НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ
.pdfНейроциркуляторная дистония — полиэтиологическое функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основерасстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или
усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.
Так,структурные изменения некоторых отделов центральной нервной системы могут проявляться нарушением функций сердечно-сосу- дистой системы, ухудшением коронарного кровотока, нарушением сердечного ритма и проводимости .
В. И. Маколкин предлагает считать НЦД структурно-функциональным за-
болеванием сердечно-сосудистой системы.
В международной классификации болезней IX и Х-пересмотров применяется термин нейроциркуляторная астения (НЦА). Нейроциркуляторная астения помещена в разделе Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F 00—F 99), рубрика F 45 — соматоформные (соматизированные) расстройства, подрубрика F 45.30.
Этиологические факторы можно подразделить на непосредственно вызывающие заболевание и предрасполагающие к нему.
Вызывающие НЦД факторы
Вызывающие НЦД факторы многочисленны:
•острые и хронические психоэмоциональные и социально-бы- товые стрессовые ситуации;
•перенесенная острая и рецидивирующая носоглоточная инфекция;
•воздействие физических и химических факторов (гиперинсоляция, повышенная температура окружающей среды, ионизирующая радиация, вибрация и другие отрицательно влияющие производственные факторы); -хроническая алкогольная и табачная интоксикация;
•гиподинамия;
•дисгормональные расстройства, наблюдающиеся в пубертатном и зрелом возрасте;
•умственное и физическое переутомление;
•черепно-мозговая травма.
Предрасполагающие факторы
•наследственно-конституциональные особенности организма, в частности функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы;
•психологические особенности личности
•плохие социально-экономические условия;
•образ жизни и отдыха (неупорядоченный режим труда и отдыха; ненормированный рабочий день; недостаточный сон; многолетнее отсутствие отпуска; частые ночные смены и дежурства; проживание в условиях постоянного воздействия шума, вибрации; конфликтные отношения с соседями; гиподинамия и т.д.).
Патогенез
Многочисленные этиологические факторы вызывают дезинтеграцию нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой и других систем, прежде всего на уровне коры головного мозга, гипоталамуса и лимбической зоны. Гипоталамус является высшим регулирующим центром нейроэндокринной и вегетативной нервной системы. Лимбическая зона мозга — центр регуляции эмоционального статуса и адекватности эмоций. При нейроциркуляторнои дистонии развиваются возбуждение лимбических центров, ведающих отрицательными эмоциями.
Нарушение функционального состояния гипоталамуса и лимби- ко-ретикулярной зоны ведет к нарушению функции вегетативной нервной системы, ее симпатического и парасимпатического отделов, что обусловливает развитие основных клинических синдромов, характерных для нейроциркуляторной дистонии: кардиального, респираторного, гастроинтестинального и др.
Наряду с этим развиваются значительные нарушения гомеостаза в виде расстройств гистамин-серотониновой и калликреин-ки- ниновой систем, кислотно-щелочного равновесия. Огромное зна-
чение имеют активация симпато-адреналовой системы и гиперкатехоламинемия, что способствует стимуляции анаэробного гликолиза и накоплению в связи с этим в тканях, в первую очередь в миокарде, молочной кислоты. Особенно заметно это проявляется в условиях физической нагрузки и приводит к развитию состояния ацидоза в миокарде Развитие местного (тканевого) ацидоза, накопление в тканях так
называемых тканевых гормонов (гистамин, серотонин), нарушение обмена простагландинов способствуют развитию столь характерных для НЦД нарушений микроциркуляции и синдрома миокардиодистрофии.
Классификация
клинические синдромы (кардиалгический, тахикардиальный, гиперкинетический, астенический, астеноневротический, синдром вегетососудистой дистонии, синдром респираторных расстройств, миокардиодистрофия) и выделить фазы НЦД (фаза обострения, фаза ремиссии).
:
I. Доминирующий клинический синдром:
•кардиалгический
•гиперкинетический
Этиологические Клинические Вегетативные Фаза Степень формы синдромы кризы (период) тяжести Психогенная 1.
(невротическая) Инфекционнотоксическая Связанная с физическим перенапряСмешанная Эссенциапьная (наследственно-
конституцио- 2 нальная Обусловленная физическими и профессиональными факторами
Кардиапьный, Вагоинсулярный 1.1. Кардиапгический (психогенная симпатокардиалгия) адреналовый 1 .2 Тахикардиапьный
1.3.Брадикардиальный
1.4.Аритмический Смешанный
1.5.Гиперкинетический
1.6.Смешанный
1.7.Миокардиодистрофия
Вазомоторный (вегето-сосудистая дистония) 21. Церебральный (мигрень, обморок,
вестибулярные кризы, сосудистые головные боли и) 22 Периферический (синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз и др.)
Астеноневротический Синдром нарушения терморегуляции Синдром респираторных
расстройств Синдром желудочнокишечных расстройств Синдром половых дисфункций Обострение Легкая Ремиссия Средняя Тяжелая
•невротический
•аритмический
•респираторный
•астенический
П. Степень тяжести:
•легкая (I ст.)
•средняя (II ст.)
•тяжелая (III ст.)
Нейроциркуляторная дистопия 557 III. Характер течения:
лабильное
латентное
стабильное IV. Фаза: обострение ремиссия.
Клиническая картина Все многочисленные проявления заболевания можно объединить в две большие клинические группы симп-
томов: психоэмоциональные нарушения и вегетативные расстройства.
Эти две группы симптомов всегда присутствуют в клинической картине всех больных НЦД, но степень их преобладания у каждого больного индивидуальна.
Психоэмоциональные нарушения
Клинические проявления психоэмоциональных нарушений при НЦД характеризуются легкой возбудимостью и быстрой нервной истощаемостью больных.
Вегетативные расстройства
Клинические проявления дисфункции вегетативной нервной системы являются важнейшим синдромом, чрезвычайно характерным для НЦД, и всегда присутствуют у каждого больного.
Вегетативные расстройства подразделяются на перманентные (постоянно существующие) и пароксизмальные (вегетативные кризы), в свою очередь перманентные делятся на периферические и висцеро-орган- ные. Перманентные вегетативные дисфункции проявляются разнообразными клиническими синдромами, представленными в классификации НЦД .
Периферические вегетативные расстройства
Периферические вегетативные расстройства очень разнообразны.
В классификации они представлены как вазомоторный периферический синдром (табл. 44).
Висцеро-органные вегетативные нарушения