5. Борьба с ацидозом.

6. Мочегонные средства: маннитол 1,0 на 1 кг веса в/в капельно, не более 100 гр/сутки, лазикс по 8 - 10 мл и более (до 400 мг), унат (торасемид) 10-20 мг в/в, юринекс 0,025% 2 - 4 мл в/в. Мочегонные препараты вводят повтор­но через 3-4 часа до получения мочегонного эффекта.

7. Для снижения общего периферического сопротивления вводят α-адреноблокаторы (тропафен 2% - 1 мл в/в; пирроксан 1% - 1 мл в/в и др.).

8. В первые сутки олигоанурии допустимо введение глюкокортикостероидов с целью увеличения диуреза.

9. Борьба с гиперкалиемией:

а) глюконат Са 10% р-ра по 0,1 - 0,2 мл на 1 кг массы тела;

б) в/в 25% р-р глюкозы 100 мл и 12 ЕД инсулина;

в) в/в сальбутамол 4 мкг/кг (агонист β-блокатора).

10. Показания к гемодиализу при опн:

а) перегрузка объемом;

б) гиперкалиемия ( > 7 ммоль/л);

в) тяжелый метаболический ацидоз;

г) гиперфосфатемия/ гипокальциемия

д) невозможность достигнуть улучшения при консерва­тивном лечении.

Неотложная помощь при ДВС-синдроме

1. Лечить основной патологический процесс.

2. Лечение в первую стадию (гиперкоагуляционную):

а) гепарин в/в 5000 ЕД однократно, а затем в/в капельно из расчета 20 ЕД на 1 кг веса в час (1000 ЕД) под контролем времени свертывания крови, АЧТВ (активированное частич­ное тромбопластиновое время) или аутокоагуляционного теста (АКТ в норме 9-11 сек.). Оптимальное увеличение времени свертывания крови и АЧТВ в 2-2,5 раза, АКТ до 20-25 сек. Если гепарин не изменяет параметров, то необходимо увели­чить его дозу на 20-30% и перелить 500-600 мл свежезаморо­женной плазмы (СЗП). При достижении эффекта переходят на поддерживающую терапию гепарином под кожу живота через 8 часов из расчета 100-200 ЕД гепарина на 1 кг веса на одно введение. Комбинация СЗП (криоплазмы) по 10-15 мл/кг и более с гепарином по 0,1-0,25 ЕД на 1 мл СЗП струйно в 1000 раз эффективнее их раздельного введения. Если причиной ДВС являются сепсис, травма или опухоль, то вместо СЗП можно использовать супернатантную фракцию плазмы (СФП), полученную путем удаления из СЗП криопреципитата. Желательно введение низкомолекулярных гепаринов (фрак-сипарин, клексан, эноксипарин, фрагмин, кливарин и др.).

б) дезагреганты - для предотвращения блокады микроциркуляции, вводимые в/в - курантил 0,5% 4-6 мл; трентал 0,1 г в 250 мл 5% глюкозы в/в; папаверин 2% 6-10 мл; дроперидол 0,25% 1-2 мл; эуфиллин 2,4% 10 мл; реополиглюкин 100 - 400 мл; альбумин 5% 200 мл. Повторные введения этих препаратов через 6-8 часов.

в) в/в раствор бикарбоната натрия 4% 100 -200 мл до слабо щелочной реакции мочи;

г) плазмаферез.

3. Лечение во 2-ю стадию (промежуточную):

а) продолжают введение дезагрегантов;

б) продолжают гепаринотерапию по 5000ЕД через 8ч. п/к;

в) стрептокиназа по 100 000 ЕД 3 раза в сутки в/в (или урокиназа, целиаза, авелизин, окараза и др.);

г) АРSАС 30 ЕД в/в 1 раз в сутки (комплекс плазминоген + стрептокиназа);

д) активатор плазминогена тканевого типа;

е) препараты, усиливающие выработку тканевых акти­ваторов плазминогена (дефибротит, эльмиран).