иному виду психопатологии
Теория психопатологии
Депрессия — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической утраты. Когнитивная триада депрессии:
Негативные представления о себе: «Я неполноценен, я неудачник, как минимум!». Негативная оценка окружающего мира и внешних событий: «Мир беспощаден ко мне! Почему именно на меня всё это наваливается?».
Негативная оценка будущего. «А что тут говорить? У меня просто нет будущего!».
Кроме того: повышенная зависимость, паралич воли, суицидальные мысли, соматический симптомокомплекс. На базе депрессивных схем формируются соответствующие автоматические мысли и имеют место когнитивные ошибки практически всех видов. Темы:
Фиксированность на реальной или мнимой утрате (смерть близких, крушение отношений, потеря самоуважения и проч.)
Негативное отношение к себе и окружающим, пессимистическая оценка будущего
Тирания долженствования
Тревожное расстройство — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической опасности или угрозы. Фобия — преувеличенное и хроническое переживание страха. Пример: страх утраты контроля (например, перед своим организмом, как в случае страха заболеть). Клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств; механизм (и при агорафобии): страх того, что в случае опасности помощь может не подойти вовремя. Темы:
Предвосхищение отрицательных событий в будущем, т. н. «антиципация всевозможных несчастий». При агорафобии: страх умереть или обезумить.
Расхождение между высоким уровнем притязаний и убежденностью в собственной некомпетентности («Я должен получить оценку „отлично“ на экзамене, но ведь я же неудачник, нечего не знаю, ничего не понимаю»)
Опасение потерять поддержку.
Устойчивое представление о неизбежном провале в попытке наладить межличностные отношения, оказаться униженным, осмеянным или отвергнутым.
Перфекционизм
Феноменология перфекционизма. Основные параметры:
Высокие стандарты ; Мышление в терминах «все или ничего» (или полный успех, или полное фиаско); Концентрация на неудачах ; Ригидность
Клиент и терапевт должны прийти к соглашению о том, над какой проблемой им предстоит работать. Именно решение проблем (!), а не изменение личностных характеристик или недостатков пациента. Терапевт должен быть очень эмпатийным, генуинным, конгруэнтным (принципы, взятые из гуманистической психотерапии); не должно быть директивности. Принципы:
Психотерапевт и клиент сотрудничают при экспериментальной проверке ошибочного дезадаптивного мышления. Пример: клиент: «Когда я иду по улице, на меня все оборачиваются», терапевт: «Попробуйте пройтись по улице и посчитать, сколько человек обернулось на вас». Естественно, что автоматическая мысль не совпадает с реальностью! Суть: есть гипотеза, она должна быть проверена эмпирическим путем.
Сократический диалог как серия вопросов, имеющих следующие цели:
Прояснить или определить проблемы
Помочь в идентификации мыслей, образов, ощущений
Исследовать смысл событий для пациента
Оценить последствия сохранения неадаптивных мыслей и видов поведения.
Направленное познание: терапевт-гид поощряет пациентов обращаться к фактам, оценивать вероятность, собирать информацию и подвергать все это проверке.
Техники и методики когнитивной психотерапии
КТ в варианте Бека — это структурированное обучение, эксперимент, тренировки в ментальном и поведенческом планах, призванные помочь пациенту овладеть следующими операциями:
Обнаруживать свои негативные автоматические мысли
Находить связь между знаниями, аффектами и поведением
Находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей
Подыскивать более реалистичные интерпретации для них
Научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта.