4. Лечение в 3-ю стадию (гипокоагуляционную):

а) однократно 5000 ЕД гепарина + 1000 мл свежезамо­роженной плазмы в/в струйно;

б) введение антипротеазных препаратов: трасилол, контрикал, гордокс - в/в по 100 000 ЕД через 6 часов до пре­кращения кровотечения;

в) возместить потребление факторов свертывания крови - свежезамороженную плазму из расчета 20 мл/кг/сутки, криопреципитат 20 ЕД кг/сутки. Дозу распределяют на 3-кратное введение;

г) введение низкомолекулярных декстранов, альбумина, кровезаменителей;

д) возмещать не более 40% потерянной крови (эритромасса);

е) продолжать введение дезагрегантов;

ж) плазмаферез (особенно при инфекционно-септическом ДВС-синдроме и краш-синдроме), затем СЗП.

ПРИМЕЧАНИЕ: не вводить Е-аминокапроновую ки­слоту и фибриноген.

5. Лечение в 4-ю стадию (восстановительную) направлено на нормализацию нарушенных функций органов и тканей.

Неотложная помощь при анафилаксии и анафилактоидных реакциях

Основными направлениями неотложной терапии при анафилаксии (острая системная аллергическая реакция немед­ленного типа) и анафилактоидных реакциях (результат дегрануляции тучных клеток без участия IgЕ) является коррекция состояний, угрожающих жизни: артериальной гипотонии и асфиксии.

1. Прекратить введение лекарства или аллергена, при введении в конечность наложить жгут выше места введе­ния (ослаблять жгут через 20-30 мин на 2-3 мин), обколоть место введения аллергена 0,3-1 мл 0,1% р-ра адреналина, за­тем приложить к этому месту холод. При энтеральном посту­плении аллергена промыть желудок (если позволяет состоя­ние больного), смыть большим количеством воды аллерген с кожи, из носа, коньюнктивального мешка при соответствую­щем его поступлении и закапать 0,1% р-р адреналина. Уда­лить жало при укусе перепончатокрылых.

2. Адреналин - основное средство для лечения анафилаксии, его вводят немедленно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора (общая доза до 2 мл) п/к, в/м, сублингвально, в/в в несколько точек, повторяя через 10-15 мин.

3. Глюкокортикостероиды - преднизолон 60-90 мг (суточная доза 160-480-1200 мг) в/в струйно, затем капельно 20-30 кап/мин на физиологическом р-ре или 5% р-ре глюкозы. При необходимости разовую дозу можно увеличивать до 300 мг. Гидрокортизон 125-300-500 мг в/в капельно, дексаметазон 8-32 мг в/в.

4. При отсутствии эффекта и тяжелом состоянии больного - 0,2-1 мл 0,2% р-ра норадреналина или 0,5-2 мл 1% р-ра мезатона в 400 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического р-ра NаС1.

5. При угрозе асфиксии производят интубацию или трахеостомию, дают 100% кислород, переводят на ИВЛ. При бронхоспазме - орципреналин 10-20 мл 0,05% р-ра (5-10 мг) в 250 мл 0,9% р-ра NаС1, или 10 мл 2,4% эуффиллина на физио­логическом р-ре.

6. Антигистаминные препараты двух групп — 1-2 мл 2% р-ра (20-40 мг) супрастина в/м, в/в; 2-4 мл 0,1% (2-4 мг) р-ра тавегила; до 5 мл 1 % р-ра димедрола.

7. При острой левожелудочковой недостаточности - 0,3-0,5 мл 0,05% р-ра строфантина на физиологическом р-ре, лазикс 20-40 мг в зависимости от АД и других клинических проявлений.

8. Введение жидкости и плазмозамещающих рас­творов (в/в от 250 мл за 15 мин и больше; в объеме 3000-6000 мл/сут под контролем диуреза, АД и ЦВД) - водно-солевые растворы, декстраны - полиглюкин, реополиглюкин и др., плазма, альбумин (на каждый литр жидкости - 2 мл лазикса).

9. При шоке, вызванном введением пенициллина -пенициллиназа 1 млн ЕД в 2 мл физиологического р-ра в/м.

Интенсивная терапия проводится при отсутствии эф­фекта от обязательных мероприятий в условиях специализи­рованного отделения.

Неотложная помощь при острых отравлениях

1. При отравлении токсическими веществами, приняты­ми внутрь, - промывание желудка через зонд 12-15л во­ды комнатной температуры (18-20°) порциями по 300-500 мл.

2. По окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% р-ра сульфата натрия или вазелинового мас­ла в качестве слабительного средства.

3. Высокие сифонные клизмы.

4. В коматозном состоянии больного, при отсутст­вии кашлевого и ларингеального рефлексов, с целью предот­вращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути промывают желудок после предварительной интубации тра­хеи трубкой с раздувной манжеткой.

5. Для адсорбции токсических веществ - активиро­ванный уголь с водой или 5-6 таблеток карболена.

6. При ингаляционном отравлении вынести пострадав­шего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыха­тельных путей, дать ингаляцию кислорода.

7. Форсированный диурез:

а) полиглюкин, гемодез и 5% р-р глюкозы в объеме 1000-1500 мл;

б) 30% р-р мочевины или 15% р-р маннитола в/в струйно в течение 10-15 мин. в дозе 1 г/кг массы больного;

в) продолжают водную нагрузку раствором электроли­тов, содержащим 4,5 г КС1, 6 г NаС1 и 10 г глюкозы на 7 л рас­твора. Скорость введения раствора должна соответствовать скорости диуреза, достигающего 800-1200 мл/час;

г) фуросемид (лазикс) вводят в/в от 80 до 200 мг (под контролем за содержанием К, Nа, Са в крови, гематокритом).

Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 час до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла. Форсированный диурез не применяют при острой сер­дечной недостаточности (стойкий коллапс), хроническом на­рушении кровообращения П-Ш ст., при нарушениях функции почек: олигурии, азотемии, повышении креатинина крови 0,05г/л.

8. При отравлениях барбитуратами, салицилатами, ге­молитическими ядами - 4% р-р гидрокарбоната натрия от 500 до 1500 мл/сут.

9. Гемодиализ при острой почечной недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия при острых отравлениях

Токсическое вещество, вызывающее отравление --- Антидот

1. Анилин, перманганат калия, нитрат натрия, нитробензол --- Метиленовый синий 1% р-р, ас­корбиновая кислота, натрия тио­сульфат 30% р-р

2. Антикоагулянты: гепарин и др. --- Протаминсульфат 1% р-р; вит. К

3. Атропин --- Пилокарпин 1% р-р, прозерин 0,05% р-р, физостигмин 0,1% р-р

4. Грибной яд белой поганки --- Липоевая кислота (25-ЗОмг/кг в сутки)

5. Дихлорэтан --- Ацетилцистеин (20 мг/кг в сутки; вит. Е)

6. Изониазид, фтивазид --- Вит. В₆ 5% р-р

7. Кислоты --- Натрия гидрокарбонат 4% р-р

8. Металлы тяжелые (ртуть, сви­нец) --- Унитиол 5% р-р, тетацин-кальция 10%р-р

9. Метиловый спирт, этиленгликоль --- Этиловый алкоголь 30% р-р внутрь, 5% р-р в/в

10. Мышьяковистый водород --- Мекаптид 40% р-р

11. Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алколоидов, снотворных), тяжелых металлов и др. --- Активированный уголь

12. Нитрат серебра --- Натрия хлорид 2% р-р

13. Окись углерода, сероводород, сероуглерод --- Кислород-ингаляции (под давлением 2-3 атм.), цитохром С

14. Пахикарпин --- Прозерин 0,05% р-р, АТФ 1% р-р, вит. В,? 6% р-р

15. Пилокарпин --- Атропина сульфат 0,1% р-р

16. Препараты опия (морфин, ко­феин) --- Налорфин 0,5% р-р

17. Сердечные гликозиды --- Тетацин-кальция 10% р-р, КС1 0,5% р-р, атропина сульфат 0,1 % р-р

18. Синильная кислота --- Натрия нитрат 1 % р-р, натрия тио­сульфат 30% р-р, хромосмон

19. Укусы змей --- Специфическая противозмеиная сыворотка

20. Формалин --- Аммония хлорид или аммония кар­бонат 3% р-р

21. Фосфорорганические вещества --- Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим 1 мл 15% р-ра, изонитразин 3 мл 40% р-ра, атропина суль­фат 0,1% р-р

Симптоматическая терапия

1. Судорожный синдром: в/в 4-5 мл 2,5% р-ра тиопентал-натрия или гексенала.

2. Синдром гипертермии: в/м 1 мл 2,5% р-ра аминазина, 2 мл 2,5%; р-ра пипольфена и 10 мл 4% р-ра амидопирина.

3. Нарушение дыхания:

а) аспирационно-обтурационная форма: удалить рвот­ные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод; при выраженной саливации - п/к 1 мл 0,1% р-ра атропина, при необходимости повторно, при отеке гортани - трахеостома;

б) центральная форма нарушения дыхания развивается на фоне глубокой комы - необходимо искусственное дыхание;

в) легочная форма нарушения дыхания: ранняя антибиотикотерапия.

4. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы: -экзогенный шок:

а) в/в капельное введение полиглюкина, гемодеза, 10% р-ра глюкозы с инсулином до восстановления АД и ве­нозного давления (иногда до 10-15 л/сут);

б) гормонотерапия: гидрокортизон 500-800 мг/сут;

в) для борьбы с метаболическим ацидозом в/в капельно 300-400 мл 4% р-ра гидрокарбоната натрия;

г) при отравлении щелочами, кислотами: в/в 50 мл 2% р-ра новокаина, наркотические анальгетики или фентанил и дроперидол.

5. Токсический отек легких:

а) преднизолон 30-60 мг в/в в 20 мл 40% р-ра глюкозы;

б) мочевина 30% р-р 100-150 мл или фуросемид 80-100 мл в/в;

в) оксигенотерапия;

г) аэрозоли с димедролом, эфедрином, новокаином.

6. Поражение печени (токсическая гепатокома):

а) вит. В_б 2 мл в/в, вит. В ₁₂ 1000 мкг, глютаминовая кислота 20-40 мл 1% р-ра, липоевая кислота 25-20 мг/кг/сут;

б) кокарбоксилаза 200 мг;

в) унитиол 5% р-р до 20 мл/сут;

г) глюкоза 10% р-р по 750 мл в/в, инсулин 16 ЕД/сут;

д) гемодиализ.

Содержание

Неотложная помощь при гипертонических кризах.....................3

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты........10

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме............16

Неотложная помощь при отеке легких..................................24

Неотложная помощь при кардиогенном шоке........................25

Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях ритма

сердца...........................................................................26

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

ТЭЛА...........................................................................41

Неотложная помощь при астматическом статусе.....................44

Неотложная помощь при острых нарушениях мозгового

кровообращения (ОНМК)..................................................49

Неотложная помощь при кетоацидотической коме...................72

Неотложная помощи при гипогликемической коме..................75

Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении... 75

Неотложная помощь при печеночной коме............................78

Неотложная помощь острой почечной недостаточности...........87

Неотложная помощь при ДВС-синдроме..............................89

Неотложная помощь при анафилаксии и анафилактоидных

реакциях.......................................................................92

Неотложная помощь при острых отравлениях........................95