2. Механическая асфиксия вследствие закрытия рта и носа мягкими предметами, не оставляющими следов. Особенности диагностики.

Этот вид механической асфиксии встречается при детоубийствах, резко относительно взрослых. Необходимо отметить, что закрытие рта и носа есть типичная смерть от механической асфиксии, вызываемой только механическим прекращением циркуляции воздуха в легкие. Следовательно, трупные изменения будут соответствовать выше описанным в общей части.

Распознание. При закрытии мягкими предметами на слизистой губ ссадины и даже ранки от прижатия к зубам. У лиц беспомощных, у детей, больных, задушение может произойти, если они окажутся вниз лицом, будут упираться в подушку и т.д.

Для распознания важно положение трупа. Эксперт, исключая заболевания, травму в соответствии с данными первичного осмотра трупа может утверждать о причине смерти от задушения.

Наконец, известны случаи так называемые "присыпания" ребенка, когда мать закрывает грудью лицо ребенка. Как правило, в таких случаях каких-либо убедительных анатомических находок эксперт не видит и причина смерти устанавливается путем исключения с учетом обстоятельств дела (случай Тейлора).

Внутреннее исследование. Переполнение кровью правой половины сердца и впадающих в него крупных сосудов; подплевральные и подэпикардиальные кровоизлияния, получившие в судебной медицине «пятен Тардье». Они представляют собой мелкие кровоизлияние темно-красною цвета, величиной с булавочную головку. Жидкое состояние крови. Легкие обычно полнокровны, темно-красного цвета, или темно-красные участки чередуются с сероватыми и эмфизематозными. Часто они растянуты, края сближены, со­прикасаются и прикрывают сердце. При микроскопическом исследовании можно видеть расширение альвеол и разрыв межальвеолярных перегородок. Полнокровие внутренних

органов, однако, селезенка остается малокровной (признак Сабинского), кровоизлияния в мягкие покровы головы, в желудке и поджелудочной железе. Эти признаки имеют небольшое диагностическое значение.

3. Отравление серной и азотной кислотой. Клиническая и секционная диагностика. Меры профилактики отравлений.

Серная кислота представляет собой маслянистую жидкость. Очищенная серная кислота — это бесцветная прозрачная жидкость, не очищенная — желтоватая или буро-желтая. Серная кислота обладает сильным разрушительным действием. Смертельная доза — 5 мл.

Немедленно после приема кислоты появляются резкие боли в области рта и всего пищеварительного тракта, сильная рвота с примесью сначала алой крови, а затем бурыми массами (вследствие того, что кровь под действием кислоты принимает бурый цвет). Одновременно с рвотой возникает сильный кашель из-за вдыхания паров кислоты или попадания ее капель в дыхательные пути.

От действия паров или самой кислоты на надгортанник и дыхательные пути развивается резкий отек гортани, голосовых связок, вызывающий резкое затруднение дыхания, в связи с чем иногда требуется даже трахеотомия. Лицо отравившегося стано­вится синюшным, зрачки расширяются. Отмечаются падение и ослабление сердечной деятельности. Смерть наступает в первые 1—2 ч и иногда очень быстро.

При затянувшихся отравлениях развиваются кровавый понос, судороги, икота, прекращение отделения мочи, глубокое обморочное состояние и смерть.

При приеме менее концентрированных растворов кислоты смерть может не наступить. Ожог пищевода заживает. При этом наблюдаются рубцевание и последующее сужение и даже полная непроходимость пищевода, что в дальнейшем приводит к смерти от истощения.

Случайные отравления встречаются при ошибочном приеме кислоты вместо, например, спиртных напитков, когда она хранится в бутылках из-под вина. Редко, но встречаются и самоубийства серной кислотой.

Азотная кислота применяется в промышленности. Концентрированная азотная кислота обладает едким запахом. Смертельная доза 8—10 мл.

Клиническая картина начинается с резких болей в области рта, глотки, пищевода, желудка. Быстро появляется рвота бурыми массами вследствие присоединения крови. Рвотные массы содержат иногда обрывки слизистой желудка. В этот период обычно и наступает смерть. Если больной переживает острый период, то к имеющимся симптомам присоединяются понос бурыми массами, затем отек дыхательных путей от действия паров азотной кислоты. Развиваются отек надгортанника и слизистой у входа в гортань. После затухания острых явлений развивается процесс регенерации слизистой пищевода и желудка с Рубцовыми изменениями, что может привести к непроходимости и смерти от истощения.

Диагноз отравления азотной кислотой может быть поставлен на основании желтой окраски кожи в окружности рта и на подбородке. В дальнейшем течение отравления такое же, как и при отравлениях серной и соляной кислотами.

При наружном осмотре это химический ожог слизистой рта. При внутреннем — уплотнение, изменение цвета и повреждения слизистой пищевода, желудка, которая в местах продолжительного контакта перфорируется, и яд выливается в брюшную полость, повреждая органы. В зависимости от кислоты—разный по цвету струп (серная —грязно-зеленый, азотная —желтый).